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這一段重點(diǎn)是討論脾病而四肢不用,。這道理似乎并不復(fù)雜。但是這里頭又提出了一個(gè)脾不主時(shí),，而寄望于四季之末,，各十八日的理論。這在《內(nèi)經(jīng)》里變也是一個(gè)特有的理論,。同時(shí),，這個(gè)理論也影響著我們中醫(yī)，后世中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展問題,。串講就到這,。 【理論闡釋】 1. 脾與胃的關(guān)系 脾與胃的關(guān)系，總的來講，二者是相互配合,，密不可分,。后世所說的共為后天之本。它們之間聯(lián)系,，我們?cè)诶碚撽U釋里邊,，是從三個(gè)方面說的。 從組織結(jié)構(gòu),，就是所謂解剖上,，主要是從解剖上，脾胃以膜相連,，同時(shí)說,，解剖也不太全面，為什么呢,？還有經(jīng)脈相互絡(luò)屬,，所以還是叫做組織結(jié)構(gòu)。因?yàn)榻?jīng)脈問題,，經(jīng)絡(luò)問題,，到現(xiàn)在并沒有從解剖上找得到。盡管研究了多少年了,，有一些發(fā)現(xiàn),，但是經(jīng)絡(luò)到底是什么？所謂經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)目前還沒有最后確定,。而且也不敢說誰從解剖上找到經(jīng)絡(luò)了,，還是沒找到。但是經(jīng)絡(luò)確實(shí)是存在的,，這誰也否認(rèn)不了了,。存在！目前才解剖學(xué)上看不到,?？梢灾澜馄饰恢茫@個(gè)位置是哪條經(jīng),，這可以知道,。但是經(jīng)脈具體的解剖上是見不到。所以說我們還是用組織結(jié)構(gòu),，但是以膜相連這膜肯定是解剖的東西,。這是從結(jié)構(gòu)方面相互聯(lián)系,。以膜相連,，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，屬于脾的貫胃，屬于胃的絡(luò)脾,?；蛘哒f屬于陽明的就絡(luò)太陰，屬于太陰的就貫陽明,。絡(luò)陽明經(jīng),，貫胃。經(jīng)脈的相互羅屬,。 生理功能方面，胃為燥土,，脾為濕土的問題,。所謂燥濕相濟(jì),，升降相因的問題，脾為濕土,，胃為燥土,，但是脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥,，這兩個(gè)不是相互聯(lián)系了嗎,？相互為用了嗎？脾是濕土,，但是喜燥,，正好胃是燥土，為為燥土而喜潤(rùn),，正好脾是濕土,，這倆是燥濕相濟(jì)。其實(shí)還有升降相因,。燥濕相濟(jì),，升降相因，脾雖然是屬陰,，但是陰極必升,，所以脾氣以升為順，胃是屬于陽,，屬于六腑之一,。腑以下降為順，或叫胃以下降為和,。所以這是后人總結(jié)的,，不是《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)的。叫脾以升為順,，胃以降為和,。這是升降相因，燥濕相濟(jì),。胃燥脾濕,，正好兩個(gè)脾胃相濟(jì)，燥濕相濟(jì),。正好脾喜歡燥,，而胃就是燥。胃喜歡濕潤(rùn),，而脾就是性濕,。所以燥濕是相濟(jì)的。升降相因,，脾是上升為順,，胃是以降為和,，所以我們臨床治療，和胃,。和胃,，你必須要降,，讓胃氣下降,。胃以降為順，以降為和,。和胃就包括降胃在內(nèi),。老往上逆，那就和不了胃,。正好一升一降,，這相互協(xié)調(diào)了。起到升降協(xié)調(diào)的作用,。所以從生理上,，有燥濕相濟(jì)，升降相因這樣的相互為用,?；蛘呓凶鱿喾聪喑伞?/span> 病理方面,，病理方面看,，還是一個(gè)陽道實(shí)陰道虛，我們提到過,，同時(shí),，又提到脾病而四肢不用，脾病四肢不用,，其實(shí)胃病四肢就用嗎,？