什么是問小便,？

　　什么是尿量異常？

　　什么是尿次異常,？

　　什么是尿色質(zhì)異常？

　　什么是排尿感異常,？

     ?小便不同情況也代表不同病變,？聽老師一一講來吧！

?【課程總結(jié)】

　　【《問診》第十四節(jié),、問二便（下）——小便和喝水,、溫度、出汗,、年齡有關(guān)】

　　小便為津液代謝的排泄物,。

　　小便與肺、脾,、腎,、三焦和膀胱等臟腑功能密切相關(guān)。

　　健康成人日間排尿3～5 次,，夜間0～1次,。

　　健康人：尿量1000～1800 毫升尿量減少：指患者的尿量發(fā)生病理性減少的變化。

　　尿量過多：指患者的尿量發(fā)生病理性增多的變化,。

　　尿次增多：亦稱小便頻數(shù),，簡稱尿頻。

　　石淋：熱結(jié)膀胱,，煎熬尿液成石,，砂石阻塞尿道所致排尿感異常即患者排尿時，尿道有不適的異常感覺,。

    ??問小便是否正常,，可以了解相關(guān)臟腑的功能和水液代謝情況。更多點(diǎn)擊視頻課程學(xué)習(xí),?！?/p>

第十四節(jié) 問二便（下）－小便與喝水、溫度,、出汗,、年齡有關(guān)

二,、課后思考題

（一）小便清長指的是什么？

指尿液澄清而量多,。

（二）什么是尿次增多,？

尿次增多：亦稱小便頻數(shù)，簡稱尿頻,。即小便次數(shù)明顯增加,，甚則一日達(dá)數(shù)十次，時欲小便,。

（三）若尿頻而短,，色黃，兼見咽干口燥,，五心煩熱,，顴紅唇赤，腰酸耳鳴,，盜汗等癥是因?yàn)槭裁粗虏,。?/p>

因腎陰虧虛，攝納失職,，且因陰虛生內(nèi)熱,，影響膀胱氣化而尿頻。

（四）若患者夜尿增多,，小便清長,，兼見腰膝酸軟，畏寒肢冷,，多是因?yàn)槭裁粗虏,。?/p>

因腎陽不足，氣化不力,，開合失度,，膀胱失約，故致夜尿頻多,。

（五）若小便點(diǎn)滴不通,，或點(diǎn)滴量少，短赤灼熱,，兼見口苦,，渴不欲飲，小腹脹滿者多是因?yàn)槭裁匆穑?/p>

濕熱阻滯膀胱,，或移熱膀胱,，濕熱互結(jié)，膀胱氣化失調(diào)而致小便不通。

（六）石淋的原因是什么,？

是因熱結(jié)膀胱,，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致,。

（七）癃閉中氣不足型是為什么,？

多因脾氣素虛，或勞倦傷脾,，耗傷中氣,，氣虛乏力，失于推動作用,，則無力排尿,。

三、知識點(diǎn)梳理

（一）什么是問小便,？

小便為津液代謝的排泄物,，與肺、脾,、腎、三焦和膀胱等臟腑功能密切相關(guān),。所以,，問小便是否正常，可以了解相關(guān)臟腑的功能和水液代謝情況,。

（二）健康人的排尿情況是什么,？

健康成人在一般情況下，日間排尿3~5次,，夜間0~1次,，尿量1000~1800 毫升；尿液清或微黃,，排尿時無不適之感,。尿次和尿量，往往受飲水,、溫度,、汗量、年齡等因素影響,。如果尿次,、尿量、排便感覺等發(fā)生異常變化,，統(tǒng)稱小便異常,。

（三）什么是尿量減少？

尿量減少：指患者的尿量發(fā)生病理性減少的變化，多因津液受損,，化源不足,，或臟腑功能障礙，氣不化水,，以致水液下滲不足所形成,，應(yīng)詳加鑒別。

小便短少而赤,，兼見發(fā)熱,，面赤心煩，口渴喜飲,，汗出等癥,，屬熱盛津傷。因熱邪亢盛,，損傷津液,，以致化源不足所致，若發(fā)汗太過,，或吐,、下日久，津液托損,，亦可出現(xiàn)尿少,。

