暑濕即暑熱夾濕,，夏季氣候炎熱,，容易形成暑兼濕邪。若人體正氣不足,，或因天氣炎熱而嗜食生冷,，以致水濕內(nèi)停，往往容易感受暑兼濕邪而病,。發(fā)病較急,，初起以發(fā)熱較高、頭痛身重,、口渴,、脘痞等暑濕郁遏衛(wèi)分肌表的證候為特點。傳入氣分較快,，病變過程暑兼濕邪的證候特點突出,。

在做題的時候大家可能會比較疑惑，為什么我們平時老用藿香正氣散治療夏天感冒,，在夏天家里也會常備藿香正氣散,，也非常管用，但是我們中內(nèi)里暑濕感冒卻用的是新加香薷飲而不是我們的常用藥藿香正氣散,。而中內(nèi)中用到藿香正氣散的地方只有兩個,，一個是寒濕泄瀉，一個就是寒濕嘔吐,。

而這一點也常常作為考點,，請體會下面兩個例題：

1.（1994X158）藿香正氣散可用于治療下列哪種病證：ABC

A．外邪犯胃導致的嘔吐          

B．感受寒濕導致的泄瀉

C．霍亂之輕證                  

D．胃中寒冷導致的胃痛

2.（1995X160）藿香正氣散可用于治療哪種內(nèi)科病證：ABC

A．外邪犯胃之嘔吐              

B．感受寒濕之泄瀉   

C．寒霍亂之輕證                

D．外邪客之胃痛

（厚樸）

讓我們來對比一下這兩個方子究竟有什么不同,。說到新加香薷飲，就不得不說香薷飲,，那么這兩個方又有什么區(qū)別呢,，“新加”又體現(xiàn)在哪里呢？

香薷飲,，組成：香薷,、白扁豆、厚樸,；方中香薷辛溫芳香,，解表散寒，祛暑化濕,，是夏月解表之要藥,，李時珍稱其“猶冬月之麻黃”，為君藥,；厚樸苦辛而溫,，行氣除滿，燥濕行滯,，為臣藥,；更用甘平之扁豆以消暑和中，兼能化濕,，為佐使藥,。主治陰暑；功效為祛暑解表,，化濕和中,。以惡寒發(fā)熱、頭痛身熱,，無汗,，腹痛吐瀉，舌苔白膩,，脈浮為辨證要點,。

香薷散中扁豆樸,，易豆為花加銀翹，新加香薷化濕阻。從方歌就不難看出新加香薷飲將香薷飲中的白扁豆改為扁豆花,，并加入金銀花,、連翹,，主治暑溫初起,，復(fù)感風寒。功效為祛暑解表,，清熱化濕,。證見發(fā)熱,，微惡風，身熱不揚,，汗出不暢,，口渴面赤，肢體困重或酸痛,，舌苔白膩或黃膩,，脈濡數(shù)。

（香薷）

《局方》香薷散,，吳氏以“新加”冠于“香薷飲”之前,，并在方名后注釋:“辛溫復(fù)辛涼法＂，提示其立法與香薷散不同,，為一“新”方,。冉氏、李氏等進一步比較二方的組成,、功散及主治之異同,，均可說明本方確非香薷散之簡單加減，實已超出香薷散范畤,。注家認為,，藥用香薷仍為發(fā)暑邪之表,，加銀花,、連翹，取其辛涼達肺經(jīng)之表,，扁豆用花,，為取其清芳解暑。雷氏認為,，香薷辛溫,，宜于陰暑，若“不別陰陽,，一概用之則誤甚”,；曹氏亦告誠:“暑熱傷氣，最忌表虛”,，故臨證須謹識吳氏“但汗不能自出”之囑,，屬表實之並方可用之。另外,，吳氏論香薷,、厚樸時提出:“溫病最忌辛溫，病不忌者,，以暑必兼濕,，濕為陰邪,，非溫不解”，為辛溫法治療暑病提供了理論根據(jù),，被后世奉為圭桌,。