不可能嘛！只不過是強(qiáng)調(diào)的是脾,。所以在病理上,，它們之間也是互相影響的。就以四肢不用而言,，本段雖然說是四肢不用,，關(guān)鍵在于脾，脾不能為胃行其津液,，其實(shí)還有另外一個(gè)問題,，就是胃熱，照樣四肢不用,，比如說痿證,，那當(dāng)然就是屬于不用,，肢體痿廢不用，肌肉萎縮,，骨也萎縮,，全萎縮，不能運(yùn)動(dòng)了,，痿證,。痿證很重要的一個(gè)原因，就是這陽明有熱,。由于胃有熱了,，津液不能產(chǎn)生，不能產(chǎn)生津液,，當(dāng)然四肢也不能用,，那你不是個(gè)單純脾的問題了。它首先是胃有熱了,。所以,，前人總結(jié)出歌訣說，“五痿皆由肺熱生”,，肺熱可以生痿,，但是“陽明無病不能成”。陽明要沒有病的話,，一般不得痿證,。痿證，它也得有陽明熱病,。也就得有胃病,。胃的病。所以呢,，你說脾,，四肢不用都在于脾，不好那么說,，其實(shí)就是相互聯(lián)系,。所以說，脾之病,，胃之病,，在相互聯(lián)系上，從病理上,，是非常密切的,。而且胃的受納存在問題，逐漸脾也會(huì)虛,，脾不能運(yùn)化,，吃了食物也運(yùn)化不了,，胃也不能再正常的汲取、受納,，所以受納與運(yùn)化,，胃主納，脾主化,，這倆之間也是相互影響,，缺一不可。所以從病理上,，它們之間也是密切聯(lián)系的,。 2. 后天之本 這后天之本的問題,，是我們中醫(yī)的一個(gè)獨(dú)特的東西,，可以說也是一個(gè)獨(dú)特的理論。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看,，把胃切除了,，還可以照樣輸液活著，當(dāng)然胃切除的胃,，不能代表產(chǎn)生胃氣的中醫(yī)的整個(gè)的胃,，但是畢竟中醫(yī)也認(rèn)為那是胃，也不能說那不是胃,。所以咱們從中醫(yī)理論上對(duì)這點(diǎn)尤其重視,，特別是從古代的觀點(diǎn)來看，要沒有這個(gè)胃了,，后天沒辦法活了?，F(xiàn)在還可以輸液、輸營(yíng)養(yǎng),，輸什么等等的來維持這個(gè)生命,，可以維持一段。這一段肯定不會(huì)太長(zhǎng),。無論多長(zhǎng),，也不如有這個(gè)胃存在的時(shí)候長(zhǎng)。但是畢竟能維持,。但是我們從中醫(yī)角度看,，沒有胃氣是不行的。當(dāng)然我說了,，現(xiàn)在所說的切除胃,，不是，切不了中醫(yī)所說的那個(gè)胃氣,，那不能說是一回事,。但是現(xiàn)在所切除的那個(gè)胃,，畢竟它也是屬于中醫(yī)所說的胃，也不能說不是那個(gè)胃,。只不過,，中醫(yī)所說的胃、胃氣,，概念更大,，更廣。 氣血之源,，后天之本,，這個(gè)歷來被中醫(yī)界所重視，甚至于也有不少專家專題寫論文,。金元四大家之一的,，你們大家熟悉的李東垣，就是脾胃論,，就是以一個(gè)強(qiáng)調(diào)脾胃的這個(gè)問題,，而著稱于醫(yī)林，稱為金元四大家之一,。在醫(yī)學(xué)史上占有很重要的地位,。占在哪？就占在特別重視胃,，特別引申,、特別發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》的脾胃的這個(gè)基本理論。他就成為一個(gè)大家,。當(dāng)然,，重視脾胃是我們歷來的觀點(diǎn)，李中梓《醫(yī)宗必讀》其中含有《脾胃后天之本論》.他講了腎為先天之本論,、乙癸同源論,；他講了好幾個(gè)論，從醫(yī)學(xué)理論講的理論,，講得很深透的,。不妨讀一讀。 這是本段的,。我們所說的從理論闡釋方面,，從組織結(jié)構(gòu)、生理,、病理,，以及第二個(gè)問題，又談了后天之本的問題。后天之本這問題我們將來在《內(nèi)經(jīng)》課當(dāng)中,，不斷地會(huì)提到的,。 【臨證指要】 1. 