今天在網上會診了一個病人,，家屬很氣憤,，問為什么小小的咳嗽，花這么多錢,，做了那么多受罪的檢查還查不清楚什么問題,，我說你先不要著急，聽我慢慢說,。

這個病人是個老年女性,，絕經1年后開始出現(xiàn)各種各樣的不舒服，先是全身酸痛,，手抬不起來,，后來打了封閉針好了，接著又得了新冠,，好了以后留下了咳嗽的后遺癥,，夜間干咳為主，一咳就咳了兩個月,，家人看著心疼,，到醫(yī)院做了CT和各種各樣的檢查，包括氣管鏡,，CT顯示雙上肺陰影伴有胸膜下結節(jié),，看起來像是陳舊性病灶，血液檢查發(fā)現(xiàn)有風濕性指標異常,，其他就沒有查到特殊問題,。

今天請問會診的原因在于氣管鏡做了兩次，自費的NGS檢查也做了,，沒有查到特殊的病原體,，最終治療效果也不是太好，這個病人我做了詳細的分析,，給家屬兩個路徑,，一個路徑按照肺部影像異常去鍥而不舍的檢查，包括肺穿刺甚至手術活檢也做了建議,，家屬聽到手術活檢的時候低估了一句,，這不是開玩笑嗎？

另外一個路徑是直接按照夜間干咳兩月來做鑒別診斷,，大部分疾病導致超過8周的咳嗽多以白天或者白天和晚間都咳嗽為主,，只有咳嗽變異性哮喘以夜間干咳為主，也可以按照咳嗽變異性哮喘去做檢查,，比如做肺功能，支氣管舒張試驗或者激發(fā)試驗以及呼出氣一氧化氮檢查,。

其實說第一個路徑的時候,，患者家屬已經產生了隔閡,，這時候很考驗溝通的誠意和技巧，一旦固執(zhí)己見或者不做充分解釋,，這個會診就失敗了,，于是我告知他作為醫(yī)生必須想的全面一些，但也會有不少人選擇第二條路徑,，當時也有當?shù)蒯t(yī)生在場,，還需要照顧當?shù)蒯t(yī)生的情緒，所以溝通其實并不是那么容易,。

家屬當中有比較明理的,，最終聽明白了我的思路，決定先按咳嗽變異性哮喘檢查和治療試試看,，再做決定,。