第09 講 總論：方劑的組成和變化（三）

好,，現(xiàn)在上課了。上一次,，我們講到控制多功效藥物的功效發(fā)揮方向的一些主要因素,，談到配伍環(huán)境、用量特點(diǎn),、炮制方法,、煎服方法和劑型的選擇。通過一些控制因素的分析,，就說明我們中醫(yī)臨床工作者,，在長期的方藥理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐當(dāng)中應(yīng)該不斷地熟悉把握藥物功效發(fā)揮方向的控制因素、控制方法和運(yùn)用的技巧,。那這對于今后正確地遣藥組方,，靈活地運(yùn)用成方，減少臨床運(yùn)用方藥的隨意性,，這一點(diǎn),，目前來說，特別是在年輕的中醫(yī)師當(dāng)中,，應(yīng)用方藥隨意性還是普遍存在的,，就往往心里想著它具有什么功效，這方子里,，似乎它就是這樣發(fā)揮,，就沒有掌握控制這功效發(fā)揮方向的一些技巧。也就我們講的遣藥組方階段的兩個環(huán)節(jié)里，熟練的配伍技巧這個環(huán)節(jié),，這是在整個總結(jié)歸納當(dāng)中很不夠的,。只有把這個配伍技巧熟練掌握了，才能真正提高臨床的動手能力,，保證臨床療效,，這一點(diǎn)具有很重要意義的，這是對藥物功效控制因素的一個小結(jié),。

　　這種運(yùn)用配伍的方法,，它的具體作用可以分為哪些類呢？我們把運(yùn)用配伍的方法,，歸為五類,。綜合起來講，總體上它的作用是增效減毒,。增加療效,、保障療效，盡可能減少毒副作用和不良反應(yīng),。具體來講分為五個方面來討論,。第一個,，我們通過配伍來增強(qiáng)藥力,。這里指的增強(qiáng)藥力，是增強(qiáng)單味藥物的藥力,。我們經(jīng)常用羌活發(fā)散風(fēng)寒濕止痛,，配防風(fēng)也能發(fā)散風(fēng)寒濕邪止痛。這種配伍方式,，能夠增強(qiáng)它的發(fā)散風(fēng)寒濕邪的作用,。當(dāng)然，并不是單純地光為增加作用,，后面涉及到它還有降低副作用這個意義,。但這一類，就說比如配人參又配黃芪,、配生地,、又配麥冬，這里邊,，普遍存在一個增強(qiáng)單味藥物的藥力這個作用,。這個我想，比較運(yùn)用普遍的,，大家是好理解的,。第二個，是產(chǎn)生協(xié)同作用。這個意義就相當(dāng)于我們所講的麻黃,、桂枝的相須,。一聯(lián)用之后，協(xié)同能夠明顯產(chǎn)生,，這方面功效加強(qiáng),；如果分用呢，那這個力量大大降低,。你看那么多用麻黃的方,，單用，發(fā)汗力量都很??；聯(lián)用的方，發(fā)汗力量都很強(qiáng),。這就說明中間一個協(xié)同問題,，往往1+1不等于2，所以這是一個協(xié)同問題,。這個協(xié)同里邊還包含著協(xié)同中產(chǎn)生新的功效,。因為協(xié)同的時候增加原有功效，就是1+1大于2,，在這個功效方面大于2,，本身就是一種協(xié)同作用。木香,、元胡相配,，止痛力量很強(qiáng)。那現(xiàn)在實(shí)驗也證明了,，那它這個有協(xié)同的意義在里邊,。它不同于一般的增加單味藥物藥力，而且有一種1+1大于2這種協(xié)同關(guān)系,。但另外,，有一種新功效的產(chǎn)生。而用單味來說,，是不能達(dá)到這個作用的,。你譬如說我們說的知母、黃柏,，你單用黃柏,，中藥學(xué)是在清熱燥濕藥（類）；單用知母,，中藥學(xué)是在清熱瀉火藥（類）,。凡是聯(lián)用方,，基本都是滋陰降火。這就說明協(xié)同之后,，產(chǎn)生新的意義,，區(qū)別于兩個單獨(dú)的簡單相加。你這個不能說是清熱燥濕,，加清熱瀉火,，就是滋陰降火的，不是簡單相加的,。所以,，產(chǎn)生協(xié)同作用這個方面來講，中藥里有很多,，而且歷代醫(yī)家不斷地在發(fā)展,。這種協(xié)同關(guān)系呢，也保障了很多的藥物應(yīng)用安全性,。