惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類健康,，其預(yù)后不佳與其侵襲轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性息息相關(guān)。惡性腫瘤會產(chǎn)生一系列生長因子,，直接或間接刺激淋巴管生長,，回收腫瘤周圍淋巴液，促進(jìn)腫瘤淋巴管轉(zhuǎn)移,。腫瘤細(xì)胞通過淋巴管擴散至淋巴結(jié)稱為惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移,，淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑之一，此時多數(shù)患者已經(jīng)失去手術(shù)機會,，病情多已進(jìn)入晚期,，發(fā)展迅速,，且預(yù)后不佳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療晚期惡性腫瘤雖取得一定進(jìn)展,，但其療效有限,，難以達(dá)到患者預(yù)期，亟需聯(lián)合中醫(yī)中藥提高患者生存質(zhì)量,。中醫(yī)學(xué)聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗腫瘤治療效果肯定,，在治療轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤過程中，中醫(yī)藥聯(lián)合化療較單純化療可提高近期療效,、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、改善生存質(zhì)量及穩(wěn)定身體質(zhì)量指數(shù),。但目前與惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移相關(guān)的中醫(yī)病機理論基礎(chǔ)尚有欠缺,，其辨證論治仍有分歧，難以應(yīng)用統(tǒng)一的治療方法,。通過不斷的臨床實踐和對古典文獻(xiàn)的學(xué)習(xí),，筆者認(rèn)為三焦形質(zhì)功能的異常是惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。本文通過闡釋三焦形態(tài)和功能與淋巴的聯(lián)系,，分析三焦與惡性腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的病機,，以期為惡性腫瘤的臨床治療提供新的思路。

1 三焦的形態(tài)與腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移

1.1 三焦的生理形態(tài)為膜性管道,，與淋巴管相吻合

       由于中醫(yī)學(xué)對于人體解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識的局限性,，中醫(yī)學(xué)中并無淋巴管或淋巴組織之名，對其生理結(jié)構(gòu)的認(rèn)識或可見于三焦,?！叭埂弊钤缈勺匪萦凇秲?nèi)經(jīng)》，稱其為六腑之一,，屬有形之腑,。《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“營出于中焦,，衛(wèi)出于下焦,。上焦出于胃上口，并咽以下,，貫膈而布胸中,，走腋?！笨梢娙篂榉植挤秶鷱V泛的有形之體,。《難經(jīng)》對于三焦形質(zhì)的說法不一,，《難經(jīng)·三十八難》曰：“三焦也,，有元氣之別焉,，主持諸氣者，有名而無形,?！逼溆衷唬骸叭拐撸戎缆?，氣之所終始也,，”指出三焦有名有形。后世“有名有形”學(xué)派逐漸發(fā)展壯大,，陳無擇認(rèn)為三焦是“腔子”,，為有形的油膜；張景岳提出三焦為一腔之大腑,，為臟腑之外軀體之內(nèi)的一大腔隙,；薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨·臟象》則指出“三焦者曰'中瀆之府’'是孤之府’，分明確有一腑,，蓋即臟腑之外,，軀體之內(nèi)，包羅諸臟一腔之大腑也,，故有'中瀆’'是孤’之名,，而亦有大腑之形”。雖然三焦的形質(zhì)存在很多爭議,，但是隨著各大醫(yī)家對于三焦的深入研究,，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為三焦確有實質(zhì)。

