目前,，全世界共約3 250 萬例起搏器植入患者,，隨著植入年限的增加，導(dǎo)線非感染并發(fā)癥也逐漸增多,，成為導(dǎo)線拔除的適應(yīng)證,。

臨床上常見的非感染因素導(dǎo)致電極導(dǎo)線拔除的原因主要包括：慢性疼痛、血管狹窄/ 栓塞,、導(dǎo)線引起的致死性心律失常,、廢棄導(dǎo)線、患者行核磁共振（MRI）檢查,、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全和放療等。

2017 年美國心律學(xué)會（HRS）發(fā)布了最新的《心臟植入型電子裝置（CIED）導(dǎo)線管理專家共識》，為臨床電極導(dǎo)線的管理提供了新的依據(jù),。

阜外醫(yī)院唐閩,、董瀟男等撰文總結(jié)歸納了非感染因素所致導(dǎo)線拔除的原因及相應(yīng)處理策略。

1 慢性疼痛

2017 年HRS 專家共識將其列為Ⅱ a 類適應(yīng)證,，指出導(dǎo)線或脈沖發(fā)生器植入所產(chǎn)生的嚴重疼痛,，如引起患者強烈不適，經(jīng)內(nèi)外科治療均不能改善的,，可進行導(dǎo)線拔除,。

造成慢性疼痛的可能原因有起搏器潛在感染、起搏器/ 導(dǎo)線過敏或神經(jīng)肌肉功能紊亂,。慢性疼痛本質(zhì)上有可能是微生物緩慢增殖引起的慢性感染,，但這種亞臨床感染和慢性疼痛的直接關(guān)系仍需進一步研究證實。

2  靜脈狹窄/ 閉塞

最新專家共識將臨床上由于導(dǎo)線或?qū)Ь€結(jié)構(gòu)破損引起的靜脈血栓事件,；上腔靜脈狹窄或閉塞影響導(dǎo)線植入,；已存在導(dǎo)線干擾靜脈支架植入作為Ⅰ類拔除適應(yīng)證，推薦導(dǎo)線拔除,。

此外,，對于有上腔靜脈狹窄或閉塞且癥狀不太嚴重的患者，如導(dǎo)線移除是患者整體治療方案的一部分,，也列為了Ⅰ類推薦,。

如患者導(dǎo)絲不能通過靜脈到達心腔，術(shù)中靜脈造影或血管內(nèi)超聲顯示靜脈嚴重狹窄或閉塞,，應(yīng)及時選擇導(dǎo)線拔除,。

3 廢棄導(dǎo)線

廢棄導(dǎo)線是非感染因素致導(dǎo)線拔除的常見原因。目前,，很難界定何時拔除廢棄導(dǎo)線患者獲益更大,。

但可以肯定的是，如果患者體內(nèi)保留多根電極導(dǎo)線,，不管是廢棄的還是正在使用的,，均是造成感染的潛在危險因素；同時由于多根電極導(dǎo)線的存在,，也會影響新電極導(dǎo)線的植入,。

專家共識指出，患者在上腔靜脈同側(cè)植入＞ 4 根導(dǎo)線,，或上腔靜脈已存在＞ 5根導(dǎo)線時,，也應(yīng)及時拔除不必要的導(dǎo)線。

而對于設(shè)計缺陷或功能喪失的導(dǎo)線,，如存留患者體內(nèi)有潛在風(fēng)險,，應(yīng)給予拔除。

4 擬行磁共振檢查

目前，非MRI 兼容的起搏系統(tǒng)仍廣泛使用,。最新HRS 專家共識將CIED 患者行MRI檢查列為拔除導(dǎo)線的適應(yīng)證,，但推薦程度較弱，為Ⅱ b 類推薦,。

主要原因是由于植入非抗核磁起搏器的患者,，在體內(nèi)無廢棄導(dǎo)線的情況下，也可安全

進行MRI 檢查,；同時對于CIED 患者體內(nèi)存留廢棄導(dǎo)線,、心外膜導(dǎo)線、結(jié)構(gòu)破損的導(dǎo)線或磁場＞ 1.5 t 等情況下能否安全進行MRI 檢查的現(xiàn)有臨床證據(jù)強度不高,。

因此,，擬行MRI 檢查起搏器植入后的患者，需充分考量MRI 檢查的獲益與導(dǎo)線拔除的風(fēng)險,。

5 導(dǎo)線穿孔

導(dǎo)線穿孔是導(dǎo)線植入后的急性期并發(fā)癥,。

由于大多數(shù)延遲穿孔為微穿孔，需結(jié)合影像進行判斷,，通常不引起明顯的臨床癥狀,，無需特殊處理。

但如電極穿孔引起劇烈疼痛,、心包填塞或其他并發(fā)癥,，則需立即進行導(dǎo)線拔除。

6 導(dǎo)線致嚴重三尖瓣反流

起搏系統(tǒng)尤其是ICD右心室導(dǎo)線會在一定程度上引起三尖瓣反流,，但大多患者沒有臨床癥狀,。

由于導(dǎo)線跨過三尖瓣，影響瓣膜正常結(jié)構(gòu),，造成瓣葉無法閉合,，導(dǎo)致三尖瓣功能不全。

因此,，可考慮靜脈和（或）開胸導(dǎo)線拔除,，同時行三尖瓣成形術(shù)，這樣使患者獲益更大,。

7 導(dǎo)線致心律失常

專家共識也將導(dǎo)線引起的致死性心律失常作為導(dǎo)線拔除的Ⅰ類適應(yīng)證,。

需重點強調(diào)的是，臨床上需首先判斷頻發(fā)室性早搏/ 室性心動過速是否來源于右心室電極導(dǎo)線的刺激,，如為電極導(dǎo)線刺激引起,，應(yīng)立即拔除。

8 擬行腫瘤放療

根據(jù)最新HRS 專家共識,，對于擬行放療的起搏器植入患者,，應(yīng)首先判斷CIED 裝置是否位于放療靶區(qū),，且在必要時進行位置調(diào)整，但推薦等級較弱,。

此外,，許多研究表明，CIED 最大可耐受2 Gy 射線劑量,，且CIED 失效的最強預(yù)測因子是暴露在＞ 10 mV 射線環(huán)境中，而非累計射線劑量,。