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糖尿病并發(fā)癥眾多,，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒（多見于1型糖尿病,，2型糖尿病在應(yīng)激情況下也可發(fā)生）和糖尿病高滲非酮癥昏迷（多見于2型糖尿?。宦圆l(fā)癥累積全身各個組織器官,，主要包括大血管（如心血管,、腦血管,、腎血管和四肢大血管）、微血管（如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變）和神經(jīng)病變（如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等）等,。 今天要討論的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變,、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變的中醫(yī)治療,。
1,、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 祝諶予 糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于中醫(yī)之“視瞻昏渺”、“血灌瞳神”或暴盲的范疇,，若發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變,，視網(wǎng)膜上出現(xiàn)新生血管，則可引起玻璃體出血,、纖維組織增生,、視網(wǎng)膜剝離等嚴(yán)重后果，是導(dǎo)致失明的重要原因,。 祝氏認(rèn)為本病之病機主要是氣陰兩虛,、肝腎陰虧、瘀阻目絡(luò),。糖尿病以氣陰兩虛為本,，氣虛不運或陰虛血滯均可產(chǎn)生瘀血阻絡(luò)。又因肝藏血,、腎藏精,，肝腎同源，肝開竅于目,，目得血而能視，故對并發(fā)視網(wǎng)膜病變者祝氏常以益氣養(yǎng)陰,、滋補肝腎,、活血止血為治療原則。 對早期病變出現(xiàn)視物模糊不清,，視力下降者,，常用降糖對藥方加川芎10g、白芷10g,、菊花10g,、青葙子10g、谷精草10g,，以益氣養(yǎng)陰,，活血化瘀，祛風(fēng)明目,； 對晚期病變由于眼底出血,，視物發(fā)紅甚或失明者,，常加大小薊各15g、茜草根10g,、槐花10g,、三七粉3g(分沖)，以止血涼血,，活血消瘀,。有時也加云南白藥，每服1/8瓶,，每日2次,。大便干燥常加當(dāng)歸15g、白芍30g,、制首烏15g,、女貞子15g、草決明30g,，以滋補肝腎,，養(yǎng)血明目，潤腸通便,。
祝氏指出,，治療糖尿病眼底出血不宜應(yīng)用一派斂澀止血之藥，因瘀血阻絡(luò)則血不循經(jīng)而外溢,，瘀血不去則新血不生,，故用川芎、白芷,、菊花,、大小薊、茜草根,、槐花,、三七粉等辛涼散風(fēng)、化瘀止血之品,，有助于出血吸收,，防止機化物形成，以免再次出血,。 降糖活血方,。 處方：廣木香10g,當(dāng)歸10g，赤芍15g,，益母草15～30g,，川芎10g，葛根15g,，丹參30g,，蒼術(shù)15g,玄參30g,生地30g,生黃芪30g,。
2、糖尿病性周圍神經(jīng)病變 祝諶予 糖尿病性周圍神經(jīng)病變是常見慢性并發(fā)癥之一,。早期癥狀是以感覺障礙為主,，常見有對稱性的雙下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣感覺異常,，難以忍受,，夜間加重。有的病人可有自發(fā)性疼痛,、閃電痛或刀割樣痛,，日久可產(chǎn)生大腿肌肉萎縮，肢體不用,。這些表現(xiàn)頗似于中醫(yī)的痹證,，但又不能完全按照痹證論治。 祝氏認(rèn)為本病系因氣陰兩虛,、血脈瘀阻之體,，復(fù)感寒濕而成，治療宜益氣養(yǎng)陰,，活血通絡(luò),，散寒除濕，常用降糖對藥方合四藤一仙湯加減治療,。 四藤一仙湯（雞血藤30g,、鉤藤15g、絡(luò)石藤15g,、海風(fēng)藤15g,、威靈仙15g)組成。 方中選用藤枝攀繞,、性能多變的四藤,，配合通達十二經(jīng)脈的威靈仙，使全方具有疏通經(jīng)絡(luò),、養(yǎng)血活血、解痙止痛的功用,。其中鉤藤清熱平肝,，緩急解痙；絡(luò)石藤祛風(fēng)清熱,，舒筋消瘀,；海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，通脈行絡(luò),；雞血藤養(yǎng)血活血,，舒筋通絡(luò),；威靈仙祛風(fēng)濕，行經(jīng)脈,，通絡(luò)止痛,。 全方配伍精當(dāng)，藥性中和,，便于臨床加味應(yīng)用,。筆者曾見祝氏以本法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變數(shù)例，均有明顯止痛和消除感覺障礙的療效,。 降糖活血方,。 處方：廣木香10g,當(dāng)歸10g,赤芍15g，益母草15～30g,，川芎10g,，葛根15g,丹參30g,蒼術(shù)15g,玄參30g,生地30g,生黃芪30g。
3,、糖尿病性周圍血管病變 祝諶予 糖尿病性周圍血管病變以閉塞性動脈硬化最為重要,，其發(fā)生率為非糖尿病人的11倍。平均發(fā)病年齡比后者提前10年,，一旦發(fā)生,，其截肢率是非糖尿病入的40倍。糖尿病性血管病變早期可表現(xiàn)為肢體皮溫下降,，足部發(fā)涼,，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫,，足背動脈搏動消失,，常發(fā)生于小腿后面，足跟后部或趾端,，輕微的皮損即可導(dǎo)致潰瘍或壞疽,，故可歸屬于中醫(yī)“脫疽”的范疇。 況氏認(rèn)為本病系因氣陰兩虛,，陽氣不足,，外感寒濕之邪侵入血脈，寒凝血滯造成瘀血阻絡(luò)所致,。治療時應(yīng)在益氣養(yǎng)陰的進礎(chǔ)上酌情加入兩組藥物： 其一是加溫經(jīng)散寒之藥,，如桂枝、威靈仙,、炮附片,、細辛、羌獨活之類,，陽氣得通,，寒濕消散則血流暢行,； 其二是加破血通經(jīng)藥物如蘇木、劉寄奴,、路路通,、地龍、生山楂,、穿山甲等,，因為病屬瘀血重癥，非破血逐瘀之峻藥不當(dāng)其任,。如寒濕化熱,，瘀熱內(nèi)阻，局部紅腫甚至潰破者,，又當(dāng)加銀花藤,、黃柏、紫花地丁,、丹皮等清熱解毒,、涼血通絡(luò)藥物。
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