這個在后面的,，還要講到控制毒副作用里面的一些問題。這是第二個方面,。因為將來在具體方里,，還有一些很多具體的例子了。第三個剛才重點(diǎn)討論的,，因為這是整個一個配伍作用的歸納,。其中通過配伍控制多功用的單味中藥的功效發(fā)揮方向。這個剛才舉的例子很多了,。這是配伍當(dāng)中很重要的一點(diǎn),。也就是過去比較忽略的,，而古人運(yùn)用和論述當(dāng)中比較多的,。第四個，配伍的作用是擴(kuò)大治療范圍,。我上次在講到方劑分類時候,，關(guān)于那個組方分類法?；A(chǔ)方都是通過不斷地配伍來擴(kuò)大治療范圍的,。四君子湯，治療脾肺氣虛的基礎(chǔ)方,，又是通治氣虛證的基礎(chǔ)方,。因為作為氣虛證來說，后天氣虛主要是脾,、肺氣虛,。那由于中國古代的人們的生活條件和現(xiàn)代有很多不同了。所以有的人說為什么脾為后天之本，不說脾肺為后天之本呢,？脾肺,，后天基礎(chǔ)物質(zhì)的來源，生化系統(tǒng)啊,，那是人們在生活條件差別上,，呼吸空氣這個差別不大，甚至于基層生活條件看起來一般差的地方,，呼吸方面,，肺這方面，質(zhì)量還更好些,。所以現(xiàn)在很多在山里面的農(nóng)民,、樵夫這類長命百歲的還很多。相反,，城里各種怪病都出來了,。所以重視脾，肺通過培土生金形成一個后天的一種基礎(chǔ)物質(zhì)的補(bǔ)給的系統(tǒng),、生化系統(tǒng),。所以基礎(chǔ)氣虛見證，我們一般以脾,、肺氣虛為基礎(chǔ),。像食少便溏，神疲氣短啊,，四肢無力,、脈來虛軟啊，這里都是基本的氣虛見證,?；A(chǔ)氣虛見證，望聞問切各一診,，再加上某臟腑功能衰退,，結(jié)合起來，那就某一臟的氣虛證,。所以按照這個推理,，氣血陰陽五臟之虛的證都可以推理出來，并不是死背,。古人所寫的主治當(dāng)中的這一證,，也沒有全都每個字都一樣。那這種基本氣虛見證用四君子湯來治,。氣虛之后會產(chǎn)生（脾胃）運(yùn)化水濕能力減弱,，水濕壅滯,，水濕壅滯阻滯氣機(jī)，氣滯以后就會胸脘痞悶,。首先出現(xiàn)食滯氣機(jī),，那四君子湯加點(diǎn)陳皮不就（是）異功散啊。如果食滯以后,，濕聚成痰,，痰阻氣滯，引起升降失常,，有惡心嘔吐,，再加半夏，燥濕化痰,、和胃降逆,，四君子加陳皮、半夏,，4+2=6,，六君子湯。那痰是阻滯重的,，不通則痛,，可以有疼痛、嘔吐,、胃脘脹悶嚴(yán)重,，增加理氣化濕、行氣化濕止痛（的藥）：木香,、砂仁,，或者香附、砂仁,。最早用香附,、砂仁，后來木香,、砂仁,，香砂六君子湯。那就是一個一個環(huán)節(jié),，通過配伍接上一些鏈條，就產(chǎn)生了四君子類的系列結(jié)構(gòu),，那歷朝歷代都在建,。那這類基礎(chǔ)方相互融合還可以構(gòu)成譬如四物湯，治療基本血虛,、血滯的基本結(jié)構(gòu),，兩個結(jié)合,，4+4=8，再添點(diǎn)姜,、棗不就八珍湯嗎,？氣血雙補(bǔ)。那如果陽氣又不足,，加黃芪,、肉桂又（是）十全大補(bǔ)湯。就加一個個就出來了,，不斷地擴(kuò)大治療范圍,。所以古代的很多名方，你一看起來書很多,、方很多,，可以說絕大多數(shù)能夠找到它原始的（方），哪里有這種基本基礎(chǔ)方,，基本結(jié)構(gòu)發(fā)展而來的,。光是孤立地一個個去背，你是背不完的,。所以這個在深入學(xué)習(xí)當(dāng)中,，組方這種方式，通過配伍,，擴(kuò)大治療范圍這種推理,，能夠掌握很多方劑。所以這是通過配伍達(dá)到的第四個作用,。第五個,，控制藥物的毒副作用。這一點(diǎn),，我前面曾經(jīng)提到過,。中藥古代叫毒藥，發(fā)展到叫本草,，這是一個對中醫(yī)學(xué),、中藥學(xué)都是個偉大的進(jìn)步。過去長期沒有強(qiáng)調(diào)這個問題,。這個歷史現(xiàn)象能看出很多規(guī)律來,。