“代理商苦SPD久已?！?/span>

“收20%的服務(wù)費(fèi),，簡直太過分了！”

近期,，我們在SPD市場聽到了一些褒貶不一的聲音,。

SPD是一種全院醫(yī)用物資一體化管理模式，即Supply（供應(yīng)）,、Processing（加工）和Distribution（配送）,，可幫助醫(yī)院在供應(yīng)鏈管理中降低成本、提升效率。

雖然爭議不少,，但SPD卻呈現(xiàn)出高速增長的態(tài)勢。據(jù)眾成醫(yī)械數(shù)據(jù),，2016年,，我國僅有3項SPD項目中標(biāo)，而到了2022年,，SPD項目中標(biāo)數(shù)高達(dá)275項,，6年漲幅超過91倍,。

2014-2022年全國SPD項目中標(biāo)數(shù)量情況,，數(shù)據(jù)來源：眾成醫(yī)械

據(jù)中物聯(lián)醫(yī)療器械供應(yīng)鏈分會預(yù)估：以近兩年高速增長態(tài)勢來看，到2023年底我國開展醫(yī)療器械SPD項目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望超過1200家,。

高速增長的背后，SPD為何能深受醫(yī)院青睞,？又為何爭議不斷,？未來這一產(chǎn)業(yè)能否更有序發(fā)展,？動脈網(wǎng)對此進(jìn)行了梳理。

2019年之前,，醫(yī)用耗材是醫(yī)院的重要收入來源,，醫(yī)院可在耗材進(jìn)價的基礎(chǔ)上加收一定費(fèi)用,。

但是隨著“耗材零加成”和“兩票制”的發(fā)布實施,，醫(yī)用耗材逐漸從利潤中心變成成本中心,。其中,，耗材零加成是指醫(yī)院要以進(jìn)價將耗材銷售給患者,，不得加收任何費(fèi)用,；兩票制則是砍掉了流通環(huán)節(jié)和利潤空間,。

當(dāng)耗材管理變成成本中心之后，過去在高利潤下被掩蓋的問題逐漸凸顯,。據(jù)海遇醫(yī)療總經(jīng)理張衛(wèi)表示：“傳統(tǒng)醫(yī)用物資管理模式較為粗放,，管理效率低，不僅增加醫(yī)院開支,、加重醫(yī)護(hù)工作人員負(fù)擔(dān)，還影響物資運(yùn)轉(zhuǎn)效率,?！?/span>

在此情況下,，能夠提升醫(yī)用物資精細(xì)化管理水平,、降低人工成本,、提升供應(yīng)鏈管理效率的SPD模式順勢興起,，并迅速成為醫(yī)院的“寵兒”,。

據(jù)動脈網(wǎng)了解,，SPD是將進(jìn)貨管理、在庫管理,、運(yùn)送管理和消費(fèi)管理等事務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,，“讓物流的歸物流，讓臨床的歸臨床”,，并在信息化,、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)支持下,，提高物流效率，降低管理成本,。具體來說,，通過SPD,，醫(yī)院可實現(xiàn)供應(yīng)鏈精細(xì)化管理,、高值耗材全流程可追溯,、物流管理成本明顯降低、醫(yī)用物資管理效率提升,。

可以看到,，基于SPD模式的優(yōu)勢及醫(yī)院智慧化的趨勢,，部分地區(qū)將SPD納入三級醫(yī)院評審,，如安徽省衛(wèi)健委2021年發(fā)布的《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）安徽省實施細(xì)則》,，將“使用SPD對醫(yī)用耗材實行全流程規(guī)范管理”認(rèn)定為最高級A級標(biāo)準(zhǔn),；部分地區(qū)推動SPD加速進(jìn)院，如貴州省衛(wèi)健委發(fā)布《貴州省智慧醫(yī)院三年提升計劃（2021-2023）實施方案》,，提出要通過供應(yīng)鏈管理（SPD）等技術(shù)推進(jìn)醫(yī)院集約化運(yùn)營服務(wù)。

有了政策加持,，SPD行業(yè)得以發(fā)展迅速。同時,，業(yè)內(nèi)人士預(yù)計，SPD模式將成為未來醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的主流方式,。不過就當(dāng)下而言,，按照公立醫(yī)院市場存量推算，目前我國SPD項目在全國公立醫(yī)院的滲透率僅約為5%,，未來還有巨大發(fā)展空間,。探針資本發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，SPD服務(wù)市場將達(dá)352.2億/年,。