尿少，身體浮腫,，按之凹陷,，為水腫病。是因肺,、脾,、腎三臟功能失常，氣化不利,，水濕內(nèi)停所致,。

（四）什么是尿量過多？

尿量過多：指患者的尿量發(fā)生病理性增多的變化,。其病在腎,，因腎主二便，腎虛下元不固則水液排泄太過,，故尿量增多,。有以下兩種情況：

①小便清長：指尿液澄清而量多。若兼見面色,？白,，精神不振，形寒喜暖，氣怯乏力,，屬腎陽不足,。因腎陽不足，封藏失職,，膀胱失約所致,。

②尿量增多：飲一溲二，兼見口渴多飲,，形體消瘦,，為消渴病，多屬腎陰虛,。因腎陰虧虛,，陰虛陽亢，陽亢則開多合少,，故尿量增多,。

（五）什么是尿次異常？

即患者小便次數(shù)增加或減少的異常變化,?？傆啥喾N原因影響膀胱氣化功能，若膀胱失約則尿次增多而頻數(shù),；若膀胱不利則尿次減少,，甚則癮閉。

（六）什么是尿次增多,？

尿次增多：亦稱小便頻數(shù),，簡稱尿頻,。即小便次數(shù)明顯增加,，甚則一日達(dá)數(shù)十次，時欲小便,。尿頻常見以下幾種情況：

①膀胱濕熱：若小便頻數(shù),，兼見尿急尿痛，小便短赤,，口干而粘,，小腹脹滿，尿道有灼熱感,，為淋證,，屬膀胱濕熱。因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,，膀胱氣化失常所致,。

②腎陰虧虛：若尿頻而短，色黃，兼見咽干口燥,，五心煩熱,，顴紅唇赤，腰酸耳鳴,，盜汗等癥,，屬腎陰虛。因腎陰虧虛,，攝納失職,，且因陰虛生內(nèi)熱，影響膀胱氣化而尿頻,。

③腎氣不固：若小便澄清,，尿多頻數(shù)，甚至失禁,，伴面色,？白，腰膝無力等癥,，屬腎氣不固,。因腎氣虧虛，失于固攝,，膀胱失約所致,。

④腎陽虧虛：若患者夜尿增多，小便清長,，兼見腰膝酸軟,，畏寒肢冷，并多見于老年人及腎病后期,，屬腎陽虧虛,。因腎陽不足，氣化不力,，開合失度,，膀胱失約,，故致夜尿頻多。

（七）什么是癃閉,？

癃閉：凡小便不利,，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者,，稱為癃,，小便閉塞，點(diǎn)滴不通,，病勢較急者,，稱為閉。癮與閉雖有區(qū)別,，但都是指尿次減少,，排尿困難，只有程度上的不同,，難以嚴(yán)格區(qū)分,，因此多合稱為癮閉。癮閉亦稱為小便不通,，多因濕熱,、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化,；或中氣不足,、腎虛而致氣化不行所致。

①膀胱濕熱：若小便點(diǎn)滴不通,，或點(diǎn)滴量少,，短赤灼熱,，兼見口苦，渴不欲飲,，小腹脹滿者,，為膀胱濕熱。濕熱阻滯膀胱,，或移熱膀胱,，濕熱互結(jié)，膀胱氣化失調(diào)而致小便不通

②肝氣郁滯：若小便不通或者通而不暢,，兼見情志抑郁,，易煩善怒，脅腹脹滿,，甚則腹大而按之不堅者,，屬肝氣郁滯。因肝氣失疏,，氣機(jī)郁結(jié),，氣不行水，水液排出受阻所致,。

③瘀血證：若小便點(diǎn)滴而下,，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通,，兼見小腹脹滿疼痛,，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn),，此屬瘀血證,。多因跌打損傷、氣滯血瘀,、血熱煎熬成瘀等原因引起瘀血阻滯于膀胱尿道之間,，氣化失司所致。

④石淋：若小便點(diǎn)滴而出,，或點(diǎn)滴不通,，甚則小便時突然中斷，兼見小腹拘急,，淋漓刺痛,，痛引腰腹，尿中有砂石或尿血,，此為石淋,，是因熱結(jié)膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致,。

