例一張XX,，男,，40歲。初診日期：1955年7月,?；挤羁人裕苑杷?，得汗不惡寒,，唯頭部出汗甚少，肢體乏力,，連日大便干結(jié),，小漫不清，食物不多,。宜芳香和化宣達(dá)為治,。方藥：鮮霍香9g; 黃芩9g; 六一散（包）9g; 鮮佩蘭9g; 茯苓9g; 瓜萎皮18g; 杏仁泥9g; 陳皮4．5g; 鮮荷葉一大張（剪碎）枳殼4．5g; 伏暑兼挾氣郁，服上方頭部汗出津津,，肢體頓覺輕快,，惟胸際阻悶，咳嗽,，便秘,。再仿原方增味。一61一杏仁泥9g; 黃芩9g; 川連2．1g; 法夏6g; 川厚樸4．5g; 黃郁金4．5g; 川貝9g; 茯苓9g; 六一散9g; （布包）枳殼4．5g; 瓜萎皮18g; 生枇把葉6g; （布包）服上苦降辛通方,，胸悶立開,，咳嗽平復(fù)，大便通順,，病已向愈,。

（張菊人：《菊人醫(yī)話）｝）

例二楊X，男,，29歲,，五月。陰虛火升,，火刑金灼,，咳而咽燥,，兩脅震痛，午后有虛潮之熱,，脈象弦數(shù),，舌紅而干，久延有失血之慮,。清炙桑白皮6g; 地骨皮9g; 黛蛤散12g; （包）煅赭石12g; 天花粉6g; 川郁金4．5g; 橘紅絡(luò)各4．5g; 粉丹皮4．5g; 蜜炙白薇9g; 川貝9g; 冬瓜仁12g; 二診：潮熱已減,，咳嗽胸痛見瘥，脈不數(shù),。白杏仁9g;

（柞）地骨皮9g; 蜜炙枇把葉12g; 炙白薇9g;清炙桑白皮6g; 代赭石15g; 蛤殼12g; （杵）炙紫苑6g; 川貝6g;炒橘紅4．5g; 川郁金4．5g; 泡射干2．4g; 三診：火不灼金,，金潤(rùn)始復(fù)，熱退咳減,，脅痛巳止,，脈弦舌紅，再擬清潤(rùn)養(yǎng)肺,。南沙參9g;麥冬9g; 甜杏廣9g; （杵）代赭石12g; 蛤殼15g; （杵）炙紫苑6g;川郁金4．5g; 炒橘紅4．5g; 冬瓜仁12g; 蜜炙冬花9g; 川貝6g; 杜仲12g; （《葉熙春醫(yī)案》）

例三陸XX,，男，55歲,。一年來舌苔灰黑,，口干不欲多飲，咳嗽痰多,，有時(shí)為一62一黃稠痰，少寐,，大便多溏,，脈象輕取弦數(shù)，重取沉細(xì)無力,。觀以前所服之方,，多屬清化痰火，療效平平,。此癥肺熱多痰是標(biāo),，舌苔多津液，舌質(zhì)不絳,，口干而不欲多飲,，脈象重取沉細(xì)無力，知非實(shí)熱,，脾腎陽(yáng)虛,，是病之本。其舌苔之灰黑色,，應(yīng)屬水極火化,，治當(dāng)溫脾腎之陽(yáng),，稍用清上之品以反佐之。方藥：肉桂粉3g;

（吞服）制附片3g; 炮姜3g; 炒潞黨6g; 炒白木9g; 炙黃芪12g; 炙遠(yuǎn)志4石g; 炒熟地6g; 炒山藥12g; 米炒南沙參9g; 夏枯草3g; 炒子芩二．5g; 熟棗仁18g; 煅龍齒15g; 法半夏6g; 炒稱米30g;

（煎湯代水煎藥）服藥5劑,，灰黑之苔大減,，再服十劑，灰黑之苔基本消失,，其余諸證亦隨之好轉(zhuǎn),，后以溫養(yǎng)脾腎，培土生金法善其后,。<理中丸:人參甘草術(shù) 干姜>

（鄒云翔經(jīng)驗(yàn),，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的運(yùn)用，《新醫(yī)藥雜志》6：丨,，1978）