稱了本草以后，說明了對藥物毒副作用控制有方法,，在這方面積累了豐富經(jīng)驗了,，而且很多上升到理論了。而這個時代的一個變化,，而且這個時期,，恰恰就在西漢后期,、西漢接近末期了。所以東漢才出了《傷寒論》這樣的用藥很精辟,，療效好,、副作用小這類的方書，大大地推動了方劑學(xué)的發(fā)展,。所以這個張仲景《傷寒雜病論》成為“方書之祖”,，藥物在配伍中，控制毒副作用這方面經(jīng)驗的積累,，上升到理論,，應(yīng)該說對《傷寒論》出現(xiàn)有很大的一個作用。所以造成了我們直到現(xiàn)在海內(nèi)外很多民眾都還有看法,。中藥,，自然藥物，天然藥物,，不容易干擾人體正常的生理結(jié)構(gòu),。這是一種總體、朦朧看法,，并不精確,。因為我們古人對中藥毒副作用，對天然藥物毒副作用,，畢竟還是通過長期近千年的摸索,，甚至于更長時間的摸索，也付出了很大代價的,，這樣積累起來的從經(jīng)驗上升到理論的,，所以是藥三分毒。你通過配伍組合成方以后呢,，那就要像徐靈胎講“用藥有利有弊,，用方要有利無弊”，怎么達(dá)到有利無弊呢,？這并不是說因為它是個天然藥物就沒有毒,。所以現(xiàn)在這個走兩個極端啊。要不又說中藥沒毒副作用,，那藥膳就隨便地吃,，吃得肚子發(fā)脹，吃到太熱,，流鼻血了,。這里就產(chǎn)生副作用了。要不就走另一個極端,，一出了關(guān)木通問題,，就中藥又風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵,。那這個你要看他用的是什么藥,，是不是用中藥，所以中藥的概念問題,，還值得討論,。是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的運(yùn)用的藥物是中藥，不是說天然藥物等于中藥,。天然藥物（如）麻黃,、黃連，對吧,？這很多西藥都得用啊,。黃連素是中藥嗎？麻黃素是中藥嗎,？不是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下運(yùn)用的,，不能算中藥。所以你要運(yùn)用它,，你要按照中醫(yī)基本理論,，你要配伍，你采取什么方法來控制,、減輕,、消除它的毒副作用呢？你沒有,，你單拿這味藥來,，盡管手段很先進(jìn)，現(xiàn)在提取部位,、提取成分,，從形式上非常嚴(yán)格，最后你不是以中醫(yī),、中藥的理論指導(dǎo)下,，不是整體動態(tài)的，不是在辨證論治中運(yùn)用的,，產(chǎn)生問題你怪中醫(yī)嗎,？怪中藥嗎？你不是中醫(yī)的運(yùn)用方法,。這個有時候我想任何一個物質(zhì)它（是）客觀存在的,。一塊布，你可以拿來作衣裳,，可以作被子,，為人所用,；布條條弄長弄成繩子，還可以用來上吊,，你能說那就是布的罪過嗎,？核武器都知道可以造成災(zāi)難，核動力來說也可以造福于人類的,，所以這里你就看你怎么用,。你沒有按照你這個要求用，其實(shí)在我們中國古代,，很多的中藥的毒副作用控制因素,，老百姓都知道。過去常討論柴胡劫肝陰,，也就說它產(chǎn)生了一些副作用以后認(rèn)識到,，對吧？它有副作用——傷肝陰,。于是呢,，有些很害怕。哦,，柴胡劫肝陰,，不要輕易用。還有的呢,，不管它,，盲目用，也不對啊,。它每個方里它都有配伍的規(guī)律,，那肝有陰不足的，我又需要它一定的透虛熱,，我有時候也配柴胡啊,。對吧，古方里很多也配呀,！那你要怎么辦,，你配藥啊、炮制啊,。我有時候看到《紅樓夢》啊,，我突然發(fā)現(xiàn)連《紅樓夢》賈府的丫頭都知道柴胡用炮制方法來制約它的副作用。王熙鳳出血,，小產(chǎn),，當(dāng)然這種陰血損傷，虛熱這些會有。請?zhí)t(yī)來看病,，開了個方,，賈璉回來一看，哦,，這個方里有柴胡啊,，柴胡劫肝陰這則方怎么用得,？旁邊丫頭說什么,？“二爺?shù)窈俑侮帲恢明M血班拌炒之后,，就沒有這個壞處了,。”這鱉血拌炒,，你看丫頭都知道,。都知道用來制約它劫肝陰。