膽囊息肉,，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，又稱為膽囊息肉樣病變,。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，一般認(rèn)為直徑15毫米以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變,。膽囊息肉的發(fā)生率占人口總數(shù)的5%，男性比女性易患,，隨著年齡增長(zhǎng)而多發(fā),，大多數(shù)患者無(wú)癥狀。

膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚,，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系,，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果,，有人認(rèn)為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥,，甚或兩者都有關(guān)。

膽囊息肉伴隨臨床癥狀包括腹痛、陣發(fā)性嘔吐,、腹脹以及不能耐受脂肪食物等,。但部分患者無(wú)臨床癥狀，僅在B超查體時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,。而大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為間歇性右上腹不適伴或不伴右肩背部放散痛,，個(gè)別病例有膽絞痛。

之所以對(duì)膽囊息肉如此重視,，是因?yàn)槟懩野?。膽囊癌是一種罕見(jiàn)的腫瘤，如果早期發(fā)現(xiàn),，治愈的機(jī)會(huì)很高,。但由于膽囊癌沒(méi)有特殊的體征和癥狀，加之膽囊的隱蔽位置,，使得膽囊癌往往在晚期才被診斷,，其愈后很不理想。正因?yàn)槿绱?，早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌對(duì)于膽囊癌的治療和愈后非常重要,。

從預(yù)防膽囊癌來(lái)說(shuō)，可以采取切除膽囊的辦法,。但膽囊癌是一種罕見(jiàn)腫瘤,，膽囊息肉則高發(fā)，如果一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉便切除膽囊,，十分之一的中國(guó)人就無(wú)膽了,。雖然沒(méi)有膽囊最多是少吃脂肪而已，從飲食結(jié)構(gòu)上講是健康舉措,，但如此大規(guī)模切除膽囊實(shí)屬過(guò)度醫(yī)療,。

雖然膽囊息肉和膽囊結(jié)石都是有可能癌變，但癌變幾率都很低,，絕大部分膽囊息肉和膽囊結(jié)石都不會(huì)癌變,。根據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，膽囊癌僅占所有癌總數(shù)的1%左右,。膽囊息肉和結(jié)石惡變都有一定條件,，如果懷疑癌變，就需要手術(shù)切除,。我們分別來(lái)看看,，哪些情況需要手術(shù)。

膽囊息肉,。發(fā)現(xiàn)和區(qū)分膽囊息肉便成為早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防膽囊癌的手段,。膽囊息根據(jù)息肉的性質(zhì)可以分為炎性息肉,、膽固醇息肉、腺瘤性息肉,、腺瘤樣增生等,。其中，只有腺瘤性息肉會(huì)癌變,。一般來(lái)說(shuō),，膽囊息肉不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，有少部分患者會(huì)出現(xiàn)厭油,、上腹部不適,，飯后明顯。膽囊息肉大部分是良性的,，大約5%膽囊息肉是惡性的,，對(duì)于膽囊息肉高發(fā)的中國(guó)人來(lái)說(shuō)，惡性的比例可能更低,。

膽囊息肉首選B超檢查,，一般做B超就能夠明確息肉的數(shù)目、大小,、血流情況,。如果懷疑癌變（10毫米以上），還可以做CT,，MRI等檢查,。根據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)，如果出現(xiàn)以下征象,，癌變的幾率會(huì)高一些或者影響生活,，建議手術(shù)治療：(1)息肉單發(fā)，直徑＞10毫米,，蒂粗大者,，尤其是位于膽囊頸部，年齡偏大,；(2)息肉多發(fā),，同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，出現(xiàn)不舒服的癥狀,，且年齡＞50歲；（3）B超提示息肉血供很豐富,，懷疑有惡變,；（4）腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)升高，特別是CA199和CEA這兩個(gè)指標(biāo),，同時(shí)排除其他的胃腸道惡性腫瘤,；（5）出現(xiàn)明顯的不舒服,，并且反復(fù)發(fā)作；(6)對(duì)直徑小于5毫米,，并且無(wú)癥狀者,，應(yīng)間隔3~5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變?cè)龃蠡虬Y狀明顯亦須行手術(shù)治療,。

息肉大小是預(yù)測(cè)惡變最有用的指標(biāo),。大于20毫米的息肉幾乎都是惡性的，并且很多時(shí)候癌癥是晚期的,。10~20毫米的息肉應(yīng)視為可能是惡性的,。一些病理學(xué)研究支持這一點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn),，在大于10毫米的息肉中,，癌的發(fā)生率為43%~77%，而大于20毫米的息肉100%為癌,。年齡是另一個(gè)危險(xiǎn)因素,。一些研究顯示，50~60歲以上的患者發(fā)生惡性息肉的風(fēng)險(xiǎn)更高,。

膽囊息肉不是越多越可怕,，大部分情況下，息肉越多,，反而是越安全的,，因?yàn)槎喟l(fā)息肉往往是膽固醇性息肉，通常直徑小于10毫米,，一般不會(huì)癌變,。而腺瘤性的息肉，通常是單發(fā)的,，無(wú)蒂的,，更容易癌變。