不難看出，香薷散與新加香薷飲,，兩者均以辛溫之香薷,、厚樸祛暑解表，散寒化濕,。但香薷散藥性偏溫,，主治暑令感寒夾濕之證，必見惡寒無汗者,；而新加香薷飲則藥性偏涼,，主治暑溫兼濕，雖亦惡寒無汗,，但有口渴面赤,。

藿香正氣散和新加香薷飲的區(qū)別讓我們通過兩個例題來看：

3.（2000A55）.患者身熱，微惡風,，汗少,，肢體酸重，頭昏脹痛,，口渴心煩,，胸悶泛惡，小便短赤,，舌苔薄黃而膩,，脈象濡數(shù)，治宜選用：D

A.   銀翹散 

B.藿香正氣散 

C.黃連香薷飲 

D.新加香薷飲 

E.玉樞丹

解析：患者身熱,、口渴心煩,、小便短赤、舌苔薄黃—暑熱,；肢體酸重,、頭昏脹痛、苔膩,、脈濡數(shù)—濕,；微惡風、汗少—寒,。即暑+熱+濕+寒--新加香薷飲,。銀翹散主治風熱表證，以發(fā)熱為主；藿香正氣散主治外感風寒,，內(nèi)傷于濕,，（它這里的表現(xiàn)是沒有熱的）；黃連香薷飲主治暑濕感冒,；玉樞丹即紫金錠,，主治1.穢惡痰濁之時疫；2.外敷療瘡癤腫,，蟲咬損傷,，無名腫痛，以及痄腮,、丹毒,、喉風等；所以只要掌握主證,，其他方為何不選就很明了,。

4.（1996A54）外感于寒、內(nèi)傷于濕,，癥見惡寒發(fā)熱,，頭痛頭重，無汗胸悶,，腹痛吐瀉,，舌苔白膩，脈浮而細軟者,，治宜選用：B

A.新加香薷飲

B.藿香正氣散 

C.羌活勝濕湯

D.九味羌活湯

E.以上都不適宜

解析：外感于寒,、內(nèi)傷于濕--這不就是藿香正氣散的主治嘛；惡寒發(fā)熱,、無汗,、苔白、脈浮--風寒,；頭重、苔膩,、脈細軟--濕,。而題目癥狀例沒有新加香薷飲的暑熱；羌活勝濕湯主治風濕痹癥,；九味羌活湯主治外濕+里熱,。中內(nèi)選方的這類題目和方劑息息相關(guān)，首先要掌握好方劑的主治功效,，再次背好中內(nèi)歌訣,，這種題目是最基礎(chǔ)的，故不要在這些題目上失分,，基本功一定要扎實,。

有同學或許疑惑了,，那香薷飲和藿香正氣散有什么區(qū)別呢，兩方均能治療夏月乘涼飲冷,，外感于寒,，內(nèi)傷于濕之證。但香薷散所治之病證,，病情較輕,，病位偏表，故方中用辛溫芳香的香薷解表散寒,，祛暑化濕,，用厚樸、扁豆行氣祛濕和中,。而藿香正氣散治證脾胃濕滯較重,，同時兼外感風寒，以腹痛吐瀉為主,，并伴惡寒發(fā)熱無汗等表證,，臨床癥狀較前方為重，所以除用厚樸,、大腹皮,、半夏、陳皮,、茯苓,、白術(shù)、甘草,、大棗理氣健脾燥濕外,；同時用藿香、蘇葉,、白芷,、生姜，發(fā)汗解表,，疏散風寒,。此方用藥較多，故其功用比較全面,。仔細看就會發(fā)現(xiàn),，香薷飲有頭痛身熱的表現(xiàn)，即寒+暑濕,，而藿香正氣散無熱的表現(xiàn),，即寒+濕。考試中內(nèi)的占比是很大的，所以要仔細查看,，盡量不要失分,。