用柴胡同時滋養(yǎng)陰血,，同用,，它這方面作用當(dāng)然少多了。用鱉血拌炒,，或者配伍鱉甲這類,，它就可以避免它這個弊病，控制藥物的毒副作用,。像前代很早,，就有人用柴胡的時候配合生麥芽。一直到民國初年的張錫純,，形成他用藥的許多規(guī)矩,，用柴胡就配生麥芽，能保障療效,、減輕副作用,。所以這個配伍當(dāng)中有很多這方面技巧，這是直接在運(yùn)用當(dāng)中發(fā)揮作用的,。所以現(xiàn)代出來了一些這個現(xiàn)象,，我跟有些外國朋友啊，或者臺灣（的）,，跟他們討論,，因為那里要接觸很多西醫(yī)（需）要討論，就談到防己,、木通,、馬兜鈴酸這些問題。他們說，都說中藥沒毒副作用,。我說,，誰說的？我們古人早就說了,。連孔夫子都知道藥物副作用很強(qiáng),。之所以發(fā)展到后來人們認(rèn)為它副作用小，這是很大的進(jìn)步??！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)毒副作用少了嗎？大概六,、七十年代出過一本書,，《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的錯誤》，我們國家翻印了五千冊,，不多,，早買不到了。我（從）舊書攤上翻到一本,。里面寫了化學(xué)藥物,、合成藥物研究以來，大規(guī)模的災(zāi)難非常多,。你就拿我們好像前些年才不用了的“反應(yīng)?！保糜诙喾N反應(yīng)：妊娠反應(yīng),、過敏反應(yīng),，還包括麻風(fēng)反應(yīng)這類。過去我參加過麻風(fēng)病研究的這個工作,，那麻風(fēng)反應(yīng)很難控制啊,。這個藥很好，于是就投資建廠生產(chǎn),。全世界美國和日本,，用藥上比較警惕，發(fā)明,，德國最先搞出來的,。德國、法國這些歐洲用得多,，他們觀察幾年,，哪知道五年左右以后,，一統(tǒng)計,，出現(xiàn)了8000個“海豹子”。妊娠反應(yīng)嘛,，一吃完最后生出的小孩沒手沒腳。它造成了一場災(zāi)難,。最后這個兄弟的跨國公司很大,，（這個）醫(yī)藥財團(tuán)全部破產(chǎn)，還不夠賠的,。這是比較典型的例子,，這類例子太多了，不是我們這里討論的內(nèi)容,。說明一個什么呢,？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用當(dāng)中，回過來怎么不能想一想,，吸取一下我們中醫(yī)藥在控制藥物毒副作用方面的一些經(jīng)驗,？如果利用這類經(jīng)驗，可能給現(xiàn)代醫(yī)學(xué),、現(xiàn)代藥學(xué)帶來一些啟發(fā)，這里面有閃光的東西,。那反過來,，你運(yùn)用得不正確，出了一些問題,，那全盤否定你這個,，那是不公平、也不合理的,，這是配伍的五個作用,。

　　談到毒副作用，我把它歸納了中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運(yùn)用中控制毒副作用的十種方法,，作一個補(bǔ)充內(nèi)容以作參考,。那么這個呢，沒有專門（講）,，教材都列出來了的,，泛泛提一下。第一個用法叫多藥相配,、增效減毒,。這種運(yùn)用，大家實(shí)際上經(jīng)常在運(yùn)用,，司空見慣,，但是知其然，不知其所以然,。沒有把它歸納出來,。這種運(yùn)用,，實(shí)際上根本的思維特點(diǎn)是一種整體考慮問題。恰恰這個運(yùn)用方法,，和現(xiàn)代藥學(xué)強(qiáng)調(diào)的藥味越少越好,，成分越精越好，這是相反的,。究竟哪個方法將來最對,，或者怎么結(jié)合，還是很好研究的問題,。而目前我們新藥研究,，是以成分越精越好、藥味越少越好,，是以這個標(biāo)準(zhǔn)來走的這個老路,。多藥相配、增效減毒,，什么意思呢,？就是藥味功效相近的藥聯(lián)用，配伍可以減輕它的毒副作用,。