在SPD行業(yè)前景看好的背景下，塞力醫(yī)療將1.08億元的業(yè)務(wù)升級為SPD模式,，柳藥股份也花了11.7億搶下SPD的入場券,。

與此同時,，華潤醫(yī)藥,、國藥控股、上海醫(yī)藥,、九州通等四大醫(yī)械流通巨頭及近期上市的國科恒泰均在布局這一市場；而峰禾科技、國醫(yī)科技,、海遇醫(yī)療、德榮醫(yī)療,、萬序健康、醫(yī)貝,、微萌、圖特,、愛惠、聯(lián)眾智慧等創(chuàng)新企業(yè)則以第三方身份切入,。

隨著越來越多的企業(yè)入局,，SPD行業(yè)將變得更加熱鬧,。

從2016年的3項中標(biāo),，到2022年的275項中標(biāo),，SPD項目飛速增長靠的并不只是政策支持，其提供的價值才是贏得醫(yī)院認(rèn)可的關(guān)鍵,。

在SPD模式下,，SPD企業(yè)將派駐院內(nèi)耗材采購,、出入庫,、配送及管理的專業(yè)運(yùn)營管理團(tuán)隊，減輕醫(yī)院工作人員負(fù)擔(dān),。

同時，SPD企業(yè)還會向醫(yī)院提供軟硬件,，以提升管理效率,。在軟件上，SPD企業(yè)會根據(jù)醫(yī)院情況定制化搭建SPD院內(nèi)耗材物流管理系統(tǒng),。

在硬件上,，SPD企業(yè)則需在院內(nèi)建設(shè)中心庫房，或是將原本的倉庫改造為智慧化中心庫房,。在驗收后,，耗材配送商或供應(yīng)商直接將醫(yī)用耗材物資送入中心庫房,，并由SPD專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行物資管理，如賦碼,、裝配RFID電子芯片,、配送、盤點(diǎn)與養(yǎng)護(hù),。

另外，在手術(shù)室,、檢驗室,、麻醉科等耗材消耗點(diǎn)，SPD企業(yè)也會根據(jù)各科室情況定制投放RFID耗材柜,、智能感知柜,、智能貨架,、物流機(jī)器人,、掃碼槍等智能設(shè)備與輔助硬件,。相關(guān)工作人員需要使用耗材時，可在智能感知柜,、智能貨架上直接取用,。

在使用過程中，醫(yī)院工作人員可提前設(shè)置耗材產(chǎn)品的使用上限和下限,，當(dāng)觸發(fā)補(bǔ)貨條件時SPD服務(wù)團(tuán)隊將主動配送,，當(dāng)產(chǎn)品足夠時則無需配送。同時,，醫(yī)院工作人員在使用耗材時可掃碼,，或是將對應(yīng)耗材的RFID電子芯片放入回收柜,，SPD院內(nèi)耗材物流管理系統(tǒng)即可記錄該產(chǎn)品已被消耗。而多余未使用的耗材,，可放回智能貨架/智能感知柜,，留待下次使用,，系統(tǒng)也會對應(yīng)記錄。

SPD業(yè)務(wù)服務(wù)模式,，源自塞力醫(yī)療2022年報

通過信息化,、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，中心庫房可主動獲取耗材消耗點(diǎn)的醫(yī)用物資消耗數(shù)據(jù),，并根據(jù)提前設(shè)計的上限、下限標(biāo)準(zhǔn),，主動揀貨、加工,、補(bǔ)貨,。相較于以往的“報告申領(lǐng)、部門采購,、供應(yīng)商送貨,、驗收入庫、倉庫發(fā)貨至消耗點(diǎn)”，SPD主動式的配送耗材無疑具有更高的效率,。

有統(tǒng)計顯示,，應(yīng)用SPD模式后，相關(guān)醫(yī)院科室單位的耗材庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)從15天/次變?yōu)槠骄?天/次,，用于清理,、庫存盤點(diǎn)、整理收納的時間明顯變少,；靈武市人民醫(yī)院上線SPD后,，其檢驗科、手術(shù)室,、骨科,、外科等重點(diǎn)科室同期平均耗占比下降4.28%，醫(yī)院同期平均百元醫(yī)療收入耗占比下降9.82%,。

值得一提的是,，2020年6月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2020版)》,，新增“高值醫(yī)用耗材收入占比”指標(biāo),。由此，降低耗占比成為全國公立醫(yī)院可量化的監(jiān)測考核指標(biāo)之一,。而SPD的應(yīng)用,，能有助于醫(yī)院降低耗占比。

