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腦卒中雖然是一種高發(fā)病率、高致殘率,、高死亡率,、高復(fù)發(fā)率的疾病，但其同時可防可治,，了解其危險因素對民眾預(yù)防腦卒中至關(guān)重要,。除年齡、高血壓,、糖尿病,、高脂血癥、吸煙飲酒等傳統(tǒng)的危險因素外,，氣象因素也是腦卒中不可忽視的潛在危險因素,。為進一步了解并普及天氣對腦卒中的影響，神經(jīng)時訊特邀天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長李新教授進行了專訪,。 Q1：腦卒中的危險因素有哪些,？在日常生活中應(yīng)該注意哪些方面？  腦卒中是可防可控的疾病,，引起腦卒中的原因有很多,，如年齡增長、遺傳因素,、高血壓,、糖尿病、高脂血癥,、吸煙,、肥胖,、缺乏運動,、持續(xù)精神緊張等,。除了傳統(tǒng)的危險因素外，氣象因素也是腦卒中不可忽視的潛在危險因素,。 我們團隊前期的研究發(fā)現(xiàn)寒潮與腦卒中發(fā)病關(guān)系密切,，特別是老年人群，易隨季節(jié),、氣溫變化而出現(xiàn)血壓波動（即血壓變異性）,，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。老年人以及具有腦卒中危險因素的人群,，除了關(guān)注常規(guī)的血壓,、血糖、血脂情況等,，還要特別關(guān)注氣象方面,。 2021年11月首次發(fā)布了腦卒中氣象風(fēng)險預(yù)警，在預(yù)警發(fā)布時,，根據(jù)健康防護建議調(diào)整戶外活動時間和時長,，采取防寒保暖措施，合理安排飲食,，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,，注意監(jiān)測血壓、血糖,、血脂,、血壓波動等指標(biāo)，如波動較大或控制不佳時,，及時到醫(yī)院就診,，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物的調(diào)整。 Q2：天氣與腦卒中的發(fā)生有著密切的聯(lián)系,，不同季節(jié)應(yīng)如何預(yù)防腦卒中,？ 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院與天津市氣象局合作長達十余年，2021年2月天津市科技局批準(zhǔn)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,、天津市氣象局為雙主任單位,，聯(lián)合南開大學(xué)、天津大學(xué),、天津健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)有限公司,、天津九安醫(yī)療電子股份有限公司共同建立了天津市首個交叉創(chuàng)新中心——“天津市健康氣象交叉創(chuàng)新中心”，從平臺建設(shè)上來講,，相當(dāng)于天津市的一個重點實驗室,，該重點實驗室是由醫(yī)院與氣象局聯(lián)合企業(yè),、高校形成的交叉的學(xué)科模式。 通過觀察與數(shù)據(jù)顯示,，臨床上,，在寒冷時，尤其是寒潮來臨時,，通過120救護車送至醫(yī)院的腦血管病患者明顯增加,，基于該情況開展了相關(guān)研究。在長期合作中,，我們發(fā)現(xiàn)氣溫的波動與腦卒中的發(fā)病有著密切的聯(lián)系,，氣溫降低的速度越快、溫差越大,，腦卒中的發(fā)病率越高,，尤其是在有高血壓病史的老年患者中格外明顯。 我們分析了5年大樣本70余萬份不同級別醫(yī)院門診高血壓患者處方動態(tài),，研究結(jié)果顯示,，高血壓患者的處方量隨季節(jié)、氣溫變化而波動,，以溫差變化較大的3月和11月份為高峰,，這也提示著寒潮對腦卒中患者的影響。 