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56歲的老張得糖尿病2年多,，幾天前找到我說(shuō)，他不能再吃藥了,，再吃下去,，早晚得吃毀了，還問(wèn)我有沒(méi)有不吃藥就能降血糖的方法,。 老張告訴我說(shuō)：這些年他先吃了二甲雙胍,，后來(lái)因?yàn)椴秃笱歉撸旨恿税⒖úㄌ?，結(jié)果吃得他不僅面黃肌瘦,，皮包骨頭一樣,，還有各種各樣的副作用,，現(xiàn)在連門(mén)都不敢出了。他覺(jué)得如果再這樣吃下去,，糖尿病不會(huì)把他怎么著,，反倒是能吃藥吃死。  說(shuō)到阿卡波糖,，大家都不陌生,，這種藥物在降糖藥市場(chǎng)中的地位,，可以說(shuō)是僅次于二甲雙胍，是糖尿病最常用的藥物之一,，也被認(rèn)為是最適合國(guó)人“胃口”的一種藥物,。可是,，就像老張一樣,，很多患者在服用阿卡波糖的時(shí)候也出現(xiàn)了各種各樣的問(wèn)題。
總結(jié)下來(lái),，吃阿卡波糖的患者普遍面臨的問(wèn)題主要有兩點(diǎn)，一是產(chǎn)氣,，二是變瘦,。 一、為什么吃阿卡波糖會(huì)產(chǎn)氣,？無(wú)論是屁多,，還是腹脹，這其實(shí)都是腸道產(chǎn)氣的表現(xiàn),。說(shuō)到產(chǎn)氣,，這與阿卡波糖的降糖機(jī)制脫不了關(guān)系,。 之所以說(shuō)阿卡波糖最適合國(guó)人的“胃口”，就是因?yàn)樗慕堤亲饔檬峭ㄟ^(guò)減少胃腸道對(duì)碳水化合物的吸收來(lái)實(shí)現(xiàn)的,，而國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)就是以碳水化合物為主食的高碳水模式,。也就是因?yàn)檫@個(gè)特殊的機(jī)制，才使得未被吸收的碳水化合物滯留在腸道中發(fā)酵,，產(chǎn)生氣體,，進(jìn)而出現(xiàn)屁多、腹脹等表現(xiàn),。 另外,，阿卡波糖還會(huì)抑制胃腸道蠕動(dòng)，抑制胃排空,，幫助患者減少饑餓感,，更好地控制血糖，但同樣也會(huì)導(dǎo)致腹脹,、腹痛等胃腸道反應(yīng),。 應(yīng)對(duì)措施：一般腹脹、腹痛,、排氣增多等胃腸道反應(yīng)發(fā)生在用藥初期,，后續(xù)患者會(huì)逐漸耐受，癥狀減輕,，建議初期從小劑量開(kāi)始用藥,，逐漸增加劑量，另外阿卡波糖要與第一口食物同服,，必要時(shí)可減少碳水化合物攝入,，等耐受后再恢復(fù)正常的飲食，注意不要吃土豆,、黃豆等產(chǎn)氣的食物,，當(dāng)然若實(shí)在無(wú)法耐受，脹得厲害,，就要考慮換用其他的降糖藥了,。  二、為什么吃阿卡波糖會(huì)變瘦,？上面也提到了,，阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，它通過(guò)抑制該酶的活性,，延緩碳水化合物吸收分解為葡萄糖的速度,，進(jìn)而起到降低血糖的作用,，同時(shí)還可以阻止葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn),，抑制胃排空,，抑制進(jìn)食沖動(dòng)。而吃得少了,，吸收得少了,，就可能讓患者體重減輕，變得更瘦,。 不過(guò),，一般在正常飲食的情況下，吃阿卡波糖不會(huì)導(dǎo)致明顯的消瘦,，之所以有些患者體重降得厲害,，都與食欲下降，過(guò)度控制飲食,，運(yùn)動(dòng)過(guò)量有關(guān),。