由于SPD模式給醫(yī)院提供了高價值回報,，醫(yī)院的認(rèn)可也相應(yīng)變高,，其中標(biāo)數(shù)在6年間猛漲了91倍。

目前,，SPD市場上，華潤,、國藥等醫(yī)械流通巨頭占據(jù)了主要份額,。

據(jù)中物聯(lián)醫(yī)療器械供應(yīng)鏈分會統(tǒng)計，目前87%的SPD項目由醫(yī)療器械商業(yè)企業(yè)（華潤,、國藥等）運(yùn)營,，其中又以全國性商業(yè)企業(yè)和地方區(qū)域龍頭企業(yè)為主。不過,，在SPD軟件市場上,，海遇醫(yī)療、萬序健康取得了高占比,，分別占28%,、25%的份額,。

雖然都是提供SPD服務(wù)，但不同參與者的訴求也不一樣,。第三方SPD服務(wù)商的目的是通過SPD服務(wù)幫助醫(yī)院降低供應(yīng)鏈管理成本,，提高醫(yī)院物資管理的精細(xì)化水平，并根據(jù)提供的價值獲取相應(yīng)的商業(yè)回報,。

與第三方SPD運(yùn)營服務(wù)商更多專注于提供服務(wù)本身不同,，醫(yī)療器械商業(yè)企業(yè)對于通過SPD提升商業(yè)價值和市場份額則有更大訴求。

據(jù)國藥控股發(fā)布的年報顯示：年內(nèi)新增SPD項目72個,，幫助本集團(tuán)在實現(xiàn)項目收入穩(wěn)步增長的同時逐步擴(kuò)大院內(nèi)托管和服務(wù)品種項目,。未來，公司將大力拓展SPD和集中配送等綠色智慧供應(yīng)鏈服務(wù)項目,，加強(qiáng)專業(yè)服務(wù)能力建設(shè),，持續(xù)拓展增值服務(wù)項目，推動市場份額提升,。

國科恒泰招股書顯示,，公司通過自行開發(fā)、與當(dāng)?shù)刭Y源方合作,、中標(biāo)SPD運(yùn)營管理等方式,，實現(xiàn)終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)客戶數(shù)量的快速增長。而基于終端醫(yī)院客戶數(shù)的增加,，公司直銷業(yè)務(wù)收入快速增長,，并推動公司營業(yè)收入高速增長。

塞力醫(yī)療也在年報中指出：在現(xiàn)有集約化客戶體系內(nèi),，盡可能的導(dǎo)入公司自產(chǎn)產(chǎn)品和代理設(shè)備及試劑,，強(qiáng)化同客戶的粘性，增強(qiáng)業(yè)務(wù)額和利潤的延續(xù)性,。同時,，塞力醫(yī)療表示：在SPD服務(wù)模式選擇上，公司的第三方服務(wù)模式不存在業(yè)務(wù)經(jīng)營行為,，生存狀態(tài)更加透明,，降低了醫(yī)院的管理壓力和風(fēng)險。

這一戰(zhàn)略導(dǎo)向的偏移,，讓不少業(yè)內(nèi)人士開始擔(dān)心醫(yī)療器械商業(yè)企業(yè)“既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動員”，巨頭供應(yīng)商既作為SPD運(yùn)營服務(wù)商,，又能看到其他供應(yīng)商的服務(wù)數(shù)據(jù),，影響醫(yī)院內(nèi)控風(fēng)險，形成非公平商業(yè)競爭,。

對于這一問題,，一些大三甲醫(yī)院已開始限制SPD服務(wù)商的身份,。例如，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在醫(yī)用耗材SPD招標(biāo)文件明確提出:投標(biāo)人不得與招標(biāo)人存在醫(yī)用耗材銷售業(yè)務(wù)關(guān)系,；西安市第一醫(yī)院在SPD藥品智慧供應(yīng)鏈服務(wù)項目招標(biāo)中也要求投標(biāo)人不得與招標(biāo)人存在業(yè)務(wù)關(guān)系……

“回歸服務(wù)本質(zhì)的第三方SPD更具合規(guī)性,，更能提供專業(yè)可靠的SPD服務(wù)，更符合醫(yī)院的發(fā)展需求,，未來將成為SPD市場中的主要參與者,。” 峰禾科技相關(guān)負(fù)責(zé)人也做出了這樣的詮釋,。

此前,，四川某醫(yī)院的SPD服務(wù)商收取了20%的服務(wù)費(fèi)，引發(fā)了合作方的強(qiáng)烈情緒,。事實上,，這一問題的背后與SPD企業(yè)的商業(yè)模式有關(guān)。

