|
《傷寒論淺注》 陳念祖 修園 集注 卷二 辯太陽病脈證篇 《傷寒論》： 二陽并病,，太陽初得病時,，發(fā)其汗，汗先出不徹,，因轉(zhuǎn)屬陽明,，續(xù)自微汗出，不惡寒,。 若太陽病證不罷者,，不可下，下之為逆,；如此可小發(fā)汗,。 設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表,，當(dāng)解之熏之。 若發(fā)汗不徹,，不足言,，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗,，其人躁煩,，不知痛處,，乍在腹中，乍在四肢,，按之不可得,，其人短氣但坐，以汗出不徹故也,，更發(fā)汗則愈,。 何以知汗出不徹，以脈澀故知也,。 《傷寒論淺注》： 二陽并病,，緣太陽初得病時，當(dāng)發(fā)其汗,，汗先出不通徹,，因轉(zhuǎn)屬陽明，故謂之并病,。 夫既屬陽明,，則水谷之汗相續(xù)不絕，肌表中時自見其微汗出,。 若果不惡寒,，則太陽之證已罷，可以議下矣,。 若太陽惡寒之病證不罷者,，不可下，下之為治之逆,。必須發(fā)汗,，為治之順。 如此當(dāng)知有小發(fā)汗,、更發(fā)汗二法,。可小發(fā)汗,，為偏于陽明在經(jīng)之證,。 設(shè)面色緣緣正赤者，即面色有熱色之象,，為陽明之氣怫郁在表,，當(dāng)以小發(fā)汗之劑解之；解之而不盡者,，仍以藥氣熏之,，中病則已。 若太陽經(jīng)氣俱病之重證發(fā)汗不徹,，不足言,，僅為陽氣怫郁不得越,。緣前此當(dāng)發(fā)太陽之汗而不汗，熱邪無從外出,，其人內(nèi)擾不安而煩躁,，此煩躁由于不汗所致，與大青龍證之煩躁同例,。邪無定位,，不知痛處，腹中,、四肢皆陽明之所主,，太陽之病邪并之，或乍在腹中,，或乍在四肢,，按之不可得其定位，呼出為陽,，吸入為陰,，陽陰之氣不相交，故其人短氣,，然其人所以短氣者,，但坐，以汗出不徹以致陰陽之氣不交,，出入不利故也,，更發(fā)其汗則愈。 何以知汗出不徹,？以脈滯澀不流利,，故知其汗液不通也。 此一節(jié),，言太陽之病并于陽明也,。 龐安常擬補(bǔ)麻黃湯，喻嘉言擬桂枝加葛根湯,。二方俱隔靴搔癢,。 筆記者附： 《胡希恕傷寒論講座》： “二陽并病，太陽初得病時,，發(fā)其汗,，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明,，續(xù)自微汗出,，不惡寒?！倍柌⒉【褪翘柌麝柮?，這是表里相傳，由表傳里,。表證還沒罷,，里證出現(xiàn)了，這就叫作并病,。 《傷寒論詮解》： “續(xù)自微汗出,，”- 里熱盛，則逼迫津液外越而見汗出,。 “不惡寒”-表邪已凈,，則不惡寒。故汗出,、不惡寒,，是表邪全部入里，陽明燥熱已成的表現(xiàn),，治療應(yīng)用下法,。 《胡希恕傷寒論講座》： “若太陽病證不罷者，不可下,，下之為逆,；如此可小發(fā)汗?！?/div> 如果我們看太陽病還存在,，主要的（癥狀）身疼痛、惡寒還有,，這就是“不可下”,，“下之為逆”。這陣兒別看（轉(zhuǎn)）到陽明病了,，應(yīng)該下,，可是表證在，不能下,，這是定法,，必須先解表。下之呢,？下之就是為逆,，逆就是逆治，就是治錯了,。 那么這時應(yīng)該用什么藥發(fā)汗呢,？當(dāng)然用桂枝湯，可小發(fā)汗,。 《冉注傷寒論》 冉雪峰曰：本條在太陽篇,，故著重在太陽病,。太陽大法在表，故著重在汗的徹未徹,。邪雖內(nèi)搏,，尚未離表，未全構(gòu)成陽明,，故曰并病,。同時俱病曰合，交互為病曰并,。并由太陽來,，故病機(jī)雖慚入陽明，而療法仍責(zé)在太陽,。 