功效相近的,，那在作用功效方面，它可以產(chǎn)生一種增加藥力的,，增效,。所以開個防風(fēng)，又開個荊芥,；開羌活,、開防風(fēng)開幾個。當(dāng)然譬如說要止痛,，川芎,、細(xì)辛、白芷,，即有分經(jīng)論治的用法,，那很多是出于藥量上的差別，并不是說陽明經(jīng)痛,，我只用白芷,；少陰、厥陰經(jīng)痛,，我只用川芎,，不是這樣，往往多藥聯(lián)用,，側(cè)重點(diǎn)上用調(diào)劑藥量來分清主次,。這樣的結(jié)果,，這種用法和現(xiàn)代藥學(xué)，新藥研制不一樣了,，它最好你就一個藥,，你何必三個呢？三個不都是止痛嗎,？都是發(fā)散嗎,？用一個就最好了。這個里邊找出單劑,。單一成分最精確,，真正是排除了復(fù)雜聯(lián)系以后的精確，反而不精確了,。所以光想精確,，你看動物實(shí)驗很多啊，精確的一定的溫度,、濕度,，一定的條件，非常嚴(yán)格,。設(shè)備當(dāng)然非常昂貴,，有的一天當(dāng)中那個實(shí)驗室自動調(diào)節(jié)溫度。因為外界溫度整個是波浪式的,、弧線的，它一直維持（恒溫）,。我有一次開玩笑說,，那個老鼠反正是你們培養(yǎng)慣了的，品種非常純,，它身上產(chǎn)生的規(guī)律你應(yīng)該找個非常純的人種來用,，它才能很適應(yīng)。那你把人放在恒溫箱里,，他活得出來嗎,？你看那個航天的飛船，為什么要求宇航員要去先訓(xùn)練,，還要把他生活的,、常年生活地區(qū)的多少年內(nèi)的溫度、濕度,，每天的這么多年的氣候變化,，搞出一個相應(yīng)的一種曲線，大家共同能接受那個曲線,，它絕不是一個溫度,、濕度完全一樣,，光線要模擬早上起來什么樣光線，到晚上什么樣光線,，溫度一個曲線變化,。因為人本身生活在整體的聯(lián)系和動態(tài)的聯(lián)系中。而你把它絕對精確,，那實(shí)驗室里邊,，重復(fù)，很好重復(fù),。但是你這個最終研究目的是拿到生活在整體動態(tài)中的復(fù)雜聯(lián)系中的人身上的,，那它就不行了。所以最早的研究藥物的時候,，我也遇到過他們討論,。我們婦科常用的藥物，很多啊,，選擇來研究對子宮收縮的一種影響,，刺激子宮收縮。為了客觀,，為排除復(fù)雜聯(lián)系,，家兔離體子宮的技術(shù)很高啊，離開身體存活狀態(tài)的離體子宮用各種藥物的成分去試,，來確定度數(shù),，這個藥收縮到幾度，這個到幾度,。那就弄出來跟我們婦科用的很多藥不符合,。長期作用下，長期臨床當(dāng)中驗證有效的,，它那個度數(shù)不高,；應(yīng)用得少的，它度數(shù)高,。很多人討論中醫(yī)用藥有問題,。而我正好八十年（代）參加了一次討論，我聽了半天,，我說我不懂你們相信兔子還是相信人啦,？哪個孕婦有沒有把子宮拿到外面生娃娃的啊,？沒有的,。而且藥是不是直接把它倒在子宮上的？不是的,。這樣去激化以后,，綜合作用以后,，你知道它直接發(fā)生作用、間接發(fā)生作用,、怎么作用,？你就這樣去否定它？思維特點(diǎn)完全不同,。但是很多以此為標(biāo)準(zhǔn),，以此為依據(jù)來否定。那在這種配伍上來講,，我說同性毒力“共振”,，什么意思呢？沿用物理學(xué)上的名詞了,。那就說一個藥,，如果用它的單味藥，要達(dá)到這功效絕對它用量要大,，隨著用量增大,，副作用也會增大，任何藥都有副作用,，那我們往往采取相似功效的藥物,，都要相配。都要相配呢,，當(dāng)然有一個選擇,。選擇當(dāng)中就說它的功效是相近的，而且又（經(jīng)過）長期實(shí)踐的驗證,。有的可以產(chǎn)生我們前面講的協(xié)同作用,；有的彼此增強(qiáng)藥力，就增加主藥的,、君藥的單味藥物的藥力，使得它增效,。同時,，往往分類不同的藥物，它的毒副作用的方向并不完全一致,。你同一個藥物,，用量增加，增加了以后,，它副作用,，隨著用量的增加，毒副作用的增加它的方向是一致的,。