       對于三焦的形態(tài),，一直是歷代醫(yī)家探索的焦點,。姚荷生等認(rèn)為三焦焦膜實質(zhì)是人體內(nèi)遍布胸腔、腹腔的一大網(wǎng)膜,，包括胸膜,、腹膜、肋膜,、膈膜等,，為氣機升降出入之通道。陳潮祖則提出“膜腠三焦”學(xué)說,，將腠理納入三焦范疇,，認(rèn)為三焦的實質(zhì)是皮膚、分肉,、胸腹,、經(jīng)隧、五官、腦等所有的膜結(jié)構(gòu)以及由膜結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的腔隙,。而滿君認(rèn)為三焦是人體包膜,、淋巴、間質(zhì)組織,，是聯(lián)系人體臟腑,、溝通內(nèi)外上下的膜性管狀通道，為人體氣和津液運行的通道,。從解剖角度上看,，三焦形態(tài)上為“膜”性組織，遍布周身上下,，為機體運行津液之通道,。這與西醫(yī)走行于胸腔、腹腔,、盆腔的淋巴管組織相吻合,。淋巴管像網(wǎng)絡(luò)一樣覆蓋于人體的各個部位，淺,、深淋巴管分別收集分布在皮下與肌肉、內(nèi)臟的淋巴,，在淋巴管之間有廣泛的交通支,。由于形態(tài)的特殊性，多數(shù)惡性腫瘤在早期就可以通過發(fā)達(dá)的淋巴通道發(fā)生轉(zhuǎn)移,，如乳腺癌早期就可以通過淋巴轉(zhuǎn)移至前哨淋巴結(jié)及同側(cè)腋下淋巴結(jié),，肺癌容易轉(zhuǎn)移至同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)。淋巴遍布周身及臟器周圍,，在臟器之間緊密相連,，符合三焦為“一腔之大腑”，這也解釋了腫瘤為什么容易出現(xiàn)鎖骨上,、腋窩,、腹膜、腹腔及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。綜上所述,，筆者認(rèn)為三焦為有形之腑，其膜性管道形態(tài)與淋巴管相似,，是生理功能的發(fā)揮與疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ),。

1.2 淋巴組織為三焦布散水液的場所

       淋巴系統(tǒng)是脈管系統(tǒng)的組成部分，負(fù)責(zé)收集淋巴液并參與體液循環(huán),。淋巴液不僅是淋巴細(xì)胞的載體,，也是蛋白質(zhì)、異物、腫瘤細(xì)胞等的載體,，機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定需要通過淋巴液的正?；亓鱽砭S持。人體一切正常水液都可歸于中醫(yī)“津液”,，包括全身臟腑官竅肢體百骸的內(nèi)在的液體及外排的分泌物,，是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“三焦者,，決瀆之官，水道出焉,?！比咕哂惺柰ㄋ馈⑦\行水液的功能,，其既是水液氣化的場所,，也是水液運行的通道?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃,，游溢精氣，上輸于脾,，脾氣散精,，上歸于肺，通調(diào)水道,，下輸膀胱,，水精四布，五經(jīng)并行,?！敝赋鏊旱拇x必須以三焦為通道，三焦在布散氣血津液等精微的同時,，也是“糟粕”的傳化之地,。在三焦氣化作用的推導(dǎo)下，將人體的代謝廢物及內(nèi)生瘀阻痰濁產(chǎn)物,，上輸皮膚孔竅,，下輸二陰排出。淋巴管系統(tǒng)是一個循環(huán)系統(tǒng),，對組織液平衡和免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)是必不可少的,。淋巴導(dǎo)管起于乳糜池，貫穿胸腔,、腹腔,，腸道淋巴管,，參與脂肪、蛋白等大分子營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,，與三焦運化水液相似,。腫瘤淋巴管生成會產(chǎn)生異常淋巴管，從而允許液體逆行流動,，打破正常淋巴液的循行,，這也是腫瘤細(xì)胞能通過淋巴途徑轉(zhuǎn)移的原因之一。組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管即為淋巴液,，其參與全身體液平衡調(diào)節(jié),，維持生命活動，即屬中醫(yī)津液之類別 ,。因此,，筆者認(rèn)為淋巴組織具有通行水液的回流功能，是三焦布散津液的場所,。