另外，糖尿病本身就會(huì)有體重減輕的癥狀,，這與葡萄糖不能被充分利用有關(guān),，如果血糖控制不佳，也會(huì)出現(xiàn)消瘦的表現(xiàn),。 應(yīng)對(duì)措施：糖尿病患者若有明顯消瘦,，應(yīng)該先查明原因，如果是病情加重,，血糖失控導(dǎo)致的,，就需要及時(shí)調(diào)整用藥方案，把血糖降下來(lái),。與此同時(shí),，一定要保證正常的一日三餐，定時(shí)定量,，營(yíng)養(yǎng)均衡,，該有的食物種類(lèi)都要有，即便饑餓感沒(méi)有那么強(qiáng)烈,，也要正常飲食,，不可過(guò)度節(jié)食，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng),。 三,、長(zhǎng)期吃阿卡波糖要注意哪些問(wèn)題？1. 提防藥物副作用：上面所說(shuō)的胃腸道反應(yīng)是阿卡波糖最常見(jiàn)的副作用,，一般不會(huì)太嚴(yán)重,，另外少見(jiàn)有轉(zhuǎn)氨酶升高，建議患者用藥第一個(gè)月后去復(fù)查,，若有異常升高可遵醫(yī)囑換藥,，若無(wú)異?？勺襻t(yī)囑做好隨訪。如果患者同時(shí)服用其他的降糖藥,，還要提防低血糖的出現(xiàn),，需要勤測(cè)血糖，防止意外發(fā)生,。 2. 注意用藥方式：要求小劑量起始用藥,，普通片劑建議在餐前整片吞服，或者可以隨第一口飯一起嚼服,；咀嚼片隨第一口飯嚼服,；膠囊在餐前整粒吞服，吃完藥馬上吃飯,。另外吃藥時(shí)一定要保證碳水化合物的攝入,，不能不吃主食，否則用藥就是無(wú)效的,。 3. 學(xué)會(huì)聯(lián)合用藥：阿卡波糖主要用于控制餐后血糖,，對(duì)于空腹血糖控制不佳或者單用阿卡波糖無(wú)法平穩(wěn)降糖的患者，可以聯(lián)合其他的降糖藥物,，包括二甲雙胍,、格列美脲、羅格列酮,、達(dá)格列凈,、西格列汀、胰島素等,，都可與阿卡波糖聯(lián)用,，不過(guò)要小心低血糖的發(fā)生。 四,、糖尿病用藥要注意這幾點(diǎn),！1. 選擇適合自己的藥物：目前市面上的降糖藥有很多種，不同患者的情況不同,，適用的藥物也不同,，只有平穩(wěn)控制血糖的降糖藥，對(duì)自己而言才是好藥,。一般臨床首選二甲雙胍,，兼有降低空腹血糖和餐后血糖的功效，后續(xù)可 根據(jù)病情需要聯(lián)合其他的降糖藥,，比如降餐后血糖可選擇阿卡波糖,、米格列醇等；降低空腹血糖可選擇格列美脲、羅格列酮等,；合并有腎病,、心血管疾病可選擇達(dá)格列凈、艾塞那肽等,，總之就是用藥方案因人而異。 2. 搭配飲食和運(yùn)動(dòng)管理：想要平穩(wěn)降糖,，單靠降糖藥是不行的,，還需要管理好自己的飲食和運(yùn)動(dòng)，要求飲食清淡,，少油少鹽少糖,，一日三餐不可少，嚴(yán)格控制總熱量的攝入,，多點(diǎn)粗少點(diǎn)細(xì),，多點(diǎn)素少點(diǎn)葷，合理搭配營(yíng)養(yǎng),，保證攝入營(yíng)養(yǎng)均衡,，食物種類(lèi)齊全。運(yùn)動(dòng)方面一定要持之以恒地進(jìn)行,，要求每天至少半小時(shí),，最好是每餐后都運(yùn)動(dòng)，選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng),，如走路,、慢跑、爬山,、游泳等都可以,，不過(guò)要量力而行，不可過(guò)度,。 |
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