1,、經(jīng)鼻進(jìn)路優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

（1）優(yōu)勢(shì)：

（2）劣勢(shì)

（3）手術(shù)步驟

2,、經(jīng)口咽進(jìn)路優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

（1）優(yōu)勢(shì)

（2）劣勢(shì)

1、球囊擴(kuò)張術(shù)有效原理

在局麻下應(yīng)用超微內(nèi)鏡觀察16例患者,，發(fā)現(xiàn)咽鼓管軟骨靠近峽部的部分休息時(shí)是關(guān)閉的,。靠近咽部的管腔是開放的,，而骨性部分都是開放的,。

球囊擴(kuò)張術(shù)作用部位在峽部及軟骨部！

尸頭實(shí)驗(yàn)顯示球囊擴(kuò)張可使咽鼓管軟骨部直徑為0.16-0.49 cm3 ,，可被擴(kuò)張357%（20–965%）,，并沒(méi)有骨部及軟骨部骨折（安全）。

2、球囊擴(kuò)張術(shù)原理

與肺一樣,，咽鼓管內(nèi)存在表面活性物質(zhì),，以降低表面張力，維持管腔正常開放,，這對(duì)維持咽鼓管正常功能是不可少的,。Rapport等的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏會(huì)引起咽鼓管表面張力增大,。

分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多,，而致活性物質(zhì)減少。長(zhǎng)時(shí)間咽鼓管腫脹,，影響表面活性物質(zhì)分泌,。球囊擴(kuò)張后，活性物質(zhì)重新分布于粘膜表面,，咽鼓管功能恢復(fù),。

粘膜下層微出血，至術(shù)后纖維化,，使管腔擴(kuò)大,。球囊擴(kuò)張術(shù)最有效擴(kuò)大的部位于咽鼓管軟骨中部，軟骨微骨折后使軟骨部變硬變薄,，從而使峽部管腔擴(kuò)大,。周圍軟組織纖維化后，使管腔不易于塌陷,。

主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張的病理研究發(fā)現(xiàn)：擴(kuò)張撕裂的組織伴于粘膜下層,，由新鮮瘢痕組織（膠原纖維被壓縮，由纖維細(xì)胞,、新生血管及炎癥細(xì)胞填充）修復(fù)，而不是膠原纖維組織再生修復(fù)（易致再狹窄）,。最后致粘膜下層變薄,，不易再狹窄。

激光切除纖毛柱狀上皮粘膜下層亦顯示最后致粘膜下層變薄而不是瘢痕增生,。

1,、適應(yīng)癥：

2、探討中的適應(yīng)證：

3、禁忌證：

1,、主觀癥狀評(píng)估 ETDQ-7

咽鼓管功能障礙問(wèn)卷 ETDQ-7

優(yōu)點(diǎn)：評(píng)估簡(jiǎn)單,，與體征表現(xiàn)較為一致。

缺點(diǎn)：目前沿?zé)o診斷價(jià)值,，缺乏診斷的意義”

應(yīng)用：主要用于鼓膜完整咽鼓管相關(guān)癥狀評(píng)估,，咽鼓管治療術(shù)后癥狀隨訪。

2,、形態(tài)學(xué)評(píng)估-鼻咽鏡檢查

直觀了解和排除咽鼓管鼻咽口的阻塞及異常開放的情況,。在一定程度上了解咽鼓管開口的功能。

3,、形態(tài)學(xué)評(píng)估-咽鼓管鏡檢查

▲正常

▲咽鼓管鼻咽口開放不良

▲咽鼓管峽部

優(yōu)點(diǎn)：直接觀察到咽鼓管軟骨段及峽部,，排除占位及狹窄的因素，了解咽鼓管開合功能,，在一定程度了解軟骨部的功能,。

缺點(diǎn)：檢查過(guò)程困難，易模糊,，局麻檢查困難,，常為術(shù)中檢查。

應(yīng)用：咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)中檢查,、評(píng)估狹窄部位,。

