冠心病是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）患者的最常見合并癥之一,。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）聯(lián)合使用國(guó)產(chǎn)人工瓣膜的TAVR進(jìn)行“一站式”治療是否可行,？

阜外醫(yī)院吳永健等分析了35例“一站式”PCI+TAVR有效性和安全性，提出在具備成熟PCI和TAVR經(jīng)驗(yàn)的中心行“一站式”PCI+TAVR即刻效果和隨訪結(jié)果令人滿意,，在二,、三葉瓣患者均具有可行性。

研究者稱,，一站式PCI+TAVR方案即可避免術(shù)后置入的操作難度又因同臺(tái)完備的人員及器械在一定程度減少了分站置入時(shí)血流動(dòng)力學(xué)障礙的風(fēng)險(xiǎn),。

另外，我國(guó)人群二葉瓣占比高,，瓣膜釋放高,，瓣中瓣置入比例高的特點(diǎn)，術(shù)后PCI難度大,，“一站式”治療需求更為迫切,。

35例患者存在冠狀動(dòng)脈狹窄合并主動(dòng)脈瓣重度狹窄或反流。平均年齡77.0歲,，平均心胸外科協(xié)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分6.8%,。

術(shù)前平均主動(dòng)脈瓣最大流速4.6m/s，跨瓣壓差53.4 mmHg,。

35例患者均進(jìn)行了PCI,，其中處理冠狀動(dòng)脈靶病變≥2處共5例，左主干病變8例,，重度鈣化病變予以旋磨3例,，所有患者PCI過程無并發(fā)癥。

PCI后立即應(yīng)用國(guó)產(chǎn)自膨脹瓣膜行TAVR,，1例術(shù)中死亡,，2例急診轉(zhuǎn)外科，2例置入第二個(gè)TAVR瓣膜,，無術(shù)后即刻中度及以上瓣周反流,，無急性冠狀動(dòng)脈閉塞。

住院期間永久起搏器植入5例,，無大出血及腦卒中發(fā)生,。

6個(gè)月隨訪全因死亡2例，無新發(fā)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建及腦卒中,。

本研究結(jié)果顯示二葉瓣患者在基線期鈣化程度更為嚴(yán)重，這也是導(dǎo)致TAVR中急診轉(zhuǎn)外科及瓣中瓣比例相對(duì)三葉瓣更高的原因,。

二葉瓣與三葉瓣比較,，30 d全因死亡率、早期安全率以及6個(gè)月全因死亡率,、腦卒中發(fā)生率,，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

二葉瓣與三葉瓣術(shù)后有效性、安全性相當(dāng),，二葉瓣患者“一站式”治療的可行性,。

研究者認(rèn)為，通過組合時(shí)機(jī),、患者篩選,、術(shù)中策略的合理選擇及經(jīng)驗(yàn)積累，本研究與單純TAVR的Venus A研究（所有患者均未合并需血運(yùn)重建的冠狀動(dòng)脈病變）對(duì)比180 d生存率相當(dāng)（5.7% vs. Venus A研究6.9%）,，“一站式”PCI+TAVR可行,。