1.3 三焦的病理形態(tài)為腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移通道

       腫瘤轉(zhuǎn)移屬于中醫(yī)學(xué)疾病傳變的范疇,，其中古人較早對腫瘤轉(zhuǎn)移的認(rèn)識是“傳舍”理論，《內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“是故虛邪之中人也,，留之不去,，傳舍于胃腸，留而不去,，傳舍于腸胃之外,，募原之間，留著于脈,，稽留而不去,，息而成積,?！币嘤小敖?jīng)絡(luò)流注”之說，《內(nèi)經(jīng)·靈樞》：“或著孫脈,，或著絡(luò)脈,，或著輸脈，或著于伏沖之脈,，或著于膂筋,，或著于胃腸之募原，上連于緩筋,，邪氣淫佚,，不可勝論?！敝赋瞿[瘤轉(zhuǎn)移是疾病從局部經(jīng)由三焦等傳播擴散,，留著整體臟腑的過程。三焦作為人體氣血津液疏布的通道，其膜性管道的通利是維持其生理功能的基礎(chǔ),。朱瀟雨等通過研究發(fā)現(xiàn)三焦“有名有形”為腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移的通道,，三焦“傳化之能”為預(yù)防疾病發(fā)生的保障，從三焦的形能入手,，探究三焦與腹膜轉(zhuǎn)移的關(guān)系,。張曉梅等提出三焦為膜性四管通道，是一個彌漫全身的腔隙性管道系統(tǒng),，溝通人體臟腑經(jīng)絡(luò)和內(nèi)外上下流通的關(guān)鍵,，也是腫瘤細(xì)胞從原發(fā)處脫落發(fā)生轉(zhuǎn)移的必經(jīng)之道。葉乃菁等認(rèn)為三焦,、膜原,、腠理等在正常情況下都是人體正常生理通道，淋巴血管,、血管亦是人體體液循環(huán)通道,。三焦作為一個彌漫周身組織的膜性管道系統(tǒng)，不僅是臟腑之間溝通的通道,，也是腫瘤細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的通道?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其轉(zhuǎn)移過程主要為原發(fā)部位腫瘤細(xì)胞脫落，然后進(jìn)入血液循環(huán)和淋巴循環(huán)系統(tǒng),，伺機黏附于細(xì)胞外基質(zhì),，促進(jìn)局部血管生成，為自己提供足夠營養(yǎng)與氧供,，從而可以繼續(xù)增殖形成新的轉(zhuǎn)移灶,。由于三焦膜性管道的生理特性，三焦管道系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)不僅可以進(jìn)行氣血,、津液的交換,，以保持機體正常代謝的進(jìn)行，也可以承接原發(fā)腫瘤處擴散的癌毒向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。在生理狀態(tài)下,，三焦為元氣化生之地，通行營衛(wèi)之氣,，巡行周身抵御外邪,；水液布散之道，榮養(yǎng)周身臟腑經(jīng)脈,；糟粕,、濁氣外排之道，防治各類毒廢之物的蓄積,，從而避免誘導(dǎo)癌毒內(nèi)生,。在病理狀態(tài)下,，三焦膜性通路形態(tài)發(fā)生堵塞、狹窄等改變,，癌細(xì)胞也極易從三焦膜性管道透過,。通道中滯留的痰濕、瘀血及代謝廢物壅阻在三焦,，促進(jìn)癌毒進(jìn)一步發(fā)展,，并借助廣泛的三焦通道轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的淋巴組織和器官，稽留不去,，形成新的腫瘤,。由此，三焦與腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移密切相關(guān),，三焦病理形態(tài)成為了癌毒淋巴轉(zhuǎn)移的通道,。