而且并不等于說你加一倍用量,，毒副作用僅僅增加一倍,，不見得，它有共振作用,。這一點(diǎn),，七十年代作過實(shí)驗。大家都知道十棗湯,，那是用于血吸蟲病腹水,，南方一帶用得多了。確實(shí)有效,，這個方里邊服法,、配伍，這都很有關(guān)系,，用量啊,，特別是人們研究，運(yùn)用現(xiàn)代的思想,。甘遂,、芫花、大戟,，中醫(yī)把它也分工,。有的驅(qū)除經(jīng)隧當(dāng)中的積水；有的驅(qū)除五臟積水,，五水,；有的呢，治療胸膈的伏飲痰痞,。那都是瀉下逐水,，共同功效，都是這個,。應(yīng)該說功效相近,。但是，里邊應(yīng)該說力量最大是甘遂,，它能夠攻逐經(jīng)隧啊,，經(jīng)隧無處不到，（力）量最大,。大戟是（作用于）臟腑啊,。芫花好像是局限于胸膈。這是在同中之異,，共同瀉下逐水基礎(chǔ)上給它一定的區(qū)分功效的,。單用甘遂行不行？作實(shí)驗。后來臨床第一次服藥各0.5克,，藥粉裝膠囊,，棗湯，把棗煎湯送服,。那我用1.5克,，3倍，大家的藥量的3倍分別來作實(shí)驗,，副作用大得多,。我分開以后啊，功效相近,，可以增效,，副作用的方向不完全一致。所以這叫同性毒力“共振”,，異性毒力“相制”,，反而降低了毒副作用。那這個道理呢,，也可以現(xiàn)代藥學(xué)研究當(dāng)中應(yīng)該吸取,。不是說越精越純越好，越精越純副作用越大,，越容易干擾人體的正常生理功能,。所以這個配伍方法可以說在臨床上很多。黃連,、黃芩,、黃柏，功效上三焦兼顧,，清瀉三焦的大熱,，清瀉三焦的熱毒，清熱解毒,、清熱燥濕,，你同用以后，比單用一味三倍藥量啊,，藥量增加到總量,，那毒副作用大得多。那這不是我們很好的中醫(yī)上獨(dú)有的多藥相配,、增效減毒的一個方法嗎？所以像這類的總結(jié)出來,，對我們指導(dǎo)臨床的運(yùn)用,，是很有好處的。也是在中醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展過程當(dāng)中,，到后來時方相對藥味比經(jīng)方多的原因之一,。所以經(jīng)方的要求辨證很準(zhǔn)確,，時方有時考慮面寬一點(diǎn)，各有特點(diǎn),。所以從這一點(diǎn),，所以我們歸納這個控制毒副作用十種方法上比較特殊的一種，因為過去不太強(qiáng)調(diào)了,。

　　第二個,，藥量控制。歷來用量它有一些規(guī)律性,，當(dāng)然不同時代的度量衡不同,，還有一個時代用藥特點(diǎn)。那有的時候某些醫(yī)家有自己獨(dú)到之處,，但他也體現(xiàn)在避免毒副作用綜合因素,，我歸納十種因素，談到藥量其中是一種,，有的是把各種結(jié)合起來,。但毒副作用，跟藥量有直接關(guān)系的,。所以我們經(jīng)常都有這個量到多少,，多少到多少。不同用量檔次,，既涉及到功效發(fā)揮方向,，也涉及到毒副作用的控制。那用量太大了,，肯定會有副作用,。當(dāng)然現(xiàn)代很多用量越來越大，也在研究現(xiàn)代為什么造成這個了,，但是其中有不少是盲目的,。我開藥用量都比較小，所以很多醫(yī)院經(jīng)常請到那里去,，帶學(xué)生,、帶研究生臨床實(shí)習(xí)，都很歡迎,，看病病人也不少,，但和他們開玩笑，院長跟我說,，你的量太少了,，藥太便宜，一副感冒藥一塊多人民幣。我說過去七十年代我就開那么幾毛錢,。他說你能不能開了湯藥,，再開幾盒成藥嘛，我說“湯者蕩也,，丸者緩也”,，他的病是怎么樣的，我就用什么樣的,。這不是亂攪和嗎,？人家什么都給用上去。所以藥量啊,，還是應(yīng)該仔細(xì)把握的,，要仔細(xì)斟酌。大家看蒲輔周醫(yī)案,、秦伯未的醫(yī)話里討論的,，也就是說我們現(xiàn)代的，時間不遠(yuǎn),。他們用量是多少,？隔的時間并不長啊，這幾十年里邊的人啊,，像岳美中他們用量特點(diǎn),，有沒有一開藥就開出一包像牛藥一樣（多）的呢？用的熬的鍋都很大呢,。