仙方活命飲是外科常用經(jīng)典方劑，歷代醫(yī)家在它的運(yùn)用中不斷推陳出新,，效果頗豐,，其方最早見于《校注婦人良方》，被譽(yù)為“瘡瘍之圣藥,，外科之首方”,。

該方具有清熱解毒,、消腫潰堅(jiān),、活血止痛的作用,，《校注婦人良方》云：“治一切瘡瘍，未成者即散,，已成者即潰,，又止痛消毒之良劑也”，多用于熱毒壅盛,，癰瘍腫毒初起,。

陽證癰瘍病，大多起勢迅猛,，蔓延擴(kuò)散,，邪火熾盛，蓄毒不去,，又極易與素體虛弱之頑邪糾結(jié),，內(nèi)外夾煿，使氣機(jī)失調(diào),，火濕熱毒無以出路,，進(jìn)而繼發(fā)壯熱、神昏等全身癥狀,。

以致病情嚴(yán)重,，病程遷延，有鑒于此,，陽證的初期階段在此類病癥的治療中,，就顯得尤為重要，更早地清熱解毒,，消腫止痛是陽證瘡瘍診治的關(guān)鍵所在,。

筆者運(yùn)用本方治療有頭疽,、肛癰,、丹毒等瘡瘍陽證，凡察病審證確切,，常起沉疴,，屢有效驗(yàn)，茲結(jié)合臨床驗(yàn)案,，總結(jié)遣方用藥經(jīng)驗(yàn),，以饗同道。

一,、醫(yī)案分析

1. 有頭疽

原某,，主因頸部皮膚紅腫疼痛10d，加重3d入院。

入院癥見：神清,，精神弱，發(fā)熱,，體溫38℃,，頸后部正中皮膚紅腫疼痛，紅腫面積約10cm×10cm,，皮溫偏高,。

與周圍皮膚界限清楚，質(zhì)硬,，按之無明顯波動感,，壓痛明顯，紅腫部位正中可見多個粟粒樣膿頭,，高出皮膚表面,，局部破潰伴淺黃色分泌物滲出,，有異味,。

舌質(zhì)紅、苔黃膩,，脈滑數(shù),。入院化驗(yàn)檢查示：白細(xì)胞22.56×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)目19.98×109/L,，中性粒細(xì)胞比率88.5%,，SAA＞320mg/L，C-反應(yīng)蛋白：155.69mg/L,，降鈣素原12.03ng/ml,，分泌物培養(yǎng)示：金黃色葡萄球菌。

此病當(dāng)屬有頭疽,，火毒凝結(jié)癥，西醫(yī)診為頸部癰,。

中醫(yī)治以清熱解毒,、消腫祛瘀法，予仙方活命飲加減,。

處方：金銀花30g,，野菊花10g，蒲公英10g,，連翹10g,，白芷15g，皂角刺15g,，天花粉15g,，防風(fēng)10g,，當(dāng)歸20g，穿山甲10g,，乳香6g,，沒藥6g，赤芍15g,，浙貝母10g,，陳皮10g，炙甘草10g,。

配合院內(nèi)制劑芙蓉膏外用以消腫止痛，西醫(yī)治以抗感染等對癥治療,，配合超級光線等物理療法,。

7劑藥后，患者體溫正常,，傷口紅腫面積明顯縮小,，按之有波動感，行“十”字切開排膿后,，上方去野菊花,、蒲公英，加黨參,、黃芪各30g,，繼服7劑，術(shù)后傷口腐肉部分脫落,，可見新鮮肉芽組織,。守方14劑，患者傷口基本愈合,。

按語：有頭疽相當(dāng)于西醫(yī)的“癰”，是指多個相鄰的毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染,。

本案患者既往糖尿病病史,，形體肥碩，飲食不節(jié),，平素嗜食肥甘厚味,，脾失健運(yùn)，痰濕水盛,，胃腸郁結(jié)化火,，濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)火濕邪內(nèi)外搏結(jié)，以致經(jīng)阻絡(luò)隔,，氣血凝滯發(fā)為此病,。

治當(dāng)以扶正祛邪，仙方活命飲合益氣中藥,，標(biāo)本兼治,，透膿外出，以加快創(chuàng)面愈合,。

方中金銀花、野菊花,、蒲公英,、連翹解毒清熱；乳香,、沒藥和皂角刺合奏消腫透膿之功,；浙貝母、白芷,、防風(fēng),、天花粉、陳皮涼血開壅,。

炙甘草為使調(diào)和諸藥,；重用當(dāng)歸活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功,，有祛邪不傷正之意,。