⑤腎陽虛：若小便不利,，排尿困難，兼見腰膝酸痛,，畏寒肢冷等癥,，屬腎陽虛,。因腎陽虧虛,，膀胱氣化無力，排出困難所致,；若時欲小便而不得尿,，兼見咽干口燥，五心煩熱等癥,，屬腎陰虛,。因腎陰虧虛，無陰則陽無以化,，乃致氣化無力而成,。

⑥中氣不足：若小便不利，排出無力,，神疲氣短,，納食減少，脘腹脹悶,，小腹墜脹,，大便稀溏者，屬中氣不足,，多因脾氣素虛,，或勞倦傷脾，耗傷中氣,，氣虛乏力,，失于推動作用，則無力排尿,。

⑦肺氣壅滯：小便不通,，胸悶氣急，咳嗽,，呼吸不暢,，為肺氣壅滯，失于宣降,，通調(diào)水道失職,，累及膀胱而出現(xiàn)小便不利。

（八）什么是排尿感異常？

排尿感異常即患者排尿時,，尿道有不適的異常感覺,。常見排尿時尿道有疼痛、灼熱感,，余瀝不盡和失禁,、遺尿等情況。

（1)小便不暢尿道澀痛,，伴有灼熱,，急迫等感覺，多見于淋證,。因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,，氣化不利所致。

（2)小便余瀝不盡,，排尿后點(diǎn)滴不禁,。

①腎氣不足：小便余瀝不盡，兼見腰背酸軟,，四肢不溫,，常見于老年腎氣不足，固攝失權(quán),，膀胱制約無能,，導(dǎo)致尿后余瀝。

②中氣虛弱：小便余瀝不盡,，時作時止,，遇勞即發(fā)，面色皖白,，精神疲憊,，納減便溏，小腹墜脹,，屬中氣不足,。多因飲食勞倦，中氣虛弱,，失于升舉,，而致尿后余瀝。

③膀胱濕熱：尿后余瀝,，小便頻數(shù),，色黃渾濁，伴尿道灼熱疼痛,，屬膀胱濕熱,，氣化失司,。

（3)小便失禁：病人神志清醒時，小便不能控制,，而自行溺出的癥狀,，稱小便失禁。

①腎氣不固：小便失禁,，兼見面白神疲,，腰膝酸軟，重聽耳鳴,，或兼小便頻數(shù)而清,，屬腎氣不固。因腎氣虧虛則機(jī)能活動減退,，以致膀胱失約而小便失禁

②肺脾氣虛：小便失禁而頻數(shù),，伴咳喘氣怯,，神疲體倦,，納減便溏，食后腹脹,，屬肺脾氣虛,。因久咳傷肺，肺氣虛損而失治節(jié),，加之脾虛氣陷,，膀胱氣化失常所致。

此外,，若病人神志昏迷面見小便失禁者,，屬病情危重之表現(xiàn)。

（4)遺尿：患者睡時不自主排尿,，稱為遺尿,，以兒童較為多見。遺尿多見于腎氣虧虛,，失于固攝,，以致于膀胱失約。常兼面色皖白,，精神不振,，或畏寒肢冷，腰酸膝軟,，小便清長等癥,。

若過于疲勞則遺尿，肢倦乏力,，少氣懶言,，食少腹脹，屬脾虛氣陷遺尿。

（九）什么是尿液異常,？

小便顏色發(fā)生明顯改變,，稱尿液異常。常見到的有小便黃赤,、小便渾濁和尿血三種

（1)小便黃赤：指尿液顏色為深黃色,、黃赤或黃褐，甚至尿如濃茶的異常表現(xiàn),。常見以下幾種情況：

①肝膽濕熱：小便短黃或黃赤,，甚則色如濃茶，口苦納減,，惡心嘔吐,，脅肋疼痛，常見身目發(fā)黃,，或兼發(fā)熱,，此為肝膽濕熱小便黃赤。多因濕熱內(nèi)襲肝膽,，或由脾胃濕熱久稽,，移于肝膽，疏泄不暢,，下注膀胱,，故尿赤而短。

②寒濕郁滯：小便黃赤如茶,，但量不短少,，面色晦暗，身目俱黃,，神疲肢倦,，納呆腹脹，形寒畏冷,，大便不實(shí),，為寒濕郁滯小便黃赤。因寒濕內(nèi)壅,，脾陽受損,，氣機(jī)郁滯，淫邪內(nèi)停,，故尿色暗黃,。

