·林天東認(rèn)為炎癥性精液不液化癥乃濁毒所致,。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，主以腎虛,、濁毒為患,，濁毒浸淫日久，導(dǎo)致氣血瘀阻,，精液無氣血?jiǎng)t不榮,，凝固而不散則發(fā)病。倡導(dǎo)用清化濁毒之法論治,。

·林天東用自擬方柏苓化濁湯治療前列腺炎,、解脲脲原體感染等引起的炎癥性精液不液化癥,，在有效改善精液液化情況的同時(shí)，對(duì)提升精液活力,、受孕率均有較好療效,。

精液的凝固與液化是一種保護(hù)精子正常運(yùn)動(dòng)和生育能力的自然生理現(xiàn)象。在室溫下,，男性的正常精液標(biāo)本排出體外10~30分鐘內(nèi)即開始液化,，如果超過60分鐘仍不能液化或液化不完全，則稱為精液不液化癥,。液化時(shí)間是評(píng)價(jià)精子質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,，精液液化異常是導(dǎo)致男性不育癥的常見原因之一,。我國相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示,，精液不液化癥的發(fā)病率約占男性不育原因的2.51%~42.65%。精液液化異常會(huì)限制精子活動(dòng),，直接影響受孕過程,，從而大大降低了受孕率。

國醫(yī)大師,、海南省中醫(yī)院主任醫(yī)師林天東對(duì)精液不液化的治療有獨(dú)特見解及寶貴驗(yàn)方,。筆者有幸跟診多年，現(xiàn)將林天東診治炎癥性精液不液化癥經(jīng)驗(yàn)匯總?cè)缦?，以饗讀者,。

病因病機(jī)

近年來相關(guān)研究顯示，精液不液化癥不僅發(fā)病率高,，而且發(fā)病因素相當(dāng)復(fù)雜,。西醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制存在著液化因子學(xué)說、凝固因子學(xué)說,、內(nèi)分泌紊亂學(xué)說,、生殖道感染學(xué)說等理論。目前慢性前列腺炎,、解脲脲原體感染,、慢性附睪炎等導(dǎo)致的炎癥性精液不液化癥是研究的熱點(diǎn)。在正常成年男性的一次射精量中,，精子只占7%左右,，其余均為精漿，其中70%來自精囊,，20%來自前列腺,，剩下的3%來自尿道球腺。一旦存在慢性前列腺炎或支原體,、衣原體感染時(shí),，精液內(nèi)環(huán)境隨之受到影響,，導(dǎo)致精液不液化。目前西醫(yī)對(duì)于炎癥性精液不液化癥的治療,，主要集中在抗炎,、抗氧化、補(bǔ)充維生素和微量元素等經(jīng)驗(yàn)性治療上,，并無特異性治療藥物,，且有臨床效果不佳、副作用較多,、影響受孕率等不足,。

古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無精液不液化的記載，根據(jù)其癥狀表現(xiàn),，可將其歸屬于“精稠”“精濁”“精寒”“精瘀”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)治療精液不液化方面有獨(dú)特的見解，認(rèn)為精液不液化病因較為復(fù)雜,，病性可分虛實(shí),，實(shí)者主要表現(xiàn)為濕熱、氣滯,、血瘀,、痰飲，虛者主要為陽虛,、陰虛,，或虛人感邪、邪盛致虛而成虛實(shí)夾雜者,。

林天東在50余年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),，炎癥性精液不液化癥乃濁毒所致，倡導(dǎo)用清化濁毒之法論治,。他指出該病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),，主以腎虛、濁毒為患,，濁毒浸淫日久,，導(dǎo)致氣血瘀阻，精液無氣血?jiǎng)t不榮,，凝固而不散則發(fā)病,。林天東用自擬方柏苓化濁湯治療前列腺炎、解脲脲原體感染等引起的炎癥性精液不液化癥,，在有效改善精液液化情況的同時(shí),，對(duì)提升精液活力、受孕率均有較好的療效,。具體闡述如下：

腎虛為本

腎主水,，司開闔,，為都會(huì)關(guān)司之所。若受思慮不節(jié),、房勞等影響,，遂使水火不交，精元失守,，是為白濁之患也,。可見腎一旦受損,，則開闔不利,，水濕易停聚，日久則濕邪為患,。且腎為命門,，一旦命門火衰，則“火不生土”,，溫運(yùn)脾陽不及,，則津液運(yùn)化失司,，水濕內(nèi)聚,，化為濕邪，久而成毒,。濁毒入下焦,，侵襲腎臟，常致腎之經(jīng)絡(luò)受損,，出現(xiàn)氣血瘀滯,，常表現(xiàn)為腰膝酸軟無力、少腹脹滿疼痛不適,；腎與膀胱相表里,，濁毒侵腎必波及膀胱，膀胱功能不利,，則出現(xiàn)尿頻,、尿急、尿痛等不適之癥,；甚者灼傷腎與膀胱之脈絡(luò),，則出現(xiàn)血尿、血精諸癥,；一旦郁久未愈,，腎氣不化，清濁不分,，不僅導(dǎo)致尿路癥狀出現(xiàn),，還影響腎主生殖之能,，出現(xiàn)精液不化、精稠,、精濁之病癥,，繼發(fā)不育。