膽囊結(jié)石,。膽囊結(jié)石,，顧名思義，就是膽囊里面長(zhǎng)石頭了,。根據(jù)結(jié)石的內(nèi)容,，可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石,、以及混合性結(jié)石,。有的膽結(jié)石患者，并不會(huì)出現(xiàn)癥狀,，膽囊結(jié)石可以在膽囊里活動(dòng),，如果膽囊結(jié)石堵塞了膽囊管或者小的結(jié)石掉到膽總管里面,，可以引起明顯的癥狀，如腹痛,，發(fā)熱,，黃疸，嚴(yán)重的還可以導(dǎo)致梗阻性化膿性膽管炎,，出現(xiàn)休克,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可危及生命,。

膽囊結(jié)石也是首選B超檢查,，可以明確膽囊結(jié)石的數(shù)目、大小,，還可以做MRCP檢查,，明確膽囊結(jié)石有沒(méi)有掉到膽管里面。膽囊結(jié)石長(zhǎng)期存在膽囊中,，與膽囊壁摩擦,，可導(dǎo)致?lián)p傷，出現(xiàn)炎癥,，有一定的機(jī)會(huì)癌變,。所以，膽囊結(jié)石也需要定期復(fù)查,，如果出現(xiàn)以下表現(xiàn),，建議手術(shù)：（1）有癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石；（2）結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑＞20~30毫米,；（3）膽囊壁鈣化或磁化膽囊,；（4）膽囊壁增厚（＞3毫米）同時(shí)伴有慢性膽囊炎。其他情況的膽囊結(jié)石,，需要定期復(fù)查,，可以每半年左右做一個(gè)B超復(fù)查。

如果既有膽囊息肉又有膽結(jié)石,，可以考慮切除膽囊,。膽囊癌的其他危險(xiǎn)因素是女性、年齡大,、其他膽囊疾病,。年紀(jì)比較大的肥胖女性，如果發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉,，就要多一分小心,。

對(duì)于息肉直徑＜10毫米、多個(gè),、有蒂的膽囊息肉患者,，提示病變?yōu)榧倭鲂韵⑷饪赡苄源螅愿骨荤R膽囊切除術(shù)為首選,。而對(duì)于息肉直徑＞10毫米,，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素者，提示為腫瘤性息肉,，應(yīng)行常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù),。術(shù)中常規(guī)行冰凍切片，以明確病理類別,。如為癌性息肉,，腫瘤局限于黏膜時(shí)可行單純膽囊切除術(shù)；一旦腫瘤侵及肌層,，就需要行擴(kuò)大切除術(shù),，包括膽囊床肝臟楔形切除，淋巴結(jié)清掃,。膽囊切除后,，短期內(nèi)有可能會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉,、肚子疼等情況,，但是大部分患者很快都可以恢復(fù)，并不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生明顯的副作用,。

膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭(zhēng)議,，但總的來(lái)說(shuō)，膽囊息肉直徑＞10毫米,、年齡＞50歲,、單發(fā)、廣基以及合并膽囊結(jié)石,，已被認(rèn)為是膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素,。可以根據(jù)這些危險(xiǎn)因素來(lái)選取適宜手術(shù)的患者,。對(duì)于直徑＜10毫米且無(wú)臨床癥狀的膽囊息肉可以定期行超聲探查,，如發(fā)現(xiàn)異常，則行預(yù)防性手術(shù)切除,。

膽囊息肉,、膽結(jié)石怎么預(yù)防？禁酒及含酒精類飲料,。酒精在體內(nèi)主要通過(guò)肝臟分解,、解毒，酒精可直接損傷肝臟,，引起肝膽功能失調(diào),，使膽汁的分泌,，排出過(guò)程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來(lái)的息肉增長(zhǎng),，變大,，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。

飲食要規(guī)律,，早餐要吃好,。規(guī)律飲食，吃好早餐對(duì)膽囊息肉患者極其重要,，肝臟主管分泌膽汁,，分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化脂類食物,，如果不吃早餐,，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi),，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多,。

低膽固醇飲食,。膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝負(fù)擔(dān),，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶,、積聚和沉淀，從而形成息肉,，所以,，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品,，如蛋類(尤其是蛋黃),、肥肉、動(dòng)物油,、海鮮,、無(wú)鱗魚(yú)類、動(dòng)物內(nèi)臟,、動(dòng)物腦髓等食品,。

宜多食各種新鮮水果、蔬菜,，進(jìn)低脂肪,、低膽固醇食品，如香菇、木耳,、芹菜,、豆芽、海帶,、藕,、魚(yú)肉、兔肉,、雞肉、鮮豆類等,。宜選用植物油,，少用動(dòng)物油。少吃辣椒,，生蒜等刺激性食物或辛辣食品,。宜用煮，蒸,，燴,，炒，拌,，氽,，燉的烹調(diào)方法，不用油煎,，炸,，烤，熏的烹調(diào)方法,。

綜上,，膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素，對(duì)于年輕的膽囊息肉患者,，若息肉直徑小(以10毫米以內(nèi))又完全沒(méi)有癥狀,，則沒(méi)有必要手術(shù)；對(duì)于年輕的膽囊息肉患者,，若息肉直徑小且僅有消化不良癥狀(腹脹,、噯氣等)，可以保守治療,。而具有明顯膽絞痛患者,，尤其是伴有膽結(jié)石，行膽囊切除,；對(duì)于息肉直徑＞10毫米,，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)及早行膽囊切除。而對(duì)于息肉直徑＜10毫米,，并且不具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者,，可以觀察，定期行超聲探查,。

同時(shí),，飲食搭配合理，三餐定時(shí)定量,；每天適宜運(yùn)動(dòng),，保持情緒穩(wěn)定和作息規(guī)律。