脾病而四肢不用 脾病而四肢不用，一般的四肢怠惰,，四肢無力,，那么應(yīng)該考慮到健脾氣，補(bǔ)脾氣,。四肢沉重,，應(yīng)該考慮到健脾化濕，由濕重導(dǎo)致的沉重,，剛才我說的,，我們引證過《陰陽應(yīng)象大論》說清陽實(shí)四肢，清陽不能充實(shí)四肢,，所以四肢無力,，這清陽主要是脾胃之氣。所以四肢乏力,，一般地說,，應(yīng)該考慮到補(bǔ)脾氣,。健脾的問題,。四肢沉重一般考慮到健脾祛濕，由于濕導(dǎo)致了肢體沉重問題,。再有就是是肢體不用,，脾病而四肢不用，比如剛才說那個(gè)痿證,，痿證有陽明熱證,，也得有肺熱證。一開始的痿證都是先有肺熱和胃熱,，產(chǎn)生肢體痿,，或者一般的說痿證開初都有發(fā)燒，都有發(fā)熱,。熱在哪來的,？熱在于胃，熱在于肺,，所以治療痿證,，開始都應(yīng)該清肺熱，清胃熱,，或者清宣肺胃之熱,。要清還有宣，清宣肺胃之熱。當(dāng)然現(xiàn)在很少見了,，小孩都吃預(yù)防脊髓灰白質(zhì)炎糖丸,，在沒有預(yù)防的糖丸，或糖丸不普遍的時(shí)候,，那不很多人,，真是很多人，太殘忍了,，都得了肢體的痿廢,，一側(cè)的痿廢，下肢為多,，后來我們不是把那叫小兒麻痹癥,，那也是痿證。但是這個(gè)病,，當(dāng)初也是先有發(fā)燒,，也是應(yīng)該清肺胃之熱，或者清宣肺胃之熱才對(duì)?，F(xiàn)在這個(gè)病越來越少,，因?yàn)楹⒆觽儯變憾奸_始吃那個(gè)預(yù)防,，免疫糖丸,。就是說，那個(gè)病開始是肺胃,，但是進(jìn)一步,，當(dāng)這肺熱、胃熱都已經(jīng)退了,，肢體不能動(dòng)了,，那么這個(gè)時(shí)候要在中醫(yī)治療的話，就應(yīng)該是采取健脾的方法,。脾主肌肉,，脾主四肢，脾病而四肢不用,，所以當(dāng)然應(yīng)該是健脾補(bǔ)脾,。針刺穴位也應(yīng)該除了治陽明經(jīng)，還應(yīng)該治太陰經(jīng),。吃藥也這樣,。針刺治療也應(yīng)該這樣。所以脾病而四肢不用的問題,，它是一個(gè)要和整體聯(lián)系的,，要和全面情況，比如說 單單是痿證你要要看考慮到肺，考慮到胃,，然后考慮到脾,。病它有一個(gè)不同的階段，以病所在臟腑,，它有一個(gè)重點(diǎn),，但是畢竟是以脾胃為主，這是講的脾病而四肢不用,。 2. 胃是五臟六腑之海 這一段引證了《內(nèi)經(jīng)》的不少的東西,，我們?cè)?jīng)說過，海是匯聚之處,，是物器之大者謂之海,，所以胃叫水谷之海，那么又叫五臟六腑之海,，這個(gè)概念就是說是水谷精微化生之處,，有了水谷精微化生，才能夠滋養(yǎng)其他臟腑,，維持人體的生命活動(dòng),，就這個(gè)意義上，所以是它是五臟六腑之海,，又叫五臟六腑之大源,。同時(shí)，你看到教材上引了,，在【臨證指要】第二里頭,，《玉機(jī)真臟論》說“五臟者，皆稟氣于胃,，胃者，五臟之本”,，其實(shí)還是講的后天之本的意思,。所以，治療任何疾病,，都要注意胃氣,。診斷的時(shí)候，應(yīng)該注意,，病人胃氣的盛衰有無,，胃氣旺盛，雖然有病容易治療,，胃氣很衰,，治療比較難。沒有胃氣，一般說,，從中醫(yī)傳統(tǒng)理論來說,，是不能治療，或者叫做非常難治,。要說不治,，說不治之證，《內(nèi)經(jīng)》雖有很多不治之證,，但是《內(nèi)經(jīng)》也反對(duì)不治之證的說法,。它所說的不治，無非說是很難治了,。沒有胃氣,，當(dāng)然是很難治了。這是從診斷也好,，治療也好,，就是從疾病，對(duì)疾病的觀察,，對(duì)疾病的分析,，對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)識(shí)，這是不錯(cuò)的,。包括望面色,，了解病人的飲食、二便,，切脈,，看看有沒有胃氣，等等方面都有注意,。