而藿香正氣散的主治也在18年作為多選曾被考到：

5.（2018X143）藿香正氣散適用于：ABC

A．霍亂吐瀉       B．山嵐瘴瘧       

C．水土不服       D．水腫腹脹

解析：此方主治外感風寒，內(nèi)傷濕滯而致霍亂吐瀉,，胸脘滿悶,，兼惡寒發(fā)熱。因本方具化濁辟穢,，快氣和中之功,，若因感觸山嵐瘴氣，以及水土不服之患者,，用之亦可獲效,，以其能正不正之氣也；水腫腹脹根本就不是藿香正氣散的主治,，應(yīng)該是實脾散的主治,。大家遇到這個題的時候一定是有些懷疑，或者就是選不全答案,，不知道哪個該選不該選,。這就是沒有看書只背復(fù)習資料上功效主治的結(jié)果，其實很多時候方歌就能解決一半的問題,。（藿香正氣大腹蘇,，甘桔苓陳術(shù)樸俱，夏曲白芷加姜棗,，感傷瘴嵐并能驅(qū),。）

所以這里強調(diào)大家，方劑中擁有很多主治的方子常常是用來出多選的最佳考點,，牛郎哥在藥真題中也有說明,，大家在背主治的時候一定要仔細查看，例如理中丸,、大承氣湯,、小柴胡湯等等，這些方劑在主治上就已經(jīng)列出來了,，而有些方劑的主治就需要你仔細看書,，比如已考過的藿香正氣散，19藥真題上最后的牛刀小試里,，也曾列舉了金匱腎氣丸的多個主治，所以不能說你有了復(fù)習資料就完全拋開書,，這樣做真的很傻,。復(fù)習資料是從書中來的，是總結(jié)了考點，使我們更方便直觀地直擊考點,，我們目前的復(fù)習階段應(yīng)該是跟著復(fù)習資料從考點分析知識點,，但遇到不會的模糊的，還是要把書放在手邊隨時翻一翻,，爭取全面了解,，站在出題人角度觀察知識點，以及怎樣將這些知識點設(shè)置為考點,，當你能這樣思考的時候說明你復(fù)習的也就差不多了,。

已經(jīng)七月中旬了，大家復(fù)習應(yīng)該進入強化階段了,，除了鞏固每天所背的內(nèi)容,，應(yīng)該適當?shù)刈鲆恍┬】偨Y(jié)啦。不要慌,，慢慢來,，跟著自己的節(jié)奏，我去年復(fù)習的時候,，同一個自習室里有一位同學,，一次偶然機會得知他并不是我們學校的，他是交大的來我們學校圖書館看書,。我當時很納悶我說為什么不去你們學校的圖書館呢,，他說他家離我們學校很近，另外最主要的原因是他說他開始復(fù)習的時間有點遲了,，復(fù)習的進度跟不上別人,，他怕去了本校看見別人復(fù)習的快自己就會慌,，所以他寧愿在我們學校,，就默默跟著自己的腳步。我一聽也有道理,，后來聽說他初試也取得的了很不錯的成績,，應(yīng)該也被順利錄取了。

講這個小故事,，是因為最近二戰(zhàn)的朋友也會說一些感覺自己書看得慢了之類的,，我就想起來這件事拿來安慰他。所以大家也要按自己的腳步來呀,，沉穩(wěn)一點,，每天做好計劃，該復(fù)習的復(fù)習,，該看新內(nèi)容的要看,，也許你會忘記,，但這都是正常的事，不要覺得慌,，你的對手就只是你自己,，按照自己的計劃，一步步來,，結(jié)果不會差的~

我在復(fù)習備考那段時間偶爾也很喪,，就覺得為什么別人都可以做到的事我努力了半天還是一場空，是不是因為運氣不太好,。我后來才發(fā)現(xiàn),，人生所有的得到，都是用百分之兩百的準備去賭一個百分之一的可能,。你可以選擇把愿望扔掉,，但如果不想的話，就要把所謂的困頓都自己咽下,，毫不費力輕而易舉就拿到想要的東西,，世上哪有那么好的事。當然你也要允許自己“沒有得到”,，允許自己“徒勞無功”,，你首先要和不那么厲害的自己和解，才能成為很厲害的人,。

某些事情需要時間,，需要精力，而我們已經(jīng)在路上了,。