20克,、30克很多好像司空見慣了。所以這個,，應(yīng)該說不是我們《方劑學(xué)》里邊正常藥量的范圍,。特別《方劑學(xué)》，介紹學(xué)習(xí)了很多古方,，要體會中間的那個時代用量特點(diǎn),。因為從宋以后到我們現(xiàn)在來說，度量衡差別不是很大,。清代到現(xiàn)在也有差別,。像臺灣地區(qū)用的度量衡，基本是清代的,，所以他們的一錢等于3.75克,，我們現(xiàn)在一般一錢3克左右這樣算，兩邊度量衡有差別的,。但是應(yīng)該說,，一錢（是）3.75克,，這個一錢等于3克這種誤差，還不是太大的,。你不可能現(xiàn)代藥用量用得那么多。這是藥量控制,。

　　第三個炮制解毒,。這個就很多了。具體方子里,，很多元素提出了某些藥的炮制要求,。有特殊意義的，《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)當(dāng)中要提出來,、要關(guān)注,。

　　另外，君,、臣,、佐、使里面佐藥里邊,，佐制藥的配伍,，反佐藥的配伍，也是針對副作用,、不良反應(yīng)的,。佐制藥的配伍、反佐藥的配伍也是針對不良反應(yīng)的,。這一點(diǎn),，后邊君、臣,、佐,、使里要討論佐藥，君,、臣,、佐、使里比較復(fù)雜的一部分,。這個,，在這里就不多講。

　　包括煎藥方法的要求,。煎藥方法可以增加藥效,，煎藥正確的話。那比如說大承氣湯里大黃后下,，小承氣湯里的不后下,，調(diào)味承氣湯里大黃和甘草合在一起去煎,。那這種煎藥的方法，直接影響效果,。同時煎藥方法,，也是控制毒副作用的一個方法。比如像為什么烏頭制劑類的東西,，先煎一定的時間,，這主要還是為了控制、減緩毒副作用,。這個今后結(jié)合具體方劑,，還會要討論一些。

　　道地藥材的強(qiáng)調(diào),，也是很重要的,。保證療效，避免毒副作用的一種方法?，F(xiàn)在國外有很多地方都想大家都來中國買藥,，都吃中藥，對中國經(jīng)濟(jì)當(dāng)然很有好處,。他們也發(fā)愁中醫(yī)藥走向世界以后,，國外逐漸重視了，將來這藥少了怎么辦,？有時候外國人想的問題比我們想的還遠(yuǎn),。我們中國近幾十年容易考慮的問題近，吃光,，吃光不拉倒嗎,？對吧？他這考慮外國同類的,、同種屬的科屬的植物能否代替國外的栽培等等,，那這個問題在美國就很多。包括美洲最早的涉及到中藥的藥廠,，東方藥公司啦,，一年產(chǎn)值很高。他就提出來能不能我們這里種,？我說中醫(yī)有個道地藥材,。我說這個道地藥材的道理，從現(xiàn)代這個手段研究,，還沒有太多的理性解釋,。我說至少有一點(diǎn)，人和藥物,，應(yīng)該說動物,、植物,，或者高等動物、一般動物之分,，或者是生物和礦物之分,，有很多共通的東西。你譬如說人,，我從中國大陸坐飛機(jī)到你美國來,，頭兩天我水土不服，除了時差的影響,，還有吃你這水不舒服，就會產(chǎn)生消化道的一些反應(yīng),。其本質(zhì)呢,，是我長期生活在中國，生活在四川,，或者生活在江蘇這些地方,。我身體里面的微量元素的一種基本比例和當(dāng)?shù)氐牡貧せ颈壤且恢碌摹Ｎ彝蝗淮罄线h(yuǎn)轉(zhuǎn)了半個地球跑到你那里,，你那里的微量元素的比例跟我們那里的不完全一致,，這個是有科學(xué)根據(jù)的。這是地質(zhì)學(xué)院的教授教給我的,。當(dāng)時研究水土不服的時候,，我有很多病人都在當(dāng)我老師，喜歡跟他們討論這些問題,，因為很多都是高級知識分子,。搞氣象研究的，告訴我漢代的當(dāng)時的氣候,，他們又偶爾翻到漢代生的病啊,，這些全世界情況。搞地質(zhì)的老師,，教了我很多東西,。他這個解釋對水土不服呢，就很科學(xué),。所以我們原始的治療水土不服的方法,，民間方法，大家一聽都很（想）笑,，我講給美國人聽,，他們開始笑，后來一想有道理啊,，很有道理啊,。