*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考

女性雄激素性脫發(fā)（female androgenetic alopecia,，F(xiàn)AGA）是一種進(jìn)展緩慢,、病因復(fù)雜、機(jī)制尚未明確的疾病,，診斷及治療相對(duì)更復(fù)雜,，對(duì)女性患者造成的心理負(fù)擔(dān)更大,。而有關(guān)雄激素性脫發(fā)的診療指南,，我國(guó)目前主要有三版,，此前兩版以治療男性AGA為主，F(xiàn)AGA的診療規(guī)范少被提及,，缺乏獨(dú)立的診療共識(shí)或指南,，而《女性雄激素性脫發(fā)診治中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》的發(fā)布統(tǒng)一并明確了其診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，為治療FAGA提供了重要參考和方向,。

在2023年華北地區(qū)皮膚科學(xué)術(shù)年會(huì)上,，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院劉原君教授對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)解讀與分享，促使其發(fā)揮指導(dǎo)作用,，更高效、更充分,、更廣泛地應(yīng)用于臨床,。

隨著年齡的增加,，F(xiàn)AGA發(fā)病率逐漸升高,，目前中國(guó)女性雄激素性脫發(fā)的患者數(shù)達(dá)6千萬(wàn)，社會(huì)負(fù)擔(dān)巨大,，也給女性造成巨大心理問(wèn)題,，需要更為關(guān)注。

盡管女性和男性雄激素性脫發(fā)引起毛囊退化的最終途徑相同,，典型脫發(fā)的關(guān)鍵特征均是生長(zhǎng)期縮短和受影響頭皮中毛囊的微型化,，但FAGA的病因比男性AGA更為復(fù)雜多樣，治療也更加困難,。目前已知的病因有以下四個(gè)方面,。

第一，與遺傳因素有關(guān),，F(xiàn)AGA是一種多基因易感性遺傳疾病,，大約50%的FAGA患者有家族史；第二,，頭皮中雄激素作用的增加,；第三，雌激素（低）,、他莫昔芬或芳香化酶抑制劑（高）,、甲狀腺素（增強(qiáng)雄激素）、催乳素（高）等因素,；第四,，紫外線輻射,、環(huán)境污染物、皮膚微生物群等多種因素導(dǎo)致的微炎癥,。

1.診斷步驟

FAGA為癥狀性診斷，以病史和臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）為主要診斷依據(jù),，對(duì)于一些相對(duì)外觀不太典型,，診斷有一定困難的情況，可結(jié)合毛發(fā)鏡,，拉發(fā)試驗(yàn)等檢查,，必要時(shí)做實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他病因,。此外,，疑難復(fù)雜性脫發(fā)涉及皮膚科、內(nèi)分泌科,、婦產(chǎn)科,、病理科等需進(jìn)行鑒別診斷。

2.臨床表現(xiàn)

女性雄激素性脫發(fā)緩慢進(jìn)行性毛發(fā)稀疏,，累及額部,、中央?yún)^(qū)及頂區(qū)，與男性AGA臨床表現(xiàn)有所不同,，主要有三種,。第一種是頂區(qū)毛發(fā)彌漫性稀疏，前發(fā)際線保留,；第二種是前額中部發(fā)際線后退,，中央發(fā)縫增寬，呈“圣誕樹(shù)”樣外觀,；第三種為雙側(cè)額顳角后退,，可出現(xiàn)頂部稀疏，該脫發(fā)表現(xiàn)與男性雄激素性脫發(fā)相似,。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

毛發(fā)鏡檢查可以為患者提供更加精準(zhǔn)的診斷,，對(duì)毛發(fā)科醫(yī)生至關(guān)重要。毛發(fā)鏡檢查分為主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn),。

主要標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）高倍鏡下,，額部區(qū)域有4個(gè)以上的黃點(diǎn)；

（2）每區(qū)域至少測(cè)量50根毛發(fā),，額部毛發(fā)直徑小于枕部毛發(fā)直徑,；

（3）額部區(qū)域直徑小于0.03 mm 的毛發(fā)比例超過(guò)10%。

次要標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）額部單根毛發(fā)的毛囊比例為枕部2倍以上；

（2）額部毳毛數(shù)量為枕部1.5 倍以上,；

（3）額部毛周色素改變數(shù)量為枕部的3倍以上比例,。

其中，滿足 2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或 1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn) 2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)即可診為FAGA,。

針對(duì)一些情況較為特殊的患者,，醫(yī)生需要安排實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，在排除其他需要鑒別診斷的脫發(fā)疾病后可做出FAGA診斷,。（詳見(jiàn)下表）

圖片來(lái)源于女性雄激素性脫發(fā)診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2022版)

4.FAGA分級(jí)

FAGA分級(jí)有多種分法,，目前國(guó)際上較為通用的分級(jí)方法包括Ludwig分級(jí)、Sinclair’s分級(jí),、Olsen’s分級(jí)和BASP分級(jí)四種,。其中，BASP根據(jù)發(fā)際線形態(tài),、額部與頂部頭發(fā)密度進(jìn)行分級(jí),，包括4種基本型和2種特殊型，結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型,，因其兼顧發(fā)際線位置改變和毛發(fā)密度改變兩方面,，具有全面性、系統(tǒng)性和漸進(jìn)性的優(yōu)點(diǎn),，適合臨床醫(yī)生使用和記憶。（詳見(jiàn)下表）