對(duì)胃氣的認(rèn)識(shí),，對(duì)胃氣的分析，掌握病人,，了解病人胃氣的盛衰有無,，只有這樣你才有一個(gè)正確的判斷，才能拿出一個(gè)相應(yīng)比較準(zhǔn)確的治療方法,。 在治療方面,，治療方面，第一點(diǎn),，無論治什么病,，外感、內(nèi)傷,，都要注意保護(hù)胃氣,，不能說為了治病,，把人的胃氣給傷了，盡量保護(hù),，當(dāng)然有一些藥,，肯定要傷一些胃，那你在配方的時(shí)候,，要注意怎么樣千方百計(jì)保護(hù),，讓它少傷點(diǎn)胃氣，這是治療所必須的,。不是只看到病,，應(yīng)該看到人。這個(gè)胃氣就是這個(gè)病人的,。我們治療那個(gè)病,，是用藥去治那病，但是在治這病的時(shí)候,，你要注意看到保護(hù)這個(gè)人,，這個(gè)人的胃氣，情況如何,，經(jīng)得起,，經(jīng)不起你這個(gè)治。所以《傷寒論》,，學(xué)了一本《傷寒論》,，專家不斷的講這個(gè)問題，從古至今研究《傷寒論》都提出這個(gè)問題,，叫做保胃氣,，存津液。張仲景是醫(yī)圣,，給我們留下的經(jīng)典,，治療很多的病，不論治哪個(gè)病,，哪個(gè)方其中都有這一點(diǎn),，保胃氣、存津液,，都是要既治病，又看到這個(gè)人,，這是怎樣,。同時(shí)在治病當(dāng)中，就不許傷害胃氣,，保胃氣,、存津液嘛,。再有呢，還有一些病,，盡管并不是胃的病,，是其他的病，肝,、心,、肺、腎這類的疾病,，在治療的時(shí)候,，有的時(shí)候，療效并不太好,，常有這個(gè)事,。看醫(yī)書,，什么病都能治,，但是到臨床上這明明是肺的病，你去死活治肺,，翻來覆去治肺,，不論你是寒熱溫清還是補(bǔ)瀉，它都有不效的時(shí)候,，或者說效果不理想,，療效都不理想，這個(gè)時(shí)候怎么辦,？有一招,，就是調(diào)胃氣。不單是補(bǔ),，還要有調(diào)的問題,。從后天之本來治療，培養(yǎng)后天之本,，補(bǔ)充人體的正氣,，增加人體的抗病能力。這也是重視胃氣的一個(gè)方面,。當(dāng)然對(duì)于肺而言,，我們有補(bǔ)土生金，是吧,，肺病治不好,，就補(bǔ)土，補(bǔ)脾胃,，補(bǔ)完脾胃,，脾胃屬土,，就能生肺金，其他的病,，也有這類問題,，所以咱們教材的這個(gè)“胃為五臟六腑之海”的【臨證指要】當(dāng)中，引證了周子干的《慎齋遺書,。辨證施治》,，其中說“諸病不愈，必尋到脾胃之中,，方無一失”,。說什么病總治也治不好，這可怎么辦,？當(dāng)然有的強(qiáng)調(diào)是補(bǔ)腎一招,，一個(gè)思路是從補(bǔ)腎，先天之本治起,，但是也有一個(gè)思路,，從后天之本治起。你比如周子干先生的《慎齋遺書》,，就是從后天之本想到的問題,。說諸病不愈，也就是說很多病不好治,，效果不好,，必尋到脾胃之中。你要找到它是不是脾胃的問題,？方無一失,，這樣才不至于有失誤。“何以言之,？脾胃一傷,，四臟皆無生氣，故諸疾日多矣,。”病越來越多,，“萬物從土而生，宜從土而歸”,，萬物雖從土生,，萬物又歸于土，所以說補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾,，當(dāng)然也有的專家說補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎,，是說我們現(xiàn)在引證的是強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾的重要性。確實(shí),，補(bǔ)脾很重要,，但是不反對(duì)補(bǔ)腎的重要。那就根據(jù)病情而定吧,。所以在臨床上要注意這樣幾個(gè)方面,。診斷要注意胃氣，用藥不許傷胃氣,，諸病不愈,，要考慮到從胃治起，從脾胃治起,，這是臨床應(yīng)用的一個(gè)基本思路,。 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