近年的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),，對(duì)于沒(méi)有大面積缺血的穩(wěn)定性冠心病患者，包括冠脈支架在內(nèi)的血運(yùn)重建治療,，僅能緩解穩(wěn)定性冠心病患者癥狀,，而臨床獲益不明確，且可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,，增加醫(yī)療花費(fèi),。

阜外醫(yī)院鄭哲教授牽頭進(jìn)行的一項(xiàng)多中心研究則表明，對(duì)于我國(guó)穩(wěn)定性冠心病患者,，血運(yùn)重建存在過(guò)度應(yīng)用和應(yīng)用不足兩方面,。一方面，約20% 的冠脈介入治療不適宜,，另一方面16.0%需要血運(yùn)重建的患者接受了藥物治療,。

研究發(fā)現(xiàn),，在376例行心臟搭橋術(shù)的患者中，僅3.5%指征選擇不適宜,，證實(shí)心臟搭橋術(shù)的比較規(guī)范,。

而在3452例行介入治療的患者中，20.9%指征選擇不適宜,，51.1%可能適宜,，28.0%適宜。

作者指出,，約20%的針對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者的介入治療可能屬超指征操作,，由于不適宜的指征選擇可能增加患者的手術(shù)并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用和遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生率,，血運(yùn)重建指征的規(guī)范應(yīng)得到重視,。

 圖1 5875例穩(wěn)定性冠心病患者三種治療決策的適宜程度 

研究發(fā)現(xiàn)，不同術(shù)者間的冠脈血運(yùn)重建指征選擇存在明顯的差異,，不適宜率最高達(dá)25%,，最低為5.3%。 

研究還發(fā)現(xiàn),，在無(wú)心絞痛癥狀,、病變復(fù)雜程度高者的患者中，更易出現(xiàn)不適宜的冠脈血運(yùn)重建指征,。 

研究中約70%的患者在入院前接受了抗心肌缺血藥物治療,， 43%的患者入院時(shí)癥狀已得到控制。

2013 年歐洲穩(wěn)定性冠心病指南推薦：接受指南推薦藥物治療后無(wú)臨床癥狀的穩(wěn)定性冠心病患者[除伴有左主干,、左前降支近段病變或血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）≥0.80],，不建議進(jìn)行血運(yùn)重建。因此,，臨床醫(yī)生應(yīng)充分重視對(duì)抗心肌缺血藥物使用后患者癥狀的評(píng)估,，合理選擇治療策略。

研究入選了我國(guó)4家心臟中心至少一支冠脈狹窄≥50%的5 875例穩(wěn)定性冠心病患者,，以《中國(guó)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建適宜性標(biāo)準(zhǔn)的建議》評(píng)價(jià)血運(yùn)重建是否適宜,。 

作者表示，仍需更大規(guī)模研究進(jìn)一步評(píng)估我國(guó)穩(wěn)定性冠心病患者血運(yùn)重建的適宜程度,。

作者介紹,，“美國(guó)血運(yùn)重建適宜標(biāo)準(zhǔn)”強(qiáng)調(diào)通過(guò)術(shù)前無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果指導(dǎo)臨床決策，但我國(guó)患者中負(fù)荷試驗(yàn)等無(wú)創(chuàng)檢查應(yīng)用率較低（本研究中為2.7%）,，直接應(yīng)用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)將導(dǎo)致許多患者無(wú)法得到推薦,。

因此，國(guó)家心血管病中心應(yīng)用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的方法學(xué),，增加了對(duì)未做無(wú)創(chuàng)檢查患者的推薦,，制定了適合我國(guó)國(guó)情的適宜性標(biāo)準(zhǔn),。與臨床指南相比，該標(biāo)準(zhǔn)為臨床實(shí)踐提供了更全面,、更具體的推薦,，更具有實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。該標(biāo)準(zhǔn)還可作為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)之一,。

該標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)（1）患者診斷,；（2）心絞痛癥狀 [加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）勞力型心絞痛分級(jí)]；（3）是否進(jìn)行充分的抗缺血治療,；（4）無(wú)創(chuàng)檢查提示心臟缺血的范圍和程度,；（5）冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍，設(shè)計(jì)了 92 個(gè)常見臨床場(chǎng)景,。

隨后24位來(lái)自心血管內(nèi)科,、介入醫(yī)師和外科醫(yī)師的專家組根據(jù)臨床指南、臨床證據(jù)和專家經(jīng)驗(yàn)獨(dú)立分析每個(gè)臨床場(chǎng)景中患者從血運(yùn)重建手術(shù)中的獲益情況,，并進(jìn)行兩輪評(píng)分（1-9 分 ）,。根據(jù)所有專家成員評(píng)分的中位數(shù)，對(duì)每個(gè)臨床場(chǎng)景給予 “適宜（7-9 分 ）”,、“可能適宜（4-6 分 ）”,、“不適宜（1-3 分）”行血運(yùn)重建的推薦。

來(lái)源：1,、林深,，于春宇，饒辰飛,，等. 穩(wěn)定性冠心病患者冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建指征適宜程度的多中心研究. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2019, 34: 859-865.

2、國(guó)家心血管病中心《中國(guó)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建適宜性標(biāo)準(zhǔn)的建議》工作組. 中國(guó)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建適宜性標(biāo)準(zhǔn)的建議（試行）.中國(guó)循環(huán)雜志. 2016, 31: 313-317;

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