一旦大熱已退,，后期配伍黨參,、黃芪以扶其正，固其本,，意在益氣健脾生新,。

2. 丹毒

紀(jì)某，女,，65歲,。主因“右下肢紅腫疼痛伴發(fā)熱2d”入院，體溫最高達(dá)39℃,，未予系統(tǒng)治療,。

入院癥見：神清,，精神可,，惡寒發(fā)熱，體溫38.6℃，右下肢小腿皮膚紅腫疼痛,，皮色鮮紅,，與周圍皮膚界限清楚，皮溫偏高,，按之疼痛,，無水泡及滲出，納食差,，夜寐可,，大便干，小便色黃,。舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈弦滑,。

既往足癬病史,。化驗(yàn)回報(bào)示：白細(xì)胞數(shù)目：11.69×109/L,，中性粒細(xì)胞數(shù)目：16.25×109/L,，中性粒細(xì)胞比率92.1%，C-反應(yīng)蛋白：96.21mg/L,。

此病屬丹毒,，濕熱毒蘊(yùn)證，西醫(yī)診為急性右下肢網(wǎng)狀淋巴管炎,。

中醫(yī)治以清熱解毒、消腫止痛,，方選仙方活命飲加減,。

處方：金銀花30g，野菊花20g,，蒲公英15g,，天花粉20g，當(dāng)歸15g,，赤芍15g,，浙貝母12g，防風(fēng)10g,，白芷15g,，皂角刺15g，蒼術(shù)15g,，牛膝10g,，黃柏10g,，薏苡仁30g，牡丹皮15g,，玄參10g,，甘草6g。

西醫(yī)治以抗感染治療,，配合乳酸依沙吖啶溶液濕敷治療,。

7劑藥后，患者右下肢紅腫疼痛明顯減輕,，無惡寒發(fā)熱,，炎癥指標(biāo)等未見異常，上方去野菊花,、蒲公英繼續(xù)治療2周后,，患者右下肢皮膚基本正常，諸癥消失,。

按語：《圣濟(jì)總錄》云：“熱毒之氣暴發(fā)于皮膚間，不得外泄,，則蓄熱為丹毒”,。該病病因多由素體血分有熱，外受火毒,、熱毒蘊(yùn)結(jié),，郁于肌膚而發(fā)。

此病發(fā)病急驟,，起勢兇猛,，往往癥狀較重，當(dāng)以清熱解毒,、消腫止痛,，迅速控制局部病情為先,，方擬仙方活命飲加減,，方中金銀花、野菊花,、蒲公英清熱解毒消腫,。

浙貝母、天花粉清熱散結(jié),，且天花粉入血分,，消散瘀血；當(dāng)歸,、赤芍活血化瘀,，配合牡丹皮涼血散瘀止痛,；防風(fēng)、白芷祛風(fēng)除濕,，散邪消腫,，使毒熱從外而解；生甘草瀉火解毒消腫,。

皂角刺通絡(luò)引經(jīng)直達(dá)病所，配合四妙丸加大清熱利濕功效,。

外敷乳酸依沙吖啶溶液藥布,，減輕炎性腫脹，諸藥合用,，內(nèi)外兼達(dá),，而獲良效。

二,、討論

仙方活命飲組方精當(dāng),，效力得彰。

本方由白芷,、貝母、防風(fēng),、赤芍,、當(dāng)歸尾、甘草,、皂角刺,、穿山甲、天花粉,、乳香、沒藥,、金銀花及陳皮組成,，被前人稱為“此瘍門開手攻毒之第一方也”。

方中金銀花甘寒,，既能泄熱清氣,，又能清解血毒，為治一切內(nèi)癰外癰之要藥,，故為君藥,，藥理研究分離出的綠原酸可異綠原酸發(fā)揮光譜抗菌作用，有促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用,，具有明顯解熱鎮(zhèn)痛作用,。

袁靜燁發(fā)現(xiàn)金銀花可有效減輕實(shí)驗(yàn)小鼠足水腫,，能夠?qū)毙匝装Y起到較好的治療效果，與地塞米松在療效上有相似之處,，具有良好的抗炎,、脫水作用。

當(dāng)歸甘溫,，尤擅補(bǔ)血，辛性溫通,，為活血行氣之要藥,，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“諸惡瘍金瘡，煮飲之”,，藥理研究具有改善血液循環(huán),、鎮(zhèn)痛、抗炎,、降脂,、抗動脈粥樣硬化的作用。