目前,，我國SPD行業(yè)的商業(yè)模式主要為三種：

一是單一集配份額模式,，SPD運(yùn)營商即是唯一的配送商；

二是收取服務(wù)費(fèi)模式,，SPD企業(yè)根據(jù)耗材進(jìn)院總價,，按照總價的一定比例收取服務(wù)費(fèi)。如某醫(yī)院每年采購30億元耗材,，以5%作為服務(wù)費(fèi),，SPD企業(yè)可獲得1.5億元收入；

三是若干集配份額加平臺服務(wù)費(fèi)模式,，SPD運(yùn)營商把份額分給多家集配商,，其他集配商則向這家運(yùn)營商交付一定比例的服務(wù)費(fèi)。

現(xiàn)階段而言,，SPD行業(yè)的主流商業(yè)模式是收取服務(wù)費(fèi)模式,。據(jù)不完全統(tǒng)計，基于不同區(qū)域,、不同項目規(guī)模特點(diǎn)等差異,，醫(yī)療器械SPD服務(wù)費(fèi)率主要集中在1%-3%。

2022-2023年部分SPD項目中標(biāo)情況

然而,，SPD行業(yè)在高速發(fā)展的背后,，也出現(xiàn)了魚龍混雜的情況。有的選擇低價競爭,，搶占市場份額,；有的依靠區(qū)域業(yè)務(wù)壟斷收取高昂服務(wù)費(fèi)，如此前收取20%服務(wù)費(fèi)引發(fā)爭議的SPD企業(yè)就屬于此類,。

對于醫(yī)院而言,，一旦管理費(fèi)率制定不合理或者缺乏監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制,，可能會對醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)產(chǎn)生負(fù)面影響。例如,，若服務(wù)費(fèi)率過高,，供應(yīng)商/代理商可能拒絕供貨或調(diào)高供貨價格；若服務(wù)費(fèi)率過低,，SPD企業(yè)可能虧本經(jīng)營,，影響其供應(yīng)鏈管理效果，并影響到醫(yī)院供應(yīng)鏈的穩(wěn)定,。

由于SPD行業(yè)發(fā)展時間較短,，其服務(wù)費(fèi)率的制定暫無標(biāo)準(zhǔn)可依。事實上,，對于服務(wù)費(fèi)為1%-3%的SPD服務(wù)商,，合作商普遍比較認(rèn)可。對服務(wù)費(fèi)率問題,，海遇醫(yī)療也向我們提供了一種方向建議：按照成本構(gòu)成確定服務(wù)費(fèi)率,。

海遇醫(yī)療總經(jīng)理張衛(wèi)表示：“SPD項目的總投入包括軟件、智能硬件,、倉促改造,、運(yùn)營人員、設(shè)備折舊等,，部分項目還包括院外倉庫的租金,、車輛購入等成本。合理的服務(wù)費(fèi)費(fèi)率需根據(jù)投入總成本及SPD服務(wù)商簽訂的服務(wù)年限進(jìn)行計算,，否則很難實現(xiàn)醫(yī)院,、供應(yīng)商、SPD企業(yè)三方共贏,。”

目前，SPD行業(yè)還處發(fā)展初期,，仍有許多值得探索的方向,。

例如，在醫(yī)藥流通領(lǐng)域,，醫(yī)院的賬期通常為1-6個月,，甚至更長。這給供應(yīng)商帶來較大的資金壓力,。若SPD企業(yè)引入供應(yīng)鏈金融,，解決賬期、資金壓力難題，SPD將實現(xiàn)更大的價值,，或許也能帶來更多的商業(yè)回報。

再如,，部分SPD企業(yè)開始探索從服務(wù)單個醫(yī)院到服務(wù)區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)院,。這其中的變化不單單是服務(wù)醫(yī)院數(shù)量增加，SPD企業(yè)的運(yùn)營模式,、倉庫設(shè)置,、運(yùn)營人員配置等都需相應(yīng)調(diào)整。

不僅是服務(wù)區(qū)域,，SPD的服務(wù)內(nèi)容也在持續(xù)擴(kuò)展,。此前，SPD的管理范圍主要是醫(yī)用耗材,，未來,，SPD也將應(yīng)用于藥品、體外診斷等領(lǐng)域,。

此外,，SPD的信息化技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也需持續(xù)迭代,。其中,，智能物流機(jī)器人、智能貨柜,、智能芯片等智能硬件將更廣泛的應(yīng)用,，最終解決“一包棉簽”的精細(xì)化管理問題。

即使現(xiàn)在存在一些不合理之處,，相信隨著行業(yè)的發(fā)展,，SPD市場也將逐漸走向規(guī)范化。