2021年11月5日,，天津市氣象臺聯(lián)合天津市健康氣象交叉創(chuàng)新中心,，在國內(nèi)首次發(fā)布了“天津市腦卒中氣象風(fēng)險橙色預(yù)警”，經(jīng)統(tǒng)計,，在11月5日的寒潮天氣發(fā)生以后,，天津市腦卒中的日均住院人數(shù)比寒潮前降低了11.9%。預(yù)警發(fā)布后多家官方媒體對此進行了報道和轉(zhuǎn)載,，腦卒中患者住院人數(shù)減少,，體現(xiàn)出了“腦卒中氣象風(fēng)險預(yù)警”起到的作用，是一次非常成功的嘗試,。 截至目前,，共發(fā)布了11次“腦卒中氣象風(fēng)險預(yù)警”，其中橙色預(yù)警4次,、黃色預(yù)警7次,。受眾群體超過4000余萬人次。除新媒體渠道外,，面向農(nóng)村還進行了大喇叭廣播,。此外，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院開展了10余年的社區(qū)篩查工作；對于在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的腦卒中患者,，自2016年起,，建立了高危人群隨訪隊列，將預(yù)警信息進行了精準(zhǔn)推送4萬余人次,，其中≥65歲的老年人有2萬7千余人次（占65.2%）,，腦卒中高危人群2萬6千余人次（占63%）。
2021年11月5日國內(nèi)首次發(fā)布的腦卒中氣象風(fēng)險橙色預(yù)警短信 腦卒中氣象風(fēng)險預(yù)警等級按照氣象條件發(fā)展勢態(tài)和可能造成的危害程度,，根據(jù)48小時或24小時日最低氣溫降溫幅度和日最低氣溫值兩個指標(biāo)的變化,，確立三級腦卒中氣象風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，分別為I級,、II級、III級（I級為最高級別）,，分別用紅色,、橙色和黃色標(biāo)示。針對不同級別的預(yù)警,，健康防護建議如下,。 1. 黃色預(yù)警健康防護建議 （1）氣溫驟變，適量減少戶外活動,，適當(dāng)防護,。 （2）提醒腦卒中高危人群，應(yīng)注意： ①準(zhǔn)備好御寒用具,，穿保暖外套,，圍圍巾，戴帽子,，同時注意手足保暖（如備保暖襪及手套等）,。 ②合理安排鍛煉時間，推薦時間段為上午10點至下午3點,，以舒緩項目（如散步,、打太極等）為宜。 ③恰當(dāng)調(diào)整飲食,，推薦減少高膽固醇食物攝入（如豬肝,、豬心、蟹黃,、雞蛋等）,，多吃高纖維食物（如玉米、小麥,、白菜等）,。 ④保證每日充足的水?dāng)z入量，每天推薦攝入1500~2000 ml（不包括食物中的水分）以上，尤其是糖尿病患者,。 2. 橙色預(yù)警健康防護建議 （1）氣溫驟變,，盡量減少戶外活動，注意防寒保暖,。 （2）提醒腦卒中高危人群,，應(yīng)注意： ①及時準(zhǔn)備好御寒用具，穿保暖外套,，圍圍巾,，戴帽子，同時注意手足保暖（如備保暖襪及手套等）,。 ②適度調(diào)整鍛煉時間,，推薦時間段為上午10點至下午3點，以舒緩項目（如散步,、打太極等）為宜,。 ③恰當(dāng)調(diào)整飲食，推薦減少高膽固醇食物攝入（如豬肝,、豬心,、蟹黃、雞蛋等）,，多吃高纖維食物（如玉米,、小麥、白菜等）,。 ④伴有高血壓,、糖尿病、血脂異常的患者,，建議遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓,、降糖、調(diào)脂等藥物,。 ⑤規(guī)律監(jiān)測血壓,、血糖、血脂等指標(biāo),，如波動較大或控制不佳時,，及時到醫(yī)院就診，調(diào)整藥物的使用,。 3. 紅色預(yù)警健康防護建議 （1）氣溫驟變,，務(wù)必減少戶外活動，加強防護,，格外注意防寒保暖,。 （2）提醒具有腦卒中危險因素的人群應(yīng)注意： ①非必要不外出,。 ②準(zhǔn)備充足御寒用具，穿保暖外套,，圍圍巾,，戴帽子，同時注意手足保暖（如備保暖襪及手套等）,。 ③恰當(dāng)選擇鍛煉方式與時間,，推薦時間段為上午10點至下午3點，以舒緩項目,，如散步,、打太極等為宜。 ④恰當(dāng)調(diào)整飲食,，推薦減少高膽固醇食物攝入（如豬肝,、豬心、蟹黃,、雞蛋等）,，多吃高纖維食物（如玉米、小麥,、白菜等）。 ⑤伴有高血壓,、糖尿病,、血脂異常的患者，建議遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓,、降糖,、調(diào)脂等藥物。 ⑥規(guī)律監(jiān)測血壓,、血糖,、血脂等指標(biāo)，如波動較大或控制不佳時,，及時到醫(yī)院就診,，調(diào)整藥物的使用。 ⑦ 若出現(xiàn)言語不清,、口眼歪斜,、肢體無力、肢體麻木,、行走不穩(wěn),、劇烈頭痛、意識障礙等情況,，建議立即撥打急救電話“120”,，及時就醫(yī),。 盡管冬季是腦卒中的高發(fā)時期，但夏季的腦卒中風(fēng)險也不容忽視,。隨著氣候轉(zhuǎn)暖,、氣溫上升，熱射病等由高溫?zé)崂艘鸬募膊≈饾u增多,，應(yīng)關(guān)注高溫?zé)崂藢θ巳航】档挠绊?，尤其是容易受到高溫天氣影響的老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的人群?/span> 經(jīng)過預(yù)測,，今年也將是溫度較高的一年,，因此，在今年夏季高溫天氣來臨之前,，天津市健康氣象交叉創(chuàng)新中心計劃發(fā)布“腦卒中高溫?zé)崂藲庀箫L(fēng)險預(yù)警”,，提醒市民在熱浪來臨之際注意增加防護，減少腦卒中的發(fā)病風(fēng)險,。 夏季預(yù)防腦卒中建議： 夏季應(yīng)充足飲水,，成年人每日飲水量至少為1500 ml，其中不包括食物中的水分,，推薦飲用白開水而非可樂等飲料,。 適當(dāng)運動有助于降低腦卒中風(fēng)險，但要結(jié)合自身情況,，控制好運動強度和時間,，避開高溫時段運動。 日常飲食除了注意避免高脂,、高糖,、高淀粉的食物，夏季還可適當(dāng)多吃些具有祛暑益氣,、生津止渴作用的食材,，如蓮子、百合,、銀耳等,。 此外，夏季使用空調(diào)時,，要格外注意室內(nèi)外溫度差,。室內(nèi)溫度不要過低，以26℃為宜,，室內(nèi)外溫差不要超過7℃,。持續(xù)開空調(diào)的時間不要過長，最好每隔1~2小時開窗通風(fēng)半小時,，增加新鮮空氣的流通,，避免缺氧,。老年人應(yīng)避免突然進入空調(diào)房，或從高溫室外進入室內(nèi)不要立即打開空調(diào),，應(yīng)先給身體適應(yīng)室內(nèi)低溫環(huán)境一個緩沖時間,。 Q3：除寒潮、熱浪外,，還有哪些時刻容易發(fā)生腦卒中,？ 我們團隊的前期研究結(jié)果顯示，氣溫,、氣壓是影響腦卒中住院人數(shù)的重要氣象因素，且存在滯后和累積效應(yīng),。數(shù)據(jù)分析顯示,，冷空氣來臨前后一段時間是腦卒中住院人數(shù)的高發(fā)期，而此期間往往伴隨氣壓劇烈波動和氣溫的劇烈變化,，高氣壓與強降溫相伴相生,。 高血壓是腦血管疾病的首要危險因素，氣象因素引起的血壓變異性是腦血管病的一個不容忽視的潛在危險因素,。造成血壓變化的主要原因是寒冷時血管收縮和外周阻力增加,，溫暖環(huán)境下血管擴張和外周阻力降低。我們團隊前期的研究結(jié)果表明血壓的季節(jié)變化是比較大的,，冬季腦卒中發(fā)病率高,，血壓波動也比較大。此外,，炎熱的天氣也會增加腦卒中患者住院和死亡的風(fēng)險，尤其是缺血性腦卒中,。夏天空調(diào)的普遍應(yīng)用,，使得室內(nèi)外的溫差增大，更容易出現(xiàn)血壓的波動,，忽冷忽熱的溫度變化還會使腦血管反復(fù)收縮,、舒張,，再加上老年人腦血管本身存在動脈粥樣硬化,，容易造成腦部血液循環(huán)不暢,，導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生,。 