赤芍苦寒入肝經(jīng)血分,，瀉郁熱,，清熱涼血，活血祛瘀,，能有效地抗血小板聚集,，具有抗凝、抗血栓,、抗動脈粥樣硬化等作用,。

乳香、沒藥辛香走散,，并治氣血,，《本草綱目》言二者相須而用，皆能消腫生肌,，治療一切癰疽腫痛或瘡硬不痛,，且無論血瘀在脈絡(luò)，抑或內(nèi)凝于臟腑,，二藥合用皆可疏通導(dǎo)滯,。

另有研究表明乳香和沒藥具有抗炎,、抗菌、鎮(zhèn)痛,、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等積極作用,。

陳皮辛散,，疏散氣機(jī)，氣行血暢,，腫消痛止,，又兼能健脾清肺，化痰祛瘀,，《日華子》言其“破癥瘕痃癖”,，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其具有很好的抗炎、抗氧化作用,。

當(dāng)歸,、赤芍、乳香,、沒藥,、陳皮五藥合用，經(jīng)絡(luò)氣血條達(dá),，邪無滯留之所,，共為臣藥。

白芷辛溫通散,，對于瘡瘍初起紅腫熱痛典型者，具有收散消腫之功,，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,，白芷對于機(jī)體的作用是多方面，除能夠解熱,、鎮(zhèn)痛抗炎,、抗腫瘤、抑制病原微生物外,，還具有美白抗氧化,、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)等多種作用。

防風(fēng)辛溫發(fā)散,，祛風(fēng)解表,，勝濕止痛，在解熱,、抗炎抑菌,、鎮(zhèn)痛、抗過敏方面能力卓著,。

浙貝母苦寒,，《本經(jīng)逢源》有云：“治疝瘕，喉痹,，乳難,，金瘡,，風(fēng)痙，一切癰瘍”,，具有清熱散結(jié)消癰的作用,。

天花粉甘苦,，微寒,，既能清熱瀉火解毒，又能消腫排膿療瘡,，對溶血性鏈球菌,、肺炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌有一定的抑活殺滅作用,，此外天花粉中含有的天花粉蛋白是其專屬性成分,，具有抗病毒、抗腫瘤等多種藥用活性,。

皂角刺辛溫,，《本草求原》：“能出風(fēng)毒于血中，治風(fēng)殺蟲,，破散癰疽惡瘡,，腹內(nèi)腸臟生瘡”，凡癰疽未成者能消散,，將破者能引之以出頭,，已潰者能行膿，為瘍毒第一要劑,，配合白芷增加消腫排膿之效,。

穿山甲善走散，活血消癰,，消腫排膿,，常配伍金銀花、天花粉,、皂角刺用于瘡癰初起,。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有云：“凡血凝血聚為病,，皆能開之”,，能有效抗炎、擴(kuò)張血管降低外周阻力,。

白芷,、防風(fēng)相配，導(dǎo)滯開壅，透邪散結(jié),，貝母,、天花粉化痰散結(jié),，消膿于未成,，穿山甲、皂角刺通經(jīng)活絡(luò),，透膿軟堅(jiān),，為佐藥。

甘草甘平,，緩急止痛,，長于解毒，毒藥以之解毒,，剛藥以之和性,，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘草具有廣泛的抗腫瘤,、抗炎,、抗菌、抗病毒,、神經(jīng)保護(hù),、肝臟保護(hù)等藥理作用，為使藥,。

該方諸藥配伍巧妙，活血行氣止痛而不傷正,，清熱解毒消癰而不傷胃,，消腫散結(jié)潰堅(jiān)而不傷陰。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,，仙方活命飲水提液能顯著抑制金黃色葡萄球菌,、大腸埃希菌、枯草芽孢桿菌,、白色念珠菌等菌種的活性,，能降低小鼠血清中白細(xì)胞介素-6與腫瘤壞死因子-α的含量，具有抑菌,、抗炎的作用,。

有頭疽,、肛癰,、丹毒等雖疾病不同，均屬于瘡瘍陽證疾病，均由濕熱毒蘊(yùn),、氣血凝滯而發(fā)病,，臨床認(rèn)證精確，隨癥斟酌,，以清熱解毒,、消腫潰堅(jiān)、活血止痛為治則,，積極運(yùn)用仙方活命飲化裁,，體現(xiàn)了異病同治的中醫(yī)思維，卓有療效,。