一,、辦理慢特病帶來的便利

　　(一)減輕醫(yī)療費用負擔,。因慢特病需要長期治療,，常年累積費用相對較高,，而辦理慢病醫(yī)?？梢垣@得醫(yī)?；鸬牟糠只蛉繄箐N,，有效減輕患者的經(jīng)濟壓力,。

　　(二)提高就醫(yī)質量,。辦理慢病醫(yī)保后,，可以享受醫(yī)療服務的優(yōu)惠和便利,，選擇合適的醫(yī)生和醫(yī)院進行治療,，提高了就醫(yī)的質量,。

　　(三)提高醫(yī)療保障水平,。辦理慢病醫(yī)保是國家為保障人民健康而采取的措施之一,，也是居民醫(yī)保制度的重要組成部分,，可以提高醫(yī)療保障水平，保障居民健康,。

　　(四)保護就業(yè)和社會穩(wěn)定,。慢病患者由于長期治療需求,，所需費用較高，辦理慢病醫(yī)?？梢詼p輕其經(jīng)濟負擔,，降低就業(yè)和社會穩(wěn)定風險?？傊?，辦理慢病醫(yī)?？梢蕴岣呋颊叩慕?jīng)濟保障和醫(yī)療保障水平,，減輕患者和家庭的壓力,，是個人和社會的雙贏選擇,。

二,、門診慢特病辦理的范圍

　　符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門診慢特病管理規(guī)定的參保人員,，凱里市按照《黔東南州基本醫(yī)療保險慢特病門診病種辦理標準》執(zhí)行,。

三、辦理慢特病所需材料及流程

　　(一)慢特病門診首次辦理所需材料

　　1.《黔東南州基本醫(yī)療保險慢特病門診病種待遇認定申請表》。

　　2.近兩年內的出院記錄(或疾病證明材料)及相關檢查,、化驗報告原件(復印件需要醫(yī)院蓋章)。

　　3.有效身份證件或社?？◤陀〖认嚓P材料。

　　備注：委托他人辦理時除上述資料外,，還需提供《黔東南州基本醫(yī)療保險慢特病門診<醫(yī)療證>委托承諾書》

　　(二)辦理流程

　　1.定點醫(yī)療機構辦理流程,。

　　參保人員在指定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)→確診符合《黔東南州基本醫(yī)療保險慢特病門診病種辦理標準》→醫(yī)師指導參保人員填報《黔東南州基本醫(yī)療保險慢特病門診病種待遇認定申請表》并提供申報資料→定點醫(yī)療機構受理并經(jīng)醫(yī)務科初審→定點醫(yī)療機構醫(yī)?？茝蛯彙弦蟮挠舍t(yī)院醫(yī)?？葡到y(tǒng)維護信息并辦理《黔東南州基本醫(yī)療保險慢特病門診醫(yī)療證》→開通醫(yī)保慢特病門診待遇,。

　　2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構辦理流程。

　　參保人員確診符合《黔東南州基本醫(yī)療保險慢特病門診病種辦理標準》→參保人員填報《黔東南州基本醫(yī)療保險慢特病門診病種待遇認定申請表》并提供申報資料→參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口受理并初審(各縣<市>醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構收集資料)→醫(yī)療保障經(jīng)辦機構經(jīng)辦人員復審→符合要求的系統(tǒng)維護信息并辦理《黔東南州基本醫(yī)療保險慢特病門診醫(yī)療證》→開通醫(yī)保慢特病門診待遇。

