*驚恐發(fā)作典型的表現(xiàn)：

(1)在沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或發(fā)作無(wú)明顯而固定的誘因,，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)。

(2)兩次發(fā)作的間歇期,，除了害怕再發(fā)作外，沒有其他明顯癥狀,。

(3)發(fā)作的典型表現(xiàn)常是病人在日常活動(dòng)中,，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼,，好像即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感），使病人難以忍受,。同時(shí)病人感到心悸,，好像心臟要從口腔跳出來(lái),，有胸悶,、胸痛,、氣急,、喉頭堵塞窒息感，因此驚叫,、呼救或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀,，如過(guò)度換氣、頭暈,、多汗、面部潮紅或蒼白,、震顫、手腳麻木,、胃腸道不適等,，也可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體等痛苦體驗(yàn),。

(4)發(fā)作突然,，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過(guò)1小時(shí),。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰,，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。此種發(fā)作雖歷時(shí)較短暫,，一般5～10分鐘,，很少超過(guò)1小時(shí)即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā),。病人發(fā)作頻繁,，1個(gè)月內(nèi)至少有3次，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個(gè)月以上,。

(5)發(fā)作并不局限于任何特定的情況或某一類環(huán)境（不可預(yù)測(cè)性）,，大多數(shù)病人在間歇期因擔(dān)心再次發(fā)病而緊張不安,，并可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)癥狀,，稱為預(yù)期性焦慮。在發(fā)作間歇期,，多數(shù)病人因擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到幫助,，因此主動(dòng)回避一些活動(dòng),，如不愿單獨(dú)出門,、不愿到人多的場(chǎng)所,、不愿乘車旅行等,，或出門時(shí)要他人陪同（此時(shí)并有廣場(chǎng)恐懼癥）,。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁癥狀，有的有自殺傾向,，需注意防范,。

(6)驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀（驚恐發(fā)作綜合征）,，可見于多種不同的精神障礙,，如恐懼癥、抑郁癥等,，并且需要與某些軀體疾病，如癲癇,、心臟病發(fā)作等鑒別,。

*分類：

1.情境性恐慌 患者被一個(gè)特殊的情景觸發(fā),，例如害怕當(dāng)眾說(shuō)話的人上臺(tái)面對(duì)一大幫聽眾講話?；颊咧灰x開害怕的情景,，通常就能夠降低焦慮的程度，抑制住恐慌的情緒,。然而,，回避害怕的情景只能短期有效，長(zhǎng)期而言,，害怕的情景會(huì)越來(lái)越多,，而且患者永遠(yuǎn)不能通過(guò)學(xué)習(xí)知道,，其實(shí)那些情景是安全的。

2.莫名的恐慌 連自己都不知道為什么恐慌,，似乎是自發(fā)的，但通常是由身體的感覺引發(fā)的,，讓人誤以為自己要死,、要瘋,、要失控了。久而久之,，這些患者害怕的對(duì)象成了驚恐發(fā)作本身,，把焦慮引起的身體感覺當(dāng)成另一次發(fā)作將要到來(lái)的先兆。這些感覺包括氣短和心跳加快,，然后引發(fā)恐怖的想法,，例如：“媽呀，我感到驚恐又要發(fā)作了,！”這些想法讓呼吸,、心跳進(jìn)一步加快，形成惡性循環(huán),，直到恐慌達(dá)到頂峰。

*驚恐障礙流行病學(xué)：

1.特點(diǎn)：1）人群特征：女性較男性常見,，發(fā)病平均約25歲,，在65歲后起病者非常少見(0.1%)

            2）發(fā)病模式：呈雙峰模式，第一個(gè)高峰出現(xiàn)于青少年晚期或成年早期15-24歲，第二個(gè)高峰出現(xiàn)于45-54歲

            3）患病率：1年患病率 2.7%,，終生患病率4.7%，30%-50%伴有場(chǎng)所恐懼癥狀,，1.5%成年人正罹患驚恐障礙,，2.1%成年人有驚恐障礙既往病史。

*驚恐障礙－病因病理機(jī)制

 1.生物學(xué)機(jī)制：

1）神經(jīng)內(nèi)分泌異常

      -  乳酸鹽代謝異常

      -  腎上腺素和5-HT神經(jīng)受體功能失調(diào)

      -  苯二氮?類受體敏感性降低

      -  神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)

2）神經(jīng)解剖假說(shuō)

      -  大腦杏仁核和邊緣結(jié)構(gòu)參與PD發(fā)病

3）遺傳易感性和環(huán)境因素

  2.認(rèn)知行為理論認(rèn)為特殊環(huán)境下獲得的條件反射,，是一種恐懼反應(yīng)