國外的學(xué)者同樣也關(guān)注到了這一點,，2020年《血壓季節(jié)性變化共識》中指出，老年人受季節(jié)性血壓變化的影響較大,，天氣炎熱出現(xiàn)疲勞或體位性低血壓,，天氣寒冷出現(xiàn)血壓升高，應(yīng)考慮可能由于季節(jié)變化所致,，對于血壓季節(jié)性變化最好個體化隨訪,，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。 近年來,，北方人去海南過冬已成為熱潮,，對此,，李新教授在采訪中進行了特別說明,。 目前，很多北方人選擇遷徙至海南等南方溫暖地區(qū)過冬,，但東北,、華北地區(qū)和海南氣候差距大，尤其東北地區(qū)與海南冬季溫差近五六十度,，往往北方的高血壓患者到海南后,，隨著氣溫升高，血管擴張,，血壓也相對隨之下降,，血壓波動大易造成心腦血管疾病的發(fā)生。 故而針對遷徙人群,，特別是老年人群,，李新教授給出建議：在到達海南后，要格外關(guān)注血壓的變化,，如遇血壓波動較大或控制不佳時需及時前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物的用量。 Q4：天津為公眾有效預(yù)防腦卒中推出了“腦卒中氣象風(fēng)險預(yù)警”,，該腦卒中氣象預(yù)報如何更好地在全國范圍內(nèi)進行推廣,？ 在天津市市委市政府、天津市衛(wèi)健委,、天津市科技局的支持下,，“腦卒中氣象風(fēng)險預(yù)警”正在逐步完善、擴大范圍,。 第一,，政府的引導(dǎo)和支持，天津市衛(wèi)健委和天津市科技局對“氣象+健康醫(yī)療+服務(wù)”交叉創(chuàng)新的幫助支持和引導(dǎo),，鼓勵科研機構(gòu)加大科學(xué)研究和投入,，逐漸完善健康氣象預(yù)警服務(wù)體系,，主要針對寒潮預(yù)警的精準(zhǔn)推送及高溫?zé)崂祟A(yù)警的開荒兩方面。目前寒潮預(yù)警主要面向的是天津市,，但不同區(qū)域之間是存在細(xì)微差別的,，尤其是薊州山區(qū)地區(qū)，要全面提升健康氣象預(yù)警指導(dǎo)的精準(zhǔn)度和深度,；此外,，于2023年6月21日首次發(fā)布的高溫?zé)崂祟A(yù)警，拓展了氣象預(yù)警的廣度,。 第二,，擴大京津冀三地合作交流，加強互聯(lián)互通,，形成合力,。加強與天津市氣象局、中國氣象局和醫(yī)療機構(gòu),、公共衛(wèi)生等部門的業(yè)務(wù)合作,，建立起天津市和京津冀地區(qū)的健康氣象信息共享平臺，通過優(yōu)勢互補,、資源共享,，形成合力，共同推廣健康氣象服務(wù),，實現(xiàn)“輻射京津冀區(qū)域,、服務(wù)全國”的目標(biāo)。同時,，開展區(qū)域性健康氣象事件應(yīng)急響應(yīng)計劃研究,，建立區(qū)域性健康氣象事件應(yīng)急響應(yīng)計劃，制定聯(lián)合應(yīng)對措施,，加強區(qū)域性聯(lián)合應(yīng)急響應(yīng)能力,。 此外，除腦卒中外,，還有很多疾病也與氣象有著密切的關(guān)系，如呼吸系統(tǒng)疾病,、哮喘等,。要以腦卒中氣象風(fēng)險預(yù)警為切入點，借助現(xiàn)有的學(xué)科交叉研究成果,，實現(xiàn)資源共享,，形成合力，開展多項疾病氣象預(yù)警,。 第三,，應(yīng)用大數(shù)據(jù),、人工智能等先進的技術(shù)手段，為健康氣象科學(xué)的發(fā)展提供支持,。在現(xiàn)有腦卒中氣象風(fēng)險預(yù)警的基礎(chǔ)上,，完善天津市健康氣象預(yù)報系統(tǒng)與服務(wù)平臺，努力提高預(yù)報準(zhǔn)確度和深度,，全面提升健康氣象預(yù)警指導(dǎo)的科學(xué)性和精準(zhǔn)性,。 |
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