因本條條文內(nèi)有兩個若字,，一個設(shè)字，中間起了三個波折,，故各注見仁見知,，不免紛歧。 《傷寒語譯》 太陽的表證歸并于陽明,，這叫作“并病”,。 “面色緣緣正赤”，即是面部不斷地充血發(fā)紅,?！瓣枤忖鲇舨坏迷健保q言已經(jīng)高度充血,，汗腺仍然閉塞著,，不擴(kuò)張發(fā)汗，以致體溫仍得不到發(fā)泄,?！把保枪湃税l(fā)汗解表方法之一,，……,。 《傷寒論詮解》： 赤為紅之甚，正赤乃深紅之色,?！熬壘壵唷敝笣M面通紅，且從表皮到深層都很紅,。既非局部帶紅,，也非浮紅、泛紅、嫩紅,，和虛陽上浮之面赤截然不同,。……,。 這是陽明經(jīng)中之邪怫郁不散,，使陽氣不得發(fā)越之故，還應(yīng)伴有惡寒,、發(fā)熱等證?！敖庵?，均指汗法而言，可用葛根湯清解陽明經(jīng)熱,，兼解太陽表邪,。 《傷寒論語譯》： 若發(fā)汗不徹者，不足言陽氣怫郁,，止是當(dāng)汗不汗,，陽氣不得越散，邪無從出,，擁甚于經(jīng),，故躁煩也。邪循經(jīng)行,，則痛無常處,，或在腹中，或在四肢,，按之不可得,，而短氣，但責(zé)以汗出不徹,，更發(fā)汗則愈,。 《胡希恕傷寒論講座》 “當(dāng)汗不汗”，還應(yīng)該發(fā)汗,。你看這個人躁煩,。躁煩，以躁為主了,。這說明表不解而發(fā)煩躁得厲害,，就是當(dāng)汗出不得汗出的意思。 身上哪兒都疼,，沒有定處,，這是表證，表證大概都身上酸疼，自己也不知道在哪兒,，有時候在四肢,，有時候在腹中，但是你摸哪兒,，哪兒也不是,，“按之不可得”。 由于表不解,，不得汗,，氣往上涌，所以“短氣但坐者”,，就是不汗出而喘,，躺著氣上不來，熱往上涌得厲害,，所以這種情形就得再發(fā)汗,，（即便）“解之熏之”小發(fā)汗都不行，這個情形咱們看出來是大青龍湯證,，肯定要用大青龍,，不汗出而煩躁嘛，這就是咱們前面講的那個大青龍湯證,。 《御篡醫(yī)宗金鑒.訂正仲景全書傷寒論注》： 林瀾曰：汗不徹者,，脈必澀，非再汗邪奚自去乎,？ 是知 未汗則為并病,，已汗即為轉(zhuǎn)屬陽明。 未汗則為陽氣怫郁在表,，已汗則為汗出不徹,。 汗不徹者，必更汗之,； 轉(zhuǎn)屬者,，必下除之； 未汗者,，可小發(fā)汗,；怫郁者，可解之以汗,。 邪由不同,，為病自不同，故施治亦不同耳,。 《醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)》： “陽明在經(jīng)之證”- 陽明腹實(shí)證與陽明經(jīng)證的區(qū)別： * 陽明經(jīng)證,，是指陽明病邪熱彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)出的臨床證候,。又稱陽明熱證,。 臨床表現(xiàn)：身大熱，大汗出,，大渴引飲,，脈洪大；或見手足厥冷,，喘促氣粗,，心煩譫語、舌質(zhì)紅,、苔黃膩,。 本證以大熱、大汗,、大渴、脈洪大為臨床特征,。 * 陽明腑證,，是指陽明經(jīng)邪熱不解，由經(jīng)入腑,，或熱自內(nèi)發(fā),，與腸中糟粕互結(jié)，阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候,。又稱陽明腑實(shí)證,。 臨床表現(xiàn)：日哺潮熱、手足汗出,，臍腹脹滿疼痛,，大便秘結(jié)，或腹中轉(zhuǎn)矢氣,，甚者譫語,，狂亂，不得眠,，舌苔多厚黃干燥,，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂,。脈沉遲而實(shí),；或滑數(shù)。 臨床是癥以“痞,、滿,、燥、實(shí)”為其特點(diǎn)。 |
|
|