濕邪為患,，濁毒內(nèi)生

《靈樞·小針解》記載：“言水谷皆入于胃,，其精氣上注于肺……飲食不節(jié)，而病生于腸胃,，故命曰濁氣在中也,。”《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃,，游溢精氣……脾氣散精,?！逼⑽笧闅鈾C(jī)之樞紐，主以升清降濁，調(diào)控津液,，然一旦受外感六淫、內(nèi)情七傷,、縱欲過度,、飲食不節(jié)等因素滋擾，導(dǎo)致脾病,，脾生虛熱致腎不足,，故土邪干水，令人便下渾濁,，出現(xiàn)尿頻,、尿急等諸癥，且脾受侵襲則易致脾不散精,，使其不能為胃行其津液,，水谷精微之氣不能暢達(dá)四肢及筋骨肌肉，久則氣血虛損,，濁聚于中,。濕為濁之源，濁為濕之甚,，久則生壅滯之變,，日久化毒，蘊(yùn)積于中焦脾胃,，濁毒膠結(jié),，作用人體，使得胃受納失司,，可見胃脘不適,、惡心嘔吐,、納呆諸癥。形成之濁毒下注于腎,，則腎氣受損,，氣化失權(quán)，分清泌濁之能失常,，導(dǎo)致穢濁之物外泄不得,，蓄于體內(nèi)，釀久則生精液異常之患,。

毒侵日久,，氣血瘀阻

葉天士《臨證指南醫(yī)案》謂：“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血,?！庇纱丝梢姴〕跽龤馐軗p，陰陽失衡,，中焦氣化失司,，升降開闔失常，致使精微外泄,，水濕潴留,，水濕內(nèi)蘊(yùn)化濁，濁邪趨下侵襲,，導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻,、尿急,、尿道滴白等精濁之癥,，日久濁腐成毒出現(xiàn)。濁毒常積久乃發(fā),，隨著病程進(jìn)展,，濁毒之邪暗耗氣血、津液,、肌肉,、膏脂等精微營養(yǎng)物質(zhì)，積虛成損,，積滯成瘀,，導(dǎo)致血脈瘀阻，客于肌肉及筋骨,，傷其臟腑經(jīng)絡(luò),，不通則痛，出現(xiàn)少腹部及會(huì)陰部墜脹隱痛等表現(xiàn),，亦即“久病入絡(luò)”,。再者,，濁毒損耗氣血日久，腎氣不充,，精血不化,，精室失其濡養(yǎng)，精液不得氣血滋養(yǎng),，衍生精稠之變,，致使精液黏稠不化，凝聚不散,，活力下降,，繼發(fā)男子不育。

治療探賾

分清化濁

醫(yī)家常言：濕為濁之源,，濁為濕之甚,，毒為熱之極。針對(duì)炎癥性精液不液化癥所表現(xiàn)的尿頻,、尿急,、尿痛以及精液發(fā)黃、黏稠,、液化時(shí)間長等,，通過清化之法，即清內(nèi)熱,、化濁毒,、祛內(nèi)火，主施以清熱解毒,、健脾利濕之藥物,，使脾氣健運(yùn)，升降有度,，濕邪化去,，濁毒無處以安而除之。常用藥物為黃柏,、車前子,、白茅根、土茯苓,、龍膽草,、苦參、萆薢,、蓮芯,、黃芩等。

補(bǔ)腎固本

《張氏醫(yī)通》載：“若腎虛淫火易動(dòng)，精離其位而成精濁者,，其精牽膩如膏,。”可見腎虛導(dǎo)致陰陽虛損,，使得虛火煎熬陰精,，影響精液內(nèi)環(huán)境，破壞精液質(zhì)量,。因此,，補(bǔ)腎之陰陽，使得水火既濟(jì),，陰陽平和,，繼而火不上炎而神自清，水不下滲而精自固,，安有白濁之患哉,。常用藥物為益智仁、烏藥,、補(bǔ)骨脂,、五加皮等。

解毒化瘀理氣血

久病入血入絡(luò),，導(dǎo)致氣血瘀堵,，血脈不通，因此對(duì)于炎癥性精液不液化癥臨床上?？梢姷缴俑共考皶?huì)陰部,、陰囊、陰莖等部位出現(xiàn)隱痛,、鈍痛等不適,，其緣由皆因于此。通過施以理氣血,、化瘀毒之藥物,，可行氣活血，暢通血脈,，使氣血周行全身，繼而發(fā)揮濡養(yǎng)精室之能,，有效改善精液內(nèi)環(huán)境,，提升精液質(zhì)量。常用藥物為益母草,、茜草,、赤芍、丹參、雞血藤,、王不留行,、枳殼等藥物。

