病因

引起房室傳導(dǎo)阻滯的病因分為先天性與后天性,，其中后天性因素更為常見(jiàn),，包括退行性變,、感染、炎癥,、缺血,、醫(yī)源性、迷走神經(jīng)過(guò)度激活,、內(nèi)環(huán)境紊亂等,。而房室傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變是臨床中最為常見(jiàn)的病因。

后天性房室阻滯最常見(jiàn)的病因是特發(fā)性纖維化及傳導(dǎo)系統(tǒng)硬化,，約占新發(fā)房室阻滯患者的50%,。這在年輕患者中稱為L(zhǎng)enègre病，是由于緩慢纖維化和與之相關(guān)的緩慢進(jìn)展導(dǎo)致完全性心臟阻滯,。在老年患者中稱為L(zhǎng)ev病,，是由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)附近的纖維結(jié)構(gòu)進(jìn)行性鈣化導(dǎo)致的傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病。

慢性病變或急性心肌梗死引起的缺血性心臟病占房室阻滯患者的40%以上,。急性心肌梗死患者中,，5%可發(fā)展為Ⅱ度房室阻滯，6%可發(fā)展為完全性心臟阻滯,。

房室阻滯也可以由迷走神經(jīng)張力增高引起（睡眠,、頸動(dòng)脈竇按摩、疼痛,、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）,，通常伴有緩慢的竇性心律。其他引起房室阻滯的病因包括心肌炎,、心肌病,、浸潤(rùn)性疾病、神經(jīng)肌肉疾病,、風(fēng)濕病,、甲狀腺功能障礙（甲亢和甲減）、心臟腫瘤和高鉀血癥,。先天性心臟傳導(dǎo)阻滯在出生時(shí)診斷,，與后天性相比，通常伴有快速心室率,。

醫(yī)源性房室阻滯包括抑制房室結(jié)的藥物（β受體阻滯劑,、鈣拮抗劑、地高辛,、胺碘酮和腺苷）,、心臟手術(shù)和經(jīng)皮介入術(shù)（包括經(jīng)皮瓣膜置換術(shù)、室間隔酒精消融術(shù)、心律失常導(dǎo)管消融術(shù)和室間隔缺損封堵術(shù)）,。

臨床表現(xiàn)

房室傳導(dǎo)阻滯可分為一度房室傳導(dǎo)阻滯,、二度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯,，其中二度房室傳導(dǎo)阻滯包括二度Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯,、二度Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯和高度房室傳導(dǎo)阻滯。其中高度房室傳導(dǎo)阻滯是指連續(xù) 3 個(gè)以上 P 波被阻滯的嚴(yán)重二度阻滯,。

治療

心動(dòng)過(guò)緩的首要處理與節(jié)律有關(guān),。

1,、對(duì)于一度、二度Ⅰ 型及 2∶1 房室傳導(dǎo)阻滯,， 是否植入永久起搏主要看有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩癥狀,。但若阻滯位點(diǎn)在房室結(jié)以下或存在系統(tǒng)性疾病可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯進(jìn)展，即使沒(méi)有心動(dòng)過(guò)緩癥狀,，亦需考慮永久起搏,。

2、對(duì)于已知可逆原因（如電解質(zhì)紊亂等）導(dǎo)致的癥狀性房室傳導(dǎo)阻滯患者,，先進(jìn)行病因及支持治療,。若治療后仍存在房室傳導(dǎo)阻滯，推薦行永久起搏,。迷走神經(jīng)張力增高引起的房室傳導(dǎo)阻滯,，若患者無(wú)癥狀,，不應(yīng)行永久起搏,。

3、非可逆性二度Ⅱ 型、高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯,，不論有無(wú)癥狀,，均推薦永久起搏。

參考文獻(xiàn)：

[1]心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)異?；颊叩脑u(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí) 2020[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2021,25(3):185-211