③心經(jīng)熾熱：小便短赤，排尿熱澀作痛,，發(fā)熱面赤,，心煩失眠,，夜寐多夢、或見口舌生瘡糜爛,，為心經(jīng)熾熱小便黃赤,。常因情志失調(diào)，過食辛辣等引火之物,，致心火熾盛,，下移于小腸，泌別失職而小便短赤,。

④胃腸實(shí)熱：若胃腸實(shí)熱,，除便秘、腹脹,、腹痛外,，尚可見小便短赤，是因燥熱傷津,，尿液濃縮故也,。若濕熱下注膀胱之淋證，除尿急,、尿頻,、尿痛外,，也可見小便短黃或短赤,。

⑤正常現(xiàn)象：天熱汗多,，運(yùn)動晝過大多汗,，較長時間的飲水不足，均可見小便黃赤,，此為正?，F(xiàn)象，屬生理范疇,。

（2)小便渾濁：是指尿液渾濁不清,，而排尿時并無尿道澀痛的癥狀，簡稱尿濁或溺濁,。尿色白濁如泔漿者,，稱為白濁；初尿時不渾,，留登稍長,，沉淀呈積粉樣者均屬于本癥。常見以下幾種情況：

①下焦?jié)駸幔盒”銣啙崛缑足?，時夾滑膩之物,，或小便黃赤而渾濁不清,，常有尿頻尿短，排尿時有熱澀感,，或伴輕度疼痛,，口渴不欲多飲，屬下焦?jié)駸崮驖?。濕熱之邪下注,，影響膀胱氣化，泌別失職,，脂液下流,，故小便渾濁如泔漿，或夾滑膩之物,。

②脾虛氣陷：小便渾濁日久不愈,，時作時止，或尿時不甚渾濁而沉淀呈積粉樣,，小腹下墜,，尿意不暢，面色無華,，神疲乏力,，大便溏薄，為脾虛氣陷尿濁,。勞倦傷脾,，脾虛氣陷，約束無力,，精微下流,，故尿液渾濁。

③腎陽虛衰：小便渾濁,，尿頻數(shù)量多,，伴有面色淡白，精神萎靡,，形寒肢冷,，屬腎陽虛衰尿濁。因腎陽虛衰,，膀胱泌別失職,，脂液失約，故小便渾濁,，但色淡不濃,。

④腎陰虧虛：小便渾濁如泔漿，尿量不多,，煩熱口干,，腰膝酸軟,，為腎陰虧虛尿濁。因素體陰虛,，或熱病傷陰,，陰虛內(nèi)熱，熱移膀胱,，氣化失司,，清濁不分，故小便渾濁如米泔,。

（3)尿血：是指血從小便排出,、尿色因之淡紅、鮮紅,、紅赤,，甚或夾雜血塊，或?yàn)榈u油色,。尿血又稱為溺血,，溲血或小便出血。

①熱結(jié)膀胱：小便短澀帶血,，色鮮紅或暗紅,，伴有尿道刺痛或灼熱感，小腹脹滿,，腰酸痛,，間有發(fā)熱，口渴喜飲,，為熱迫膀胱尿血,。因邪熱由表入里，結(jié)于下焦,，迫及膀胱，損傷血絡(luò),，故而尿血,。

②陰虛火旺：小便色赤帶血，伴頭昏目眩,，咽干,，顴紅盜汗，骨蒸潮熱,，屬陰虛火旺尿血,，腎陰虧虛，則虛火內(nèi)動,，灼傷血脈,，因而血隨尿出,。

③脾腎不固：小便帶血，面色萎黃,，精神萎頓,，氣短乏力，頭暈耳鳴,，納減便溏,，腰腿酸軟，為脾腎不固尿血,。因飲食勞倦等原因傷及脾腎,，脾虛則統(tǒng)血無力，腎虛則不能固攝,，以致血溢脈外,，滲入水道而成尿血。

④氣滯血瘀：尿血,，血色較暗,，少腹刺痛拒按，或可觸到積塊,，時有低熱,，為氣滯血瘀尿血。氣機(jī)阻滯,，瘀血凝結(jié)于腎或膀胱,，瘀久則絡(luò)破血溢，而致尿血,。