*驚恐障礙的臨床表現(xiàn)及疾病特點(diǎn)：

1. 常見癥狀：驚恐發(fā)作,，預(yù)期焦慮，求助和回避

2. 病程：有的病例可在數(shù)周內(nèi)完全緩解,，病期超過(guò)6個(gè)月者易進(jìn)入慢性波動(dòng)病程

3. 伴有抑郁：驚恐障礙患者常伴抑郁癥狀，約半數(shù)以上患者合并抑郁癥,，約7%的患者有自殺未遂史,。

4. 伴或不伴廣場(chǎng)恐懼：不伴廣場(chǎng)恐怖的患者治療效果較好，繼發(fā)廣場(chǎng)恐怖癥者復(fù)發(fā)率高且預(yù)后欠佳

*驚恐障礙－診斷

一.中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3） 

驚恐障礙

是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥,。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性,。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙,，如恐懼性神經(jīng)癥,、抑郁癥等,，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別,，如癲癇,、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等,。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1 . 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),；

2 . 驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：

①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境,，發(fā)作不可預(yù)測(cè),；

②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外,，無(wú)明顯癥狀,；

③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀,，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體,、瀕死恐懼,，或失控感等痛苦體驗(yàn)；

④發(fā)作突然開始,，迅速達(dá)到高峰,，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]  病人因難以忍受又無(wú)法解脫,，而感到痛苦,。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]  在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月,。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1.  排除其他精神障礙,，如恐懼癥、抑郁癥,，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作,；

2 . 排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作,、嗜鉻細(xì)胞瘤,、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

二.美國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-V）

驚恐障礙

A．反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的驚恐發(fā)作,。一次驚恐發(fā)作是突然發(fā)生的強(qiáng)烈害怕或強(qiáng)烈的不適感,，并在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，發(fā)作期間出現(xiàn)下列4項(xiàng)及以上癥狀：

注：這種突然發(fā)生的驚恐可以出現(xiàn)在平靜狀態(tài)或焦慮狀態(tài),。

1.心悸,、心慌或心率加速。

2.出汗,。

3.震顫或發(fā)抖,。

4.氣短或窒息感。

5. 哽噎感,。

6. 胸痛或胸部不適,。

7. 惡心或腹部不適。

8. 感到頭昏,、腳步不穩(wěn),、頭重腳輕或昏厥。

9. 發(fā)冷或發(fā)熱感,。

10.感覺異常（麻木或針刺感）,。

11.現(xiàn)實(shí)解體（感覺不真實(shí)）或人格解體（感覺脫離了自己）,。

12. 害怕失去控制或“發(fā)瘋”。

13. 瀕死感,。

注：可能觀察到與特定文化有關(guān)的癥狀（例如：耳鳴,、頸部酸痛、頭疼,、無(wú)法控制的尖叫或哭喊）,，此類癥狀不可作為診斷所需的4個(gè)癥狀之一。

B．至少在1次發(fā)作之后,，出現(xiàn)下列癥狀中的1-2種,，且持續(xù)1個(gè)月（或更長(zhǎng)）時(shí)間：

1．  持續(xù)的擔(dān)憂或擔(dān)心再次的驚恐發(fā)作或其結(jié)果（例如，失去控制,、心肌梗死,、“發(fā)瘋”）。

2．  在與驚恐發(fā)作相關(guān)的行為方面出現(xiàn)顯著的不良變化（例如,，設(shè)計(jì)某些行為以回避驚恐發(fā)作,，如回避鍛煉或回避不熟悉的情況）。

C．這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如,，濫用毒品,、藥物）的生理效應(yīng)，或其他軀體疾?。ɡ?，甲狀腺功能亢進(jìn)、心肺疾?。?。

D．這種障礙不能用其他精神障礙來(lái)更好的解釋（例如，像未特定的焦慮障礙中,，驚恐發(fā)作不僅僅出現(xiàn)于對(duì)害怕的社交情況的反應(yīng),；像特定恐怖癥中，驚恐發(fā)作不僅僅出現(xiàn)于對(duì)有限的恐懼對(duì)象或情況的反應(yīng),；像強(qiáng)迫癥中,，驚恐發(fā)作不僅僅出現(xiàn)于對(duì)強(qiáng)迫思維的反應(yīng),；像創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中,，驚恐發(fā)作不僅僅出現(xiàn)于對(duì)創(chuàng)傷事件的提示物的反應(yīng)；或像分離性焦慮障礙中,，驚恐發(fā)作不僅僅出現(xiàn)于對(duì)依戀對(duì)象分離的反應(yīng)）,。 

三.國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-11） 

*驚恐障礙-鑒別診斷

軀體疾病所致焦慮

>>> 癲癇

>>> 心臟病發(fā)作

>>> 嗜鉻細(xì)胞瘤

>>> 甲亢

>>> 自發(fā)性低血糖癥

>>> 物質(zhì)或酒精濫用/戒斷

 其它焦慮相關(guān)障礙

 其它精神障礙