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腸癌篩查在國內(nèi)受到越來越多的關(guān)注，但腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備有多重要有些朋友并不清楚,，甚至接到過患者咨詢：“我能不能只做腸鏡,，不做準(zhǔn)備?！泵鎸τ诖?，我只能反問：“你做腸鏡是想看息肉腫瘤，還是想看大便呢,？,！”
注：本文所指腸道準(zhǔn)備是指結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行腸道清潔（當(dāng)然,，能不能服用瀉藥需要醫(yī)生評估），以方便結(jié)腸鏡的操作和觀察,。 腸道準(zhǔn)備真的重要嗎,？？ 隨著生活條件改善和腸癌篩查意識提高,，結(jié)腸鏡的診療量日益高升,。作為結(jié)腸鏡質(zhì)量評價的第一指標(biāo),，腸道準(zhǔn)備的重要性不言而喻,！良好的腸道準(zhǔn)備才能做到良好的結(jié)腸鏡診療效果，相反,，腸道準(zhǔn)備不充分可能帶來諸多困擾,！ 陽歷2月15日陰歷正月十五，巴西傳奇足球運(yùn)動員貝利在個人社交賬號發(fā)布消息,，表示自己遵照醫(yī)囑,，已再次入院接受對抗腸癌的化療。 貝利之偉大毋庸置疑,，職業(yè)生涯中累計進(jìn)球超過千枚,，是歷史上唯一贏得三次世界杯的球員，退役后又以其“烏鴉嘴”著稱,。 2021年9月6日,，貝利在其社交平臺賬號上宣布，自己在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢時,，醫(yī)生在其體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了可疑病變,，之后為其切除了結(jié)腸中的腫瘤，當(dāng)年9月出院后,，2021年12月和2022年1月兩次因癌細(xì)胞擴(kuò)散再次入院,。 國內(nèi)腸癌篩查落后于歐美國家，但近年科普和社會認(rèn)知迅速,，大批非醫(yī)學(xué)人士已經(jīng)認(rèn)識到了腸鏡篩查的重要性,，但對于腸道準(zhǔn)備的重要性尚認(rèn)識不足，本文以人群劃分,，圍繞腸道準(zhǔn)備說說其重要性的體現(xiàn),！ 結(jié)腸鏡作為有創(chuàng)檢查,，一直因其可能帶來的疼痛而受到患者諸多擔(dān)憂,，臨床實(shí)踐中患者完成檢查后長吁短嘆、如釋重負(fù)的情況時有發(fā)生,。而不幸的是,，腸道準(zhǔn)備不充分時結(jié)腸鏡操作中的痛苦體驗可能進(jìn)一步放大,，不僅無法讓結(jié)腸鏡操作順利進(jìn)行，可能中途放棄檢查,；而且給患者帶來恐懼心理,，延誤患者日后復(fù)查時機(jī)，甚至造成貽誤病情的不良結(jié)局,！此外,，糞渣掩蓋下的某些病變可能出現(xiàn)漏診。 內(nèi)鏡護(hù)士護(hù)理要求很高,，協(xié)調(diào)、復(fù)蘇,、感控,、準(zhǔn)備樣樣重要，也樣樣不能少,。腸道準(zhǔn)備是護(hù)理宣教和操作實(shí)踐的重要一環(huán),，腸道準(zhǔn)備不充分可能帶來內(nèi)鏡護(hù)士的宣教挫敗感，同時,，在操作過程中,，如因患者腸道準(zhǔn)備不佳，導(dǎo)致內(nèi)鏡或其配件堵塞,，將增加洗消內(nèi)鏡的難度,，可能加重內(nèi)鏡及配件損害程度，縮短內(nèi)鏡及其配件使用壽命,。圖3 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量改善因素的魚骨圖（劉亞男護(hù)士長,、李玲玉護(hù)士供圖）
圖4 內(nèi)鏡接口端的復(fù)雜構(gòu)造 結(jié)腸鏡檢查需要大約6個月的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和500例臨床操作實(shí)踐,，才能達(dá)到較為穩(wěn)定的插鏡達(dá)盲率（經(jīng)肛到達(dá)回盲部）,，學(xué)習(xí)曲線較長，對于新學(xué)員來說,，無數(shù)次失敗的煎熬和痛苦只有自己清楚,，到達(dá)回盲部的執(zhí)念和喜悅格外美麗，學(xué)習(xí)過程中的起起伏伏猶如過山車般刺激且深刻,。 在這種情境下,，腸道準(zhǔn)備不充分勢必成為新學(xué)員插鏡失敗與情緒低落的沉重一石，老師和書籍中傳授的技巧和方法無處可施,，只有無盡的糞水看得心涼,。另一方面，腸道準(zhǔn)備不充分可能帶來更困難的腸鏡操作體驗，增加了腸鏡檢查的風(fēng)險,。圖5 初階內(nèi)鏡醫(yī)生追求看到的圖片（證明已經(jīng)送達(dá)最深處回盲部）