4、耳內(nèi)鏡

通過(guò)鼓膜情況,，間接反映咽鼓管功能狀態(tài),。

5、壓力調(diào)節(jié)試驗(yàn)-開放功能檢查

▲捏鼻鼓氣(Valsalva) 

▲氣球吹張(Politzer)

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行,，在一定程度可促進(jìn)功能恢復(fù)

缺點(diǎn)：非生理性開放,，鼻腔感染時(shí)可能致逆行感染

6、開放功能檢查-靜態(tài)鼓室圖法

成人：MEP<-50daPa

兒童：MEP<-100daPa

鼓膜完整

7,、壓力調(diào)節(jié)試驗(yàn)-動(dòng)態(tài)評(píng)估

8,、鼓室圖法

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)易,，易于接受,，同時(shí)可應(yīng)用于兒童，可作為中耳手術(shù)前咽鼓管功能評(píng)估。

缺點(diǎn)：測(cè)試壓力下的咽鼓管開放情況,，不能完全反映生理狀態(tài)下的功能,。

應(yīng)用：咽鼓管功能輔助評(píng)估，需基于患者的癥狀綜合評(píng)估,。

9,、鼓室滴藥

用于鼓膜穿孔患者，將有色或有苦味的藥液滴入或注入鼓室,，請(qǐng)患者做吞咽動(dòng)作,，并告訴檢查者咽部是否有苦味。

優(yōu)點(diǎn)：評(píng)估生理狀態(tài)下功能情況,。

缺點(diǎn)：需鼓膜穿孔,。

應(yīng)用：中耳炎術(shù)前評(píng)估咽鼓管功能。

10,、影像學(xué)評(píng)估-CT檢查

11,、影像學(xué)評(píng)估--MR檢查

傾斜旁矢狀位成像將開閉功能密切相關(guān)的各種軟組織，包括咽鼓管黏膜,、筋膜,、腭帆張肌、腭帆提肌,、管外側(cè)組織很好的顯示,。顯示咽鼓管管腔、軟骨,。

1,、手術(shù)注意事項(xiàng)

做好術(shù)前鼻腔、鼻咽評(píng)估,。鼻腔的情況,，對(duì)于兒童患者，或存在鼻中隔骨峭,、鼻腔狹窄的患者,，可考慮經(jīng)口手術(shù)。如有明顯的鼻竇炎或下鼻甲后端特別肥大的患者,，必要時(shí)同期行鼻腔手術(shù)。做好咽鼓管功能的評(píng)估,。顳骨高分辨CT檢查：排除頸動(dòng)脈管骨質(zhì)缺損,、咽鼓管占位，注意排除阻塞性因素,。

2,、選擇合適角度的推進(jìn)器

如果水泵壓力無(wú)法維持注意接口漏水可能，特別要注意球囊破裂可能。原因不確定的話,，可以先退出球囊管檢查,。

3、球囊擴(kuò)張管退出后各種方向

4,、球囊擴(kuò)張管退出后各種形態(tài)

5,、進(jìn)擴(kuò)張管阻力較大時(shí)，可能出現(xiàn)的情況

6,、打水囊進(jìn)行擴(kuò)張發(fā)現(xiàn)壓力難維持時(shí),，可能出現(xiàn)的情況

7、兒童患者行球囊擴(kuò)張

8,、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況

目前報(bào)道的并發(fā)癥非常少,。術(shù)后短期常會(huì)出現(xiàn)咽鼓管異常開放的癥狀，但一般一周后逐漸消失,。偶有報(bào)道鼻出血的情況,，但一般出血量不大。

注意鼻腔狹窄或鼻中隔偏曲會(huì)影響導(dǎo)管的送入,。

9,、術(shù)后預(yù)防鼻腔粘連

10、術(shù)后用藥

鼻腔局部減充血?jiǎng)?、表面激素,。粘液促排劑；必要全身使用短效激素?/span>