例四夏xx,，女，35歲,。初診日期：1964年4月18日,。患咳喘巳一年許,，屢洽未效,。咳嗽氣喘,，痰白,，時(shí)吐清水。經(jīng)常大便溏泄,，進(jìn)生冷油膩時(shí),，則每日須溏泄4～5次。惡寒畏冷,，肢末欠溫,。月經(jīng)周期正常，但量多色較淡,。面部微浮,。舌苔白滑，脈象沉小,。辨證,；脾腎陽(yáng)虛。治法：溫中蠲飲,，攝腎納氣,。方藥：茯苓、菟絲子各9g; 附子、法夏,、蘇子各6g; 陳皮,、一63一五味各4石g; 葫蘆巴12g; 炙甘草3g; 5月6日：前方連進(jìn)3劑，咳嗽顯著減輕,，大便正常,。嗣因多食青菜，致咳喘搪泄復(fù)發(fā),，脈象舌苔如前,。仍宜益火生土，從本立法,，桂附理中湯加味主之,。潞黨參、炒自術(shù),、附子,、葫蘆巴各9g; 干姜、炙甘草,、破故紙各6g; 五味子4．5g; 肉桂1．2g; （另研沖）上藥連服4劑,，咳嗽泄瀉基本消失，繼以桂附八味丸收功,。至八月中旬追訪,，據(jù)稱將近三個(gè)月來，咳喘,、泄瀉均未再發(fā),，身體壯實(shí)，近來雖進(jìn)水果,、蔬菜,、生冷，均安如常人,。

（俞長(zhǎng)榮：益火生士法則的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐，《中醫(yī)雜志》11：28,，1964）

例五張xx,，男，44歲,。病案號(hào)：C139556,。1978年3月因咳嗽、咯痰,、胸痛,，進(jìn)行性呼吸困難入院。患者于1977年3月突然發(fā)高熱伴咳嗽,、咯痰,，經(jīng)胸透診為“肺部感染”。用多種抗菌素治療2個(gè)月,，發(fā)熱消退,，但咳嗽、咯痰未見明顯好轉(zhuǎn),?？┨德猿拾咨菽瓲睿咳帐嗫?，胸脅經(jīng)常痛,，胸悶、氣短,，氣喘,，食納減少，體重減輕,。入院后經(jīng)檢查,，包括痰病理檢查（有大量粉染蛋白樣物，PAS染色強(qiáng)陽(yáng)性）與開胸活檢,，證實(shí)為肺泡蛋白沉著癥,。5月6日開始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理鹽水超聲霧化吸入,，服活血化瘀中藥6劑,，未見明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥：咳嗽,，痰白粘不易咯出,，兩脅隱痛，胸中滿悶,，氣短不足以息,，上樓或活動(dòng)稍多則氣短、乏力納差,，顏面晦暗不華,，唇甲青紫，二便正常,，脈沉細(xì)弦滑,，舌體胖，有齒痕,，舌下靜脈怒張,。辨證：本為胸中大氣下陷,，標(biāo)為瘀血阻絡(luò)，痰濁不化,。治法,；升陷湯加味。一64一方藥：生黃芪25g; 知母10g;柴胡10g; 升麻3g; 桔梗10g; 當(dāng)歸10g; 川穹10g; 丹參15g; 旋復(fù)花（布包）10g; 海浮石（布包）10g; 葶藶子10g; 生意仁25g;每日1劑,，水煎服,。服中藥期間仍繼續(xù)應(yīng)用超聲霧化吸入。服上方6劑,，證情明顯好轉(zhuǎn),，飲食增加，氣短減輕,，痰量同前,，乃于方中加杏仁12g; ，續(xù)服30劑后,，飲食由每日9兩增加至1石斤,，行路上樓亦不覺氣短，并從7月14日開始慢跑鍛煉,，證情平穩(wěn),。1978年7月27日帶方出院。方藥：生黃芪25g; 黨參15g; 知母10g; 桔梗10g; 柴胡10g; 升麻3g; 旋復(fù)花（布包）10g; 黛蛤散（布包）15g; 冬瓜子30g;紫苑10g; 杏仁10g; 白前10g; 隨診一年,，病情穩(wěn)定,，無明顯變化。經(jīng)中醫(yī)中藥治療后,，不但癥狀有改善,，肺功能檢查也有明顯好轉(zhuǎn)

