定義：妊娠28周后,，胎盤仍附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,，位置低于胎兒先露部,，稱為前置胎盤。

具體分類：

1. 完全性前置胎盤

胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口,，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①出血風(fēng)險(xiǎn)大,；

②如合并既往剖宮產(chǎn)病史，常存在胎盤植入,，也稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤,；

③完全性前置胎盤通常只能選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，并且剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度也較大,。

對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤患者建議盡早轉(zhuǎn)診到綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院產(chǎn)檢并手術(shù),。

2. 部分性前置胎盤

胎盤組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口?？筛鶕?jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊娠,，通常需要剖宮產(chǎn)終止妊娠,。

3.邊緣性前置胎盤

胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口,，但未超越宮頸內(nèi)口,。

如情況允許，可在有條件的機(jī)構(gòu)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道試產(chǎn),。

定義：胎盤附著于子宮下段,，邊緣距離宮頸內(nèi)口＜2cm，往往需要陰道超聲或者胎盤MRI進(jìn)一步明確診斷,。

①可選擇經(jīng)陰道分娩,，但有一定的風(fēng)險(xiǎn)；

②臨產(chǎn)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù),，如有出血多即使終止妊娠,。

定義：臍帶附著于胎膜，血管經(jīng)胎膜作扇形分布進(jìn)入胎盤,，一旦臨產(chǎn)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)較大,。

①陰道試產(chǎn)可能存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,；

②終止妊娠時(shí)機(jī)：孕37周及以上可考慮擇期終止妊娠,。

定義：如果帆狀胎盤臍帶血管附著點(diǎn)正好在胎盤下緣靠近宮頸處，并位于先露部前方,，考慮診斷前置血管,。陰道超聲及胎盤MRI是比較可靠的診斷手段。

①一旦出血,，胎兒出現(xiàn)失血,，很快發(fā)生胎兒功能窘迫，甚至死亡,；

②需在超聲輔助下早期診斷,，孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；

③早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大,，可考慮在孕35周之前使用地塞米松促胎肺成熟,；

④建議可以提前入院；

⑤終止妊娠時(shí)機(jī)：孕34-36周擇期行剖宮產(chǎn)終止妊娠,。

定義：在離主胎盤周邊一段距離的胎膜內(nèi),，有1個(gè)或數(shù)個(gè)胎盤小葉發(fā)育。

①產(chǎn)后需仔細(xì)檢查,；

②如產(chǎn)后遺留宮腔有發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn),。

孕期除了關(guān)注胎兒，胎兒附屬物也是我們需要關(guān)注的重點(diǎn),，特別是關(guān)于胎盤的問(wèn)題,。

臨床上要明確有無(wú)上述胎盤問(wèn)題,，可以通過(guò)經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲以及胎盤MRI加以診斷,，這些診斷方法都是安全的,，希望孕媽們不要抗拒這些檢查。

只有正確認(rèn)識(shí)胎盤問(wèn)題并且及時(shí)處理,，才能更好做好圍產(chǎn)期規(guī)劃與管理。