四、門診慢特病病種及待遇標準

　　全州納入基本醫(yī)療保險慢特病門診管理病種共79種。

　　其中城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民共有38個病種：Ⅰ型糖尿病,、糖尿病(并心、腦,、腎,、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變)、原發(fā)性高血壓(并心,、腦,、腎損害)、冠心病(并心肌梗塞,、嚴重心律失常,、心臟擴大)、肝硬化代償期,、肝硬化失代償期,、肝豆狀核變性、艾滋病病毒感染,、活動性肺結核,、塵肺病理性(非工傷)、重癥肌無力,、帕金森病,、腦卒中(腦出血、腦梗死,、蛛網(wǎng)膜下腔出血)無后遺癥,、腦卒中(腦出血、腦梗死,、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥,、阿爾茨海默病、風濕性心臟病,、擴張型心肌病,、青光眼、慢性阻塞性肺疾病,、骨髓增生異常綜合征,、耐多藥肺結核,、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、再生障礙性貧血,、免疫性血小板減少癥、噬血細胞綜合征,、肺間質病抗纖維化治療,、血友病、強直性脊柱炎,、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療,、類風濕性關節(jié)炎、重性精神病(精神分裂癥,、分裂情感性障礙,、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙、雙相情感障礙,、癲癇性精神病,、偏執(zhí)性精神障礙)、腎病綜合征,、癲癇,、甲狀腺機能減退、哮喘(支氣管哮喘),、慢性活動性肝炎、慢性腎小球腎炎(慢性腎炎),。

　　僅限職工醫(yī)保辦理的5個病種：各種惡性腫瘤、慢性粒細胞性白血病(慢性髓細胞白血病),、慢性腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進,、未特指的慢性腎病需行血液透析,。

　　僅限居民醫(yī)保辦理的16個病種：風濕性關節(jié)炎、關節(jié)病(髖,、膝)、精神病,、活動性結核病、肺心病,、心肌病(擴張性心肌病除外),、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,、淋巴瘤、肝癌,、慢性血細胞減少,、痛風、惡性腫瘤放療,、惡性腫瘤化療,、白血病,、高血壓(無靶器官損害),、糖尿病(無靶器官損害),。

　　城鄉(xiāng)居民重大疾病25種：0-18歲兒童先天性心臟病,、0-18歲兒童白血病,、乳腺癌,、宮頸癌、終末期腎病,、重性精神病、耐多藥肺結核,、艾滋病機會性感染、肺癌,、食道癌,、胃癌、結腸癌,、直腸癌,、慢性粒細胞白血病,、急性心肌梗塞、腦梗死,、血友病A,、血友病B、1型糖尿病,、甲亢,、唇腭裂、地中海貧血,、老年性白內障,、兒童先天性尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥,。

　　(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病待遇標準

　　1.慢性病患者在選定公立定點醫(yī)療機構或三級及以上定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的醫(yī)療費用(檢查費用除外),，不設起付線，報銷60%,，年度封頂線2萬元,。

　　2.惡性腫瘤放療(重大疾病除外)、惡性腫瘤化療(重大疾病除外),、器官移植抗排治療,、心血管介入治療術后一年(冠心病)、白血病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、再生障礙性貧血等7個疾病列為門診慢性病特定病種，參保人員在選定的公立醫(yī)療機構或三級以上定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療費用(含檢查等費用)不設起付線,，報銷比例60%,，封頂線每人每年5萬元。

　　從2022年1月1日開始,，省規(guī)定的31個慢特病,，其起付線0-150元，報銷比例按照同級醫(yī)院住院比例報銷(即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)90%,、縣級80%,，州級65%，省級及省內跨市州60%,、跨省和異地55%),，參保患者患多個慢性疾病,，屬于慢性病年度支付最高限額為1萬元,，屬于特殊病種最高支付限額1.5萬元-25萬元。

　　(二)城鎮(zhèn)職工慢特病待遇標準

　　持門診慢特病醫(yī)療證的參保人員，到指定的具有慢特病門診資格的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,，根據(jù)病種不同,，起付線有0元、150元,、500元三種情形,，報銷比例有75%、按統(tǒng)籌地區(qū)普通住院報銷比例和異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)非備案報銷比例下浮10%三種情形,。封頂線最低支付1500元,，最高支付50萬元。