患者,，男,，40歲，痛風(fēng)3年余，反復(fù)多發(fā)關(guān)疼痛,，未降酸治療。體格檢查：未見痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形,。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸540umol/L,余未見明顯異常,。

圖一 左腎椎體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，放射狀排列

圖2 右腎椎體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán),，右腎囊腫

超聲所見：雙腎椎體內(nèi)見多發(fā)強(qiáng)回聲團(tuán),，呈放射狀排列。

超聲提示：雙腎髓質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán),，結(jié)合病史考慮痛風(fēng)性腎結(jié)石

關(guān)于痛風(fēng)腎

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙,、血尿酸增高引起的一組疾病，可能與飲食習(xí)慣有關(guān),，4~5% 的患者有遺傳家族史,。尿酸鹽可沉積于任何部位，但以關(guān)節(jié)和腎臟多見,。

痛風(fēng)引起的腎臟損害有二種：1.痛風(fēng)性腎結(jié)石,。痛風(fēng)患者的腎結(jié)石患病率可達(dá)13.9%，如果血尿酸高于780umol/L以上者,，腎結(jié)石發(fā)病率高達(dá)50%,。尿酸鹽濃度超飽和而沉積于腎臟的管道系統(tǒng)內(nèi)，如腎小管,、腎盞,、腎輸尿管等處形成的結(jié)石，也叫尿酸鹽結(jié)石,。X線顯影差,。2.痛風(fēng)性腎病,。尿酸結(jié)晶在腎小管沉積而引起的急性腎功能衰竭稱為痛風(fēng)性腎病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

早期痛風(fēng)最易顯示而且最靈敏最典型的超聲征象就是“雙軌征”,，即尿酸鹽晶體最早沉積在關(guān)節(jié)透明軟骨的表面,，而且不斷增厚、回聲增強(qiáng),，超聲聲像圖表現(xiàn)為軟骨表面出現(xiàn)一條與關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)平行的強(qiáng)回聲線,。通常膝關(guān)節(jié)的股骨髁部和股骨滑車是“雙軌征”最常見的部位。當(dāng)有關(guān)節(jié)滲出和滑膜炎時(shí),，超聲聲像圖上滲出物多表現(xiàn)為無回聲,，可伴移動(dòng)和形變，滑膜肥厚多表現(xiàn)為混合回聲,，往往以高回聲為主,，也可呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀。

痛風(fēng)石形成時(shí),，即尿酸鹽沉積導(dǎo)致的肉芽腫,，超聲聲像圖常表現(xiàn)為混合回聲，以高回聲為主,，邊界常不清,，邊緣為無回聲，可見沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶漂浮伴聲影,，呈“暴風(fēng)雪”征,，此為痛風(fēng)診斷時(shí)的特異性征象,，以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見,。