圖片來(lái)源于女性雄激素性脫發(fā)診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2022版)

FAGA與AGA治療要點(diǎn)基本一致,，都要遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療的原則,，采用個(gè)性化和多學(xué)科聯(lián)合的綜合治療模式，治療目的以延緩或者阻止脫發(fā)進(jìn)展為主,，治療效果較為緩慢,，至少需要 3 ~ 6 個(gè)月才能有明顯效果。

1.藥物治療

（1）外用米諾地爾：作為FAGA的基礎(chǔ)用藥,，米諾地爾對(duì)毛發(fā)生長(zhǎng)的確切作用尚未完全清楚,，可能與米諾地爾作為一種具有血管擴(kuò)張作用的鉀通道開(kāi)放劑，誘導(dǎo)毛囊周圍的血管生成有關(guān),。另外,，米諾地爾可通過(guò)增強(qiáng)β?連環(huán)蛋白活性和刺激毛囊增殖、分化,，延長(zhǎng)毛囊的生長(zhǎng)期,。

（2）螺內(nèi)酯：一種保鉀利尿劑，可以通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷雄激素受體抑制卵巢雄激素的產(chǎn)生，起到雄激素拮抗劑的作用,，是治療FAGA常用的抗雄激素藥物,。

（3）醋酸環(huán)丙孕酮：可阻斷雄激素受體，通過(guò)抑制黃體生成素／卵泡刺激素?性腺軸來(lái)降低睪酮水平,，從而起到拮抗雄激素的作用,。目前不做劑量及療程推薦。

2.低能量激光治療（LLLT）

LLLT對(duì)組織具有生物刺激作用,，可延長(zhǎng)毛囊生長(zhǎng)期刺激毛囊從休止期重新進(jìn)入生長(zhǎng)期,，抑制毛囊過(guò)早進(jìn)入退化期。LLLT產(chǎn)品形式多樣,，不同的LLLT產(chǎn)品光源數(shù)量與能量語(yǔ)度有差異,，治療頻率從每日1次至每周多次不等，單次治療時(shí)間差異也較大,。其不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈,、頭皮騷癢以及機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。

3.自體毛發(fā)移植

自體毛發(fā)移植是將自身后枕部?jī)?yōu)勢(shì)供區(qū)的毛發(fā)移植到禿發(fā)或者毛發(fā)稀疏的部位,。成人FAGA 患者,，若藥物治療無(wú)反應(yīng)，疾病處于穩(wěn)定狀態(tài),，可根據(jù)不同的脫發(fā)等級(jí)推薦是否進(jìn)行自體毛發(fā)移植,。術(shù)前正確評(píng)估及醫(yī)患溝通是成功的關(guān)鍵，移植后應(yīng)繼續(xù)使用米諾地爾或相關(guān)防脫發(fā)治療,。

4.微針治療

微針治療能夠刺激生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生,，增強(qiáng)膠原蛋白和彈性蛋白的產(chǎn)生，并創(chuàng)建微通道,，增加藥物（如米諾地爾或富血小板血漿）透皮吸收,。單個(gè)病例報(bào)道、系列病例報(bào)道及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均明確微針聯(lián)合其他常規(guī)方法治療 FAGA的有效性,。其不良反應(yīng)包括治療部位疼痛或不適,、出血、感染和頸部淋巴結(jié)腫大,。

5.富血小板血漿(PRP)

作為一種輔助手段,，PRP是一種自體濃縮的含血小板血漿，由多種不同的生長(zhǎng)因子組成,，細(xì)胞因子可調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖,、分化和血管生成。PRP的制備方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，治療有效率各不相同,，不良反應(yīng)有注射點(diǎn)的短暫水腫、瘙癢、壓痛和短暫出血等,。

6.其他治療方式

（1）非那雄胺：FDA未批準(zhǔn)其在女性中使用,，且禁止在妊娠和哺乳期使用，因此不做臨床推薦,；

（2）口服米諾地爾：研究證明小劑量口服米諾地爾可改善患者的頭發(fā)密度,，可能是一種治療FAGA的有效方法，但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)口服劑型米諾地爾,，且無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療劑量推薦,，因此現(xiàn)階段不做臨床推薦；

（3）中藥：研究很多,，但大多證據(jù)等級(jí)不高,，其主要以扶正祛邪標(biāo)本兼治、內(nèi)外兼治為治療原則,；

（4）口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑：口服補(bǔ)充氨基酸,、維生素、 微量營(yíng)養(yǎng)素的作用是有爭(zhēng)議的,，尚不確定有效性,；

（5）遮擋偽裝品：脫發(fā)患者可選擇全部或部分假發(fā)、頭發(fā)延長(zhǎng),、隱形粉/噴霧,、手術(shù)文身等方法覆蓋頭皮暴露區(qū)域。

圖片來(lái)源于女性雄激素性脫發(fā)診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2022版)

目前的藥物治療可延緩或者阻止疾病進(jìn)展,，也可以刺激部分毛囊再生,，但無(wú)論使用哪種藥物，起效時(shí)間均較長(zhǎng),，需要患者和醫(yī)生的耐心和堅(jiān)持,。

參考文獻(xiàn)：