驗(yàn)案舉隅

李某,，男,，42歲，2019年7月2日初診,。主訴：精液發(fā)黃伴尿頻急半年,。患者平素喜油膩食品及熬夜,，自訴近1年來性生活規(guī)律,，但女方一直未懷孕（女方29歲，各項(xiàng)檢查未見異常）,。精液分析結(jié)果提示：弱精子癥,，精液不液化。現(xiàn)癥見：患者尿頻,、尿急,、尿不盡，偶有小便灼熱痛,，勃起硬度可,，射精時(shí)間1~3分鐘，射精后尿道及雙側(cè)陰囊刺痛,，其精液黏稠泛黃,，似果凍狀，有異味,。大便黏滯,，時(shí)干時(shí)稀。舌質(zhì)紅稍暗,，舌體胖,，苔黃膩，脈細(xì)澀,。查體：外生殖器未見異常,。前列腺液鏡檢結(jié)果提示卵磷脂小體++，白細(xì)胞計(jì)數(shù)++,；血漿性激素六項(xiàng)（-）,；生殖器及泌尿系B超（-）；支原體及衣原體（-）,；精漿及血液抗精子抗體（-）?，F(xiàn)查精液分析結(jié)果：量2mL,，液化時(shí)間60分鐘，密度21.36（百萬/毫升）,，總活力38.35%,，A級(jí)11.32%，B級(jí)13.56%,，C級(jí)13.47%,，D級(jí)61.65%。

診斷：西醫(yī)診斷為炎癥性精液不液化癥,、弱精子癥,，中醫(yī)診斷為精濁、不育（腎虛血瘀,，濁毒內(nèi)阻）,。

治法：分清化濁，補(bǔ)腎固本,，兼解毒化瘀理氣血,。

處方：黃柏15g，車前子15g,，白茅根15g,，土茯苓20g，龍膽草10g,，石菖蒲10g,，益母草10g，益智仁10g,，茜草10g,，烏藥10g，苦參10g,，萆薢15g,，蓮子心10g，茯苓15g,，黃芩10g,，赤芍15g。14劑,，日1劑,，水煎服。囑患者放松心情,，勿過度憂慮,。

7月16日二診：患者訴服藥后無明顯尿頻、尿急,，嘗試同房，射精時(shí)間5分鐘，所射精液稍有泛黃,，黏稠及異味較前減輕,。前方繼服14劑，煎服法同前,。囑患者定期復(fù)查精液常規(guī),。

8月1日三診：患者訴服藥后無特殊不適，大便較前正常,，射精后無明顯尿道及陰囊疼痛,，復(fù)查精液分析：量4mL，液化時(shí)間30分鐘,，密度22.76（百萬/毫升）,，總活力55.66%，A級(jí)20.79%,，B級(jí)15.84%,，C級(jí)19.03%，D級(jí)44.34%,。精子液化時(shí)間及活力較前明顯好轉(zhuǎn),。前方繼服30劑，煎服法同前,。囑女方監(jiān)測(cè)排卵,，并指導(dǎo)雙方同房時(shí)間。

2021年10月25日,，患者反饋女方已懷孕,。

按 患者年過四旬，喜油膩食品及熬夜,，日久出現(xiàn)精液質(zhì)量異常,，結(jié)合舌脈及癥狀，考慮為炎癥性精液不液化癥,，證屬腎虛血瘀,、濁毒內(nèi)阻。腎不足則無以化生精血,，出現(xiàn)精子生成不足,、活力差；腎虛日久,，加上飲食不潔,，繼而損傷脾胃，內(nèi)生濁邪,，濁邪停滯日久化生濁毒,，下移精室,，影響精子，發(fā)生精液不液化之癥,，最終導(dǎo)致不育,。治療上首選經(jīng)驗(yàn)方柏苓化濁湯，方中黃柏,、車前子為君,，其性苦寒，具有清熱利濕之功,。萆薢,、石菖蒲清熱利尿，益智仁,、烏藥補(bǔ)腎泄?jié)?，土茯苓、苦參清熱燥濕祛毒,，龍膽草,、白茅根清熱利濕，黃芩,、蓮子心泄火,，共為臣藥。赤芍,、益母草,、茜草涼血活血祛瘀，茯苓健脾化濕和胃,，共為使藥,。諸藥合用，使得清濁分,、濕熱去,、脈絡(luò)通，共奏清熱利濕,、祛毒排濁,、活血化瘀之功，以助精液液化之能,。（邢益濤 海南省中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用,。）