2 三焦的功能與腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移

2.1 三焦氣化功能與淋巴免疫相近

       中醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫是“氣”的功能的一種具體體現(xiàn)，是機體對于邪氣的應(yīng)答,。而機體御邪離不開營衛(wèi)二氣的作用,，營衛(wèi)之氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，二者共同發(fā)揮防御外邪,、溫煦機體的作用,。《靈樞》言：“衛(wèi)氣者,，所以溫分肉,、充皮膚、肥腠理,、司關(guān)合者也,。”衛(wèi)氣主要發(fā)揮著護(hù)衛(wèi)肌表,，防御外邪的作用,，其循行部位包括“皮膚”“腠理”“分肉”“肓膜”“胸膛”等，淺可至體表皮膚,，深可至肌肉,?！稜I衛(wèi)氣別》曰：“營出于中焦,，衛(wèi)出于上焦?！睜I衛(wèi)之氣出于三焦,，其形成的關(guān)鍵是上焦將津液蒸騰氣化為霧露之狀，灌溉肌膚腠理,，布散頭面四末,；中焦泌五谷精微化赤為血而行于脈內(nèi),，而營衛(wèi)之氣的最終形成，需要經(jīng)過上焦和中焦泌別津液的作用,，也就是氣化,。三焦膜性管道促使?fàn)I衛(wèi)諸氣向臟腑、骨脈,、肌表布散運行,，抵御外邪，榮養(yǎng)周身,。姜天玥等提出表皮生長因子受體抑制劑的不良反應(yīng)與衛(wèi)氣損傷有關(guān),，強調(diào)“治疹勿忘安中，祛邪勿忘扶正”,，重視扶正藥物在藥物不良反應(yīng)中的應(yīng)用,。淋巴組織是人體重要的免疫器官，在細(xì)胞免疫機制中發(fā)揮重要的作用,。Mlecnik 等發(fā)現(xiàn)在結(jié)直腸癌中,，當(dāng)腫瘤的免疫細(xì)胞毒性水平較低時，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生得更頻繁,。同一研究顯示,，瘤周淋巴管密度低的腫瘤更容易轉(zhuǎn)移，表明淋巴管參與促進(jìn)抗腫瘤免疫反應(yīng),。三焦氣化不利,，衛(wèi)氣不能通達(dá)周身，而正氣未至之處邪氣易湊,。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出惡性腫瘤的“免疫逃逸”不謀而合,，惡性腫瘤通過躲避機體免疫系統(tǒng)的識別與攻擊，從而得以在體內(nèi)生存,、增殖和轉(zhuǎn)移,。而腫瘤浸潤性 B 淋巴細(xì)胞是腫瘤局部淋巴結(jié)構(gòu)的重要組成部分，在各種癌癥中發(fā)揮抗腫瘤免疫逃逸作用,，以達(dá)到免疫監(jiān)視的效果,。當(dāng)淋巴免疫功能減退時，腫瘤細(xì)胞容易躲避免疫防御及通過淋巴道轉(zhuǎn)移,。且三焦能輸布?xì)?、血、津,、液,，濡養(yǎng)臟腑組織，若三焦氣化失常,，臟腑不得所養(yǎng),，久之正氣不足,，則體虛而易感百病也。綜上所述,，筆者認(rèn)為“淋巴組織”是“營衛(wèi)之氣”生成的場所和運行的通道,，具有行衛(wèi)氣、御邪氣的生理功能,，淋巴組織具有調(diào)節(jié)免疫功能,，為三焦御邪之要。

2.2 三焦氣化功能異常是腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移關(guān)鍵

       “氣”是維持生命活動的原動力,，氣化是氣的運動變化,。三焦主持諸氣，總司全身氣機和氣化,，不僅是人體之氣機升降出入的通道,，亦是氣化的場所。三焦氣化功能正常,，則營衛(wèi)之氣源源不斷,，循行不休?！秲?nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi),，邪不可干”，此時機體拒邪外入,，體魄康健,。三焦氣化功能受損后營衛(wèi)之氣化生減少，可表現(xiàn)為機體防御功能減退,，正所謂“最虛之處,，便是容邪之地”，使癌毒有可乘之機,，成為癌毒傳舍之處,。且機體全身水液的環(huán)流輸布決定于三焦的開合引導(dǎo)與氣化作用，三焦氣化功能正常才可發(fā)揮疏通水道,、運行水液之作用,。三焦氣化不利，也可以表現(xiàn)為溫化功能不足,，痰飲瘀血等病理產(chǎn)物聚結(jié)不散,。上焦氣化不利，水泛高原：肺癌,、縱隔淋巴瘤,、乳腺癌等惡性腫瘤,，侵襲上焦,，水液運布散不利,，易形成懸飲、支飲,。中焦氣化不利,，水滯中州：胃癌、卵巢癌等消化道腫瘤,，侵襲中焦,，易導(dǎo)致腹部脹大如鼓，形成“臌脹”,。下焦氣化不利,，開合失司：膀胱惡性腫瘤、腎癌等,，侵襲下焦,，導(dǎo)致氣化不利，開合失司,，表現(xiàn)為少尿或癃閉,。正如《圣濟(jì)總錄》言：“若三焦氣塞，脈道壅滯,，則水飲停聚不能宣通,，聚而成痰飲，為病多端,?！蹦[瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移與三焦氣化功能關(guān)系密切,。三焦作為全身氣機氣化的場所,，正常情況下化生營衛(wèi)之氣，運化機體水液,、痰飲,、瘀毒，將癌毒及蓄積的痰飲瘀血排出體外,，則腫瘤不至復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,。三焦氣化功能失調(diào)，衛(wèi)氣,、津液運行失常,，易于濕聚不散而成痰成瘀，導(dǎo)致淋巴組織之處痰濕瘀血凝結(jié),，且此時營衛(wèi)氣不足,，難以拒邪，日久成毒化癌,，通過三焦四通膜性管道向周圍臟腑組織發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。

