微血管疾病是一個(gè)全身性的病理生理過(guò)程,，涉及心臟,、腦血管、腎臟及外周等多器官多系統(tǒng),。

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)近期發(fā)布了中國(guó)多學(xué)科微血管疾病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí),。【下載原文】

共識(shí)由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)組織了五大學(xué)科40多位專(zhuān)家,，歷經(jīng)半年撰寫(xiě)而成,，期間經(jīng)過(guò)2次線(xiàn)上全體會(huì)議討論，8次核心專(zhuān)家線(xiàn)下討論,。

共識(shí)主要牽頭專(zhuān)家,，北楊杰孚教授介紹說(shuō)，臨床上很多大血管疾病合并微血管疾病,，但多年來(lái)卻以大血管疾病的診治為重,，而對(duì)微血管疾病不夠重視。

他說(shuō),，微血管疾病不僅發(fā)生于心,、腦、腎,，而現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外相關(guān)共識(shí)多局限于某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域,，這份共識(shí)的制定，有利于加強(qiáng)各學(xué)科的融合溝通,，探尋多學(xué)科微血管疾病的共同防治策略,。

共識(shí)指出，廣義的微血管疾病包括冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙,、腦微血管疾病,、慢性腎臟疾病、胰島素抵抗相關(guān)疾病和病理性肥胖,。

共識(shí)指出,，冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙患者可能同時(shí)合并有上述多種病理生理過(guò)程，且無(wú)論是哪一種致病機(jī)制,，最終將導(dǎo)致正常的冠脈生理功能異常,，影響心肌血供。

腦微血管疾病是患者腔隙性腦梗死的主要原因,，約占所有腦卒中的25%,，也是血管性癡呆發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,，在各類(lèi)癡呆中的比例約為20%。老年患者中腎小球?yàn)V過(guò)率降低與腦微血管疾病密切相關(guān),。

此外,，在我國(guó)成人2型糖尿病患者中糖尿病腎臟疾病患病率約為 10%~40%；糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%~37.5%,；10%~15%新確診的2型糖尿病患者合并有遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病,，10年以上病程者則可高達(dá)50%。

對(duì)于冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙,，共識(shí)指出，在強(qiáng)調(diào)微血管病變的同時(shí),，須關(guān)注“微血管病”與冠狀動(dòng)脈“大血管病”之間的緊密聯(lián)系,。

冠心病整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也需要考慮冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙，依據(jù)是否合并動(dòng)脈粥樣硬化,、微血管功能障礙的嚴(yán)重程度以及心血管危險(xiǎn)因素等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（圖1）,。

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙與腦微血管疾病、慢性腎臟病,、胰島素抵抗和病理性肥胖等在危險(xiǎn)因素,、發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)改變方面存在緊密的聯(lián)系，臨床上微血管病患者可能同時(shí)在多個(gè)不同靶器官水平存在微血管病變,，其臨床精確評(píng)估往往需要多學(xué)科協(xié)作,。

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的診斷須結(jié)合四方面的證據(jù)，包括：

（1）臨床心肌缺血的癥狀,；

（2）經(jīng)冠脈CT或冠脈造影檢查除外阻塞性冠心病,。

（3）客觀的心肌缺血證據(jù)。

（4）明確的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能受損證據(jù),。

共識(shí)指出,，雖然不同的微血管病表現(xiàn)不同，靶器官各異,，但延緩微血管病進(jìn)展的總體治療思路應(yīng)涵蓋以下幾個(gè)方面：

（1）積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素（如高血壓,、血脂異常、高血糖,、肥胖）,。

（2）抑制代謝紊亂所誘導(dǎo)的血管功能障礙發(fā)生的主要機(jī)制，如微血管內(nèi)皮功能障礙,、微血栓形成,。

（3）中和促進(jìn)病變發(fā)生的不利因素，如炎癥因子和氧化應(yīng)激,，激活組織特異性保護(hù)因子等,。

共識(shí)指出,，迄今為止，微血管疾病的病理生理過(guò)程涉及多個(gè)因素,，臨床表型也經(jīng)常與多種疾患重疊并存,。

圖 微血管疾病的異質(zhì)性及其潛在治療方法

微血管疾病在某些患者中可能是原發(fā)性異常，而在另一些患者中則是繼發(fā)性病理特征,。迄今尚無(wú)專(zhuān)門(mén)的臨床試驗(yàn),，而且由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷，設(shè)計(jì)不足,，樣本量小,，臨床改善的證據(jù)不足等原因，可供患者選擇治療方法或藥物也非常有限,。

但共識(shí)認(rèn)為,，控制與微血管疾病發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)的諸多心血管病危險(xiǎn)因素是防治微血管疾病的基石。

微血管疾病患者應(yīng)戒煙,，避免被動(dòng)吸煙,，必要時(shí)可借助藥物戒斷。高血壓患者首選ACEI/ARB治療改善微血管功能,。

在高脂血癥以及炎性活性和氧化應(yīng)激水平增加的患者,，他汀類(lèi)藥物治療可改善血管內(nèi)皮功能和心肌缺血癥狀。

口服降糖藥或應(yīng)用胰島素控制血糖可改善微血管內(nèi)皮功能,。肥胖患者還可通過(guò)減輕體重有效改善微血管功能,。

來(lái)源：中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中國(guó)多學(xué)科微血管疾病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí). 中國(guó)循環(huán)雜志，2020,35：1169.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.12.002.