我說你要從你的家鄉(xiāng),，出遠(yuǎn)門時候，包一包你家鄉(xiāng)的泥土,，到那個地方以后呢,，剛到，你把它拿一點(diǎn)出來水里泡,，泡了拿紗布過濾,。他說多少紗布，我隨便說七層紗布,，沒什么根據(jù)的,，因為我們經(jīng)常古代那個過濾（用）到七層紗布。過濾以后很清的水,，熬了喝一點(diǎn),。那頭兩三天這樣喝就是一個過渡。慢慢體內(nèi)的微量元素的攝入比例在當(dāng)?shù)氐囊粋€過渡過程,、適應(yīng)過程,，減少水土不服。古人是這樣,，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的有些同志,，一聽，笑話,，中醫(yī)還吃泥巴水,，光笑你，不知道里頭那個道理,。所以這個作為藥物,，它長期生產(chǎn)在某個地區(qū)具有的特性和副作用程度，和它的微量元素這些有關(guān)?，F(xiàn)代世界醫(yī)學(xué),、西醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)展到微量元素，這元素醫(yī)學(xué)階段,，這也是四川大學(xué)生命工程學(xué)院院長,，陳方教授在討論當(dāng)中教給我的，因為我這人和現(xiàn)代的很多新東西,，應(yīng)該是個科盲,，就跟他們一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)啦。現(xiàn)在最時髦的開汽車,、計算機(jī),、說外文啦，我是一竅不通,。但是聽他們講的這個道理,，現(xiàn)代很重要的一個走向——元素醫(yī)學(xué),，第三代。細(xì)胞醫(yī)學(xué),，細(xì)胞學(xué)是基礎(chǔ)的細(xì)胞第一代,。第二代分子生物學(xué)、分子水平第二代,。以后元素水平,。那這個作為道地藥材，它產(chǎn)生的地方,，它長期以來,，它這種生物和它的微量元素當(dāng)?shù)氐男纬梢环N同比例，有很多共性,。你在別的地方就不同了,。不一定功效完全一樣，毒副作用不一定一樣,。桔生淮南之為橘，桔生淮北之為枳,。對吧,！古人早就說了。就認(rèn)識到這個特點(diǎn),。用到我們這個道地藥材的解釋里邊,，（是）一個道理。所以既有它功效保證的方面,，也有毒副作用控制的方面,。那給我印象很深的是當(dāng)學(xué)生的時候去新疆，新疆很多像戈壁沙漠一樣的,，從烏魯木齊過天山到阿克蘇,。去的時候，問我們能不能這里搞甘草膏啊,，準(zhǔn)備,？我說看看甘草。我們一看長的甘草根根很粗,，像樹一樣,。我說我還沒見過這種甘草。大家吃吃看,？好幾個同學(xué)（中）有兩個人,，吃了一頓，甜味倒不錯,，當(dāng)然藥味也很濃,，流鼻血啦,，很熱了。這里甘草你說拿來作國老,，甘草膏,、國老膏，來調(diào)和諸藥,，它能行嗎,？所以這個藥性，在不同地方都不同,。所以道地藥材是要重視的,。因此，我們歷來傳統(tǒng)藥鋪都遵古炮制道地藥材,。牌子掛得亮亮的,，對吧？它不是沒有道理的,。

　　第九個,，劑型的限定，就和后面劑型,，一定要遵照適用的劑型選擇,。最后，第十個,，這些都是具體的方法,。總前提還需要什么呀,？控制毒副作用,，辨證要準(zhǔn)確。我前面說過寒證你辨成熱證了,，性質(zhì)都不清了,，部位不清了，功能定位那個位,，都不清了,，那你談得上什么療效。當(dāng)然不是對證候下藥了,，那當(dāng)然產(chǎn)生副作用,。那最后一個是你辨證論治總體把握正確，那治法才能正確,。這是避免毒副作用的前提,。所以要說中醫(yī)控制毒副作用有這樣多的內(nèi)容，我想總還有一些可以給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的很頭痛的問題：化學(xué)藥物、合成藥物它的毒副作用問題,，表現(xiàn)在每隔幾年,，一大批藥就不用了。就是這些藥又不能用了,，那些藥也不能用了,。這是討論的中醫(yī)藥控制毒副作用的一些主要方法，以供參考,。我們休息一下,。