3 從三焦防治腫瘤的現(xiàn)狀

       三焦膜腠系統(tǒng)為水液氣血運行之通道,，也是瘤毒轉(zhuǎn)移的必經(jīng)之路，同時還是祛邪外出的途徑之一,。各大醫(yī)家逐漸重視從三焦論治腫瘤,，孫桂芝從三焦論治惡性腫瘤，將五臟六腑納入三焦系統(tǒng),，上焦以潤為主,，中焦以清為主，下焦以補為用,。楊亞平等認(rèn)為從三焦的角度防治腫瘤的關(guān)鍵在于三焦氣機的調(diào)護(hù),，從未病先防到既病防變，三焦氣機的調(diào)理貫穿疾病始終,。姜良鐸教授認(rèn)為癌毒流竄侵犯三焦,，繼而循三焦侵犯全身，應(yīng)重視痰瘀毒在三焦膜性管道的傳化途徑,，可采用“通調(diào)管道”“扶正祛癌”等治則大法,。魏華民等認(rèn)為三焦是濕邪停滯的主要部位，治療腫瘤的同時,，調(diào)暢三焦氣機升降是化濕的關(guān)鍵,。《中藏經(jīng)》稱“三焦通,，則內(nèi)外上下左右皆通也”,，如三焦通利不暢，則氣機失調(diào),、水液輸布失常,、痰濕阻滯。一則瘀毒痰濁排泄不暢,，易生癌毒,；二則營衛(wèi)之氣巡行不暢，難以有效抵御外邪,，而易造成瘤毒在三焦通道轉(zhuǎn)移,。臨床可采用理氣開郁，疏利氣道為治則,，選用柴胡,、木香、砂仁,、桔梗,、半夏、白術(shù)之品，調(diào)和脾胃,，宣暢三焦氣機,，亦可加入姜黃、僵蠶,、大黃,、蟬衣之品,，取升降散之意,，升清降濁，調(diào)節(jié)三焦氣機,，已辨證用于肺癌,、腦癌、肝癌等,。由此可見,，現(xiàn)代醫(yī)家治療惡性腫瘤時十分重視恢復(fù)三焦管道通暢，通過調(diào)暢三焦氣機,、通利三焦水道等方式,，使得衛(wèi)氣暢留而邪難存。

4 小結(jié)

       惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移往往是其治療失敗的主要原因,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未能完全解釋惡性腫瘤通過淋巴管道轉(zhuǎn)移的機制,。目前惡性腫瘤轉(zhuǎn)移后的臨床療效欠佳，進(jìn)一步探索三焦與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移病機可以在預(yù)防和治療惡性腫瘤過程中發(fā)揮更大的作用,。筆者從經(jīng)典文獻(xiàn)中“三焦”入手,，結(jié)合現(xiàn)代解剖知識，認(rèn)為三焦在形質(zhì)上聯(lián)系淋巴,，為“膜”性組織,，通達(dá)機體周身，功能上與淋巴相似,，總司全身氣機氣化,，調(diào)營衛(wèi)以御外邪，布津液以放瘀結(jié),。在病理狀態(tài)下,，三焦膜性通路不暢，病理產(chǎn)物瘀結(jié),，成為癌毒發(fā)展和轉(zhuǎn)移的通道,；同時三焦氣化不利，營衛(wèi)之氣不足難以拒邪,，且痰濕瘀血等病理產(chǎn)物進(jìn)一步凝集,，易于從廣泛的三焦播散及形成新的腫瘤。綜上所述，三焦防治腫瘤轉(zhuǎn)移的核心,，是從形質(zhì)上保持三焦膜性管道的暢通,，功能上維持三焦氣化功能的正常。如此,，正氣可通達(dá)機體各部,，痰飲瘀毒不能蓄積，瘤毒被正氣所制,，難以轉(zhuǎn)移,。治療上通過“調(diào)暢三焦氣機”“通利三焦水道”等方式，維持三焦形態(tài)及功能的正常,，指導(dǎo)臨床腫瘤具有一定的可行性,。同時，從三焦辨治腫瘤轉(zhuǎn)移的理論基礎(chǔ)尚不完善,，亦缺少大型臨床證據(jù)支持,。因此，從三焦探討腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移病機,，值得進(jìn)一步的關(guān)注與研究,。

----文章內(nèi)容摘自《中華養(yǎng)生保健》雜志刊登文