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*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè),、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾,；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查,。 危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)，慎之又慎急診重癥患者在經(jīng)過入院,、搶救處理后，還需要轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室、帶其去往輔助科室進(jìn)行輔助檢查等,，這其中的患者往往存在安全風(fēng)險,。如操作不當(dāng)既影響患者救治，還可能發(fā)生法律糾紛,。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn),，安全轉(zhuǎn)運(yùn)是為了達(dá)到或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。 背景：患者張某,，男,，年齡78歲，診斷：重癥肺炎,、呼吸衰竭,。 患者氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣3天，無脫機(jī)拔管指征,，今日醫(yī)生開具醫(yī)囑胸部CT需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),。 轉(zhuǎn)運(yùn)前評估 患者評估： 生命體征 T：36°C P：98次/分 R：20次/分 BP：169/96mmhg SPO2：96% 神志：清醒。 既往史：慢阻肺20年,、高血壓10年 靜脈： 頸部三腔CVC置管,；觀察外露刻度及固定良好，沖封管無異常后保留必要的靜脈輸入液體,調(diào)節(jié)合適的滴速,，保證足夠的液體余量維持整個檢查,；盡量減少輸液裝置的使用（如三通）。 管路： 尿管（擠壓管路通暢,、傾倒尿袋中殘余尿量）,、胃管（回抽位置良好，殘余胃內(nèi)容量100ml,，暫停腸內(nèi)營養(yǎng),，接胃腸減壓）。 非計劃性拔管評估（高危）,； 跌倒墜床評估（低危）,； 瞻望評估（高危）； 疼痛評分（輕度）,； 監(jiān)測CVP、血氣分析（正常范圍）,； 試脫機(jī)實驗（患者CPAP模式能夠自主呼吸）,。 患者準(zhǔn)備： 向患者解釋外出檢查的必要性，取得配合,； 向患者解釋保護(hù)性手套佩戴的必要性取得同意,； 使用翻身墊（或者放大單于身下，便于搬運(yùn)）。 家屬準(zhǔn)備： 醫(yī)生告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和風(fēng)險,，取得家屬的理解與支持,。醫(yī)患雙方有共同承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險的責(zé)任，簽署危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)同意書,。 護(hù)士告知家屬CT檢查的時間,、地點，告知醫(yī)護(hù)人員配備及需要家屬人員準(zhǔn)備,，告知患者非計劃性拔管評估高危,，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中約束手套佩戴的必要性。 轉(zhuǎn)運(yùn)前儀器及藥物評估： 中國重癥指南推薦使用設(shè)備[1]：
監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備： 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)及氧氣裝置安全性監(jiān)測,，檢查管路密閉性,；保證氧氣瓶充氧量；保證監(jiān)護(hù)儀,、呼吸機(jī)有充足電量,；評估是否能順利通過電梯、門廊等通道,。 在轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作中,，我們應(yīng)該關(guān)注幾個細(xì)節(jié)： 一是，轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸,、循環(huán)功能穩(wěn)定,，并有針對性地對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。 二是,，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通,，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全,。 三是,，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快熟悉該患者的診療過程，評估目前的整體狀況,，積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前復(fù)蘇,、穩(wěn)定患者病情。 四是,，在硬件配備上,，重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。并且,，重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床,，配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理 1.醫(yī)護(hù)人員站在病人的頭側(cè),，嚴(yán)密觀察患者神志,、血氧飽和度、心率、自主呼吸頻率,、呼吸機(jī)PEEP等數(shù)值,，有變化時應(yīng)立即予以處理。 2.按照設(shè)計的最佳路線,，并熟知運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室,，保持通訊設(shè)備通暢。 3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持和患者或者家屬的溝通,，告知家屬勿擅自觸碰各種儀器上的任何按鈕,。 4.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中且再次評估患者是否繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。 5.轉(zhuǎn)運(yùn)時保證床單位與儀器設(shè)備的一致性,，避免牽扯,。 如為電動轉(zhuǎn)運(yùn)床需保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有充足儲備電量，遵醫(yī)囑執(zhí)行患者的轉(zhuǎn)運(yùn)體位,，無禁忌床頭抬高,。 患者返回病房后的護(hù)理 1.觀察氣道通暢情況，必要時先吸痰,。 2.責(zé)任護(hù)士評估患者生命體征及神志,，無異常后迅速重新連接床頭心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī),。 3.檢查各種管路是否通暢,，有無打折，妥善固定,。查看氣管插管外露刻度,，觀察是否移位。 4.檢查攜帶的各種儀器,、藥品完好無損,，清潔消毒備用；記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各種病情變化及藥物使用情況,。 說了這么多,，如果覺得很繁瑣，那么就推薦使用劉學(xué)英等[2]設(shè)計的《轉(zhuǎn)運(yùn)核查單》,，可以運(yùn)用于醫(yī)院急診搶救室和ICU危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),。 點擊文末“ 本文來源：院前急救聯(lián)盟
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