（肺功能檢查：第一秒時(shí)間肺活量由治前89．5％，恢復(fù)到100％,；氧分壓由69．4毫米汞拄,，升至80．2毫米汞柱；肺內(nèi)分流由12．4％降至7．32％,；生理死腔由44．2％降至26．77％）,。

（祝湛予主治，董振華等整理：中西結(jié)合治療肺泡蛋白沉著癥1例,，《中醫(yī)雜志》5：40,，1980）

【評(píng)按】咳嗽是肺系疾患的主要癥狀之一。不論內(nèi)傷,、外感咳嗽均系肺臟受病而致。外感咳嗽起病于肺,，內(nèi)傷咳嗽多由他臟先病影響于肺,。對(duì)于咳嗽一證首當(dāng)鑒別外感、內(nèi)傷，及其見證之虛實(shí),。外感咳嗽又當(dāng)分清風(fēng)寒,、風(fēng)熱、挾濕,、挾暑,，以及燥熱咳嗽等情況。內(nèi)傷咳嗽又當(dāng)區(qū)別痰濕,、肝火犯肺,，以及脾虛、腎虛之別,。

例一為伏暑咳嗽,，自服丸一65一藥得汗不徹，肺氣失于宣達(dá),，洽以芳香和化,，藥后汗出體輕，又因兼挾氣郁,，繼以苦降辛通之劑,，使咳嗽平復(fù)、大便通暢而病愈,。

例二屬于內(nèi)傷咳嗽,。患者脈見弦數(shù),，咳而咽燥,，兩脅震痛，為肝陰不足,，木火偏亢,，上刑干肺，勢(shì)必耗傷肺陰,；陰虛上擾,，易傷陽(yáng)絡(luò)，故有失血之慮,。洽以養(yǎng)陰潤(rùn)肺,、鎮(zhèn)肝降火，使火氣降,、肺氣得以清肅,，其咳自平。

例三肺熱多痰是標(biāo),，脾腎陽(yáng)虛為本,，雖屢用清化痰火之劑,，效驗(yàn)平平。改用溫脾腎之陽(yáng),，稍用清上之品以反佐,，藥后灰黑之苔基本消失，余癥亦隨之好轉(zhuǎn),；后以溫養(yǎng)脾腎,、培土生金法善其后。本例取效之要訣,，在于辨別標(biāo)本較為陰細(xì),。

例四咳而兼喘，證屬脾腎陽(yáng)虛,。蓋腎陽(yáng)不振不能蒸運(yùn)脾土,，水谷精微化為痰飲，痰飲竊踞肺絡(luò),，氣機(jī)受阻發(fā)為咳喘,；飲邪上溢則面浮而時(shí)吐清水；脾失健運(yùn),，腎失封藏故便溏,；陽(yáng)氣虛弱故時(shí)惡風(fēng)而肢冷。洽以益火生土之法,，療效可觀,。縱上所述,，《內(nèi)經(jīng)》所謂“五藏六府皆令人咳,，非獨(dú)肺也”確有至理。

例五確診為肺泡蛋白沉著癥,，屬于少見疑難病范圍,。據(jù)中醫(yī)辨證，胸中大氣下陷為本,，瘀血阻絡(luò)痰濁不化為標(biāo),。所謂大氣，即《內(nèi)經(jīng)》所稱之宗氣,，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中述之較詳,。張氏認(rèn)為：“名為大氣者，誠(chéng)以其能撐持全身,，為諸氣之綱領(lǐng),，包舉肺外呼吸之樞機(jī)，……此氣一虛,，呼吸即覺不利,，而且肢體酸懶,，精神昏。潰,，腦力心思，為之頓減,。”宗氣一虛,，津液失于敷布，血行瘀滯不暢,，故又挾痰濁與血瘀之兼證,。治若僅顧痰濁瘀血之標(biāo)而不顧宗氣下陷之本，則屬本末倒置,。故據(jù)中醫(yī)辨證立法,，選用張氏升陷湯（黃芪、升麻,、柴胡,、桔梗、知母）為主方,，加當(dāng)歸,、川穹、丹參通利血脈,；旋復(fù)花,、葶藶子降氣肅肺；生苡仁,、海浮石健脾化痰,，標(biāo)本兼顧治本為主，辨證明確,，立法遣藥精一66——當(dāng),，對(duì)于疑難病，不但能夠改善癥狀,，而且對(duì)于肺功能也有明顯的改善,，值得充分重視。