結(jié)腸鏡為患者帶來的獲益成為他們的追求，如何提高腺瘤檢出率（ADR）,，發(fā)現(xiàn)更多腺瘤,，在腺瘤-腺癌進(jìn)展過程中爭分奪秒的挽救患者,，是他們不懈努力的方向,。 從息肉鉗除術(shù)到圈套器切除術(shù)，從黏膜切除術(shù)到黏膜下剝離術(shù)（ESD）,，中高階內(nèi)鏡醫(yī)生逐漸學(xué)習(xí),、領(lǐng)悟了鏡子的各種功能和技巧,，提高了控鏡能力，回歸醫(yī)療的初心,，為患者診斷和治療,。一項隨訪15.8年的隨機(jī)對照研究表明： ①腺瘤切除后結(jié)直腸癌死亡率可以下降53%； ②腺瘤切除后10年內(nèi)與無腺瘤患者結(jié)直腸癌死亡率相似（圖5）,。 這提示我們腺瘤切除對于腺癌控制極為重要！,！,！醫(yī)生為了一例早癌患者的診療需要學(xué)習(xí)各方面的知識， 積累豐富經(jīng)驗,，內(nèi)鏡治療的操作時間根據(jù)病變范圍,，可能達(dá)5、6個小時,，但想到為患者獲益,，就心生歡喜。萬萬沒想到,，腸道準(zhǔn)備不充分正在悄然而來,，它是澆滅熱情的毒方，也是燃起憤怒的火藥,，更嚴(yán)重點(diǎn),，如果漏診或延誤時機(jī)可能抱憾不已！圖6 結(jié)直腸癌死亡率與腺瘤關(guān)系圖示（引自文獻(xiàn)2）
我們來看看2020年全球癌癥報告~結(jié)直腸癌發(fā)病占所有癌癥的10.0%,，排名第3，死亡占所有癌癥的9.4%,，排名第3（圖7）,。我國2013年中國腫瘤登記年報提示，在上海,、廣州等大城市總發(fā)病率更高至第2位,。 雖然我們談癌色變,，但是早診早治對患者和醫(yī)療的收益都是極大的，腸癌篩查勢在必行?。,。?/span>而篩查手段多種多樣,，常用的包括肛門指檢,、大便隱血檢查、結(jié)腸鏡檢查和糞便基因檢測,，無論哪種方式都是為了達(dá)到篩查目的,，疑似陽性的患者幾乎都要接受結(jié)腸鏡檢查。腸道準(zhǔn)備不充分可能導(dǎo)致某些小息肉的漏診,，增加大家對篩查手段的質(zhì)疑,。 
圖7 2020年全球癌癥發(fā)病率（A）和死亡率（B）（引自文獻(xiàn)1） ? 大陸結(jié)腸鏡檢查費(fèi)用普遍僅為香港或國外的1/10,，費(fèi)用雖然不高,，但是腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致檢查效果差或未完成檢查，短期內(nèi)再檢查會無故增加醫(yī)療費(fèi)用,，增加負(fù)擔(dān),。 另一方面，腸癌篩查大力推廣下,，腸癌相關(guān)保險險種會陸續(xù)出現(xiàn),，而腸道準(zhǔn)備不充分無法對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，也會沖擊新險種的應(yīng)用和推廣,，增加保險費(fèi)用或降低賠付額度,，降低腸癌篩查的保護(hù)力度！
綜上種種,，腸道準(zhǔn)備的重要性不言而喻?。×己玫哪c癌篩查體驗離不開良好的腸道準(zhǔn)備效果,！那么如何做好腸道準(zhǔn)備呢？如想獲知更多腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識,，可點(diǎn)擊下方鏈接~ 1.Sung H, et al. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249. 2.Ann G. Zauber, Ph.D,et al.N Engl J Med. 2012;366:687-96. 3.Kaminski MF, et al. United European Gastroenterol J. 2017;5(3):309-334.
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