上期我們討論了少陽病中的最后一個(gè)柴胡方證，柴胡加龍骨牡蠣湯證,，我們簡單的回顧一下：柴胡加龍骨牡蠣湯證,，并非是小柴胡加味龍骨牡蠣，而屬于太陽少陽陽明合病,，并見氣沖心悸,，二便不利而煩驚不安者。其方以小柴胡湯為基礎(chǔ),，去緩急的甘草,，加入治氣沖的桂枝，利尿的茯苓，瀉下的大黃,，鎮(zhèn)靜安神的龍骨牡蠣而成,。今天我們將進(jìn)入到厥陰病的內(nèi)容。

根據(jù)六經(jīng)八綱的分類規(guī)則,，病位在半表半里,，病性為陰的一組證候反應(yīng)，謂之厥陰病,。半表半里為諸多臟腑所在之地,，病邪郁閉于此，往往會誘發(fā)某一臟器或某些臟器發(fā)病,，證情復(fù)雜多變,，如陽證還具有口苦、咽干,、目眩的共性反應(yīng),，但是作為少陽證的特征，還是存在明顯的不足,。例如陽明病的白虎湯證也有口苦,、咽干目眩的癥狀反應(yīng)，尤其對于一般無熱或少熱的半表半里陽性證,，并不見得有口苦,、咽干目眩。而對于陰證,，更是難以提出簡明的概括特征,，也只有對照柴胡證所言，雖然可以說明厥陰病的某些病情,，但作為辨證特征,，顯然是不夠的。

我們先來看看仲景給了我們什么樣的提示,。

第326條：厥陰之為病,，消渴，氣上撞心,，心中疼熱,，饑而不欲食，食則吐蛔,，下之利不止,。

第329條：厥陰病，渴欲飲水者,，少少與之愈,。

厥陰之病,，其病位在半表半里，正氣虛而表現(xiàn)為陰證,。人體機(jī)能低下,，正氣虛為陰，當(dāng)表現(xiàn)為虛寒之象,，但由于半表半里,，邪氣無出路，寒飲郁而化熱,，又會表現(xiàn)為實(shí)熱之象,，熱趨于上，寒沉于下,，往往會表現(xiàn)為上熱下寒,，虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜癥狀，這是厥陰病的癥狀特點(diǎn)之一,。

從條文中理解,，厥陰證上虛下寒，寒乘虛而上迫,，因感到氣上撞心,。病位在半表半里，邪無直接出路,，寒飲郁閉而化熱,，故感到心中疼熱。

胃氣虛,，故而饑而不欲食,。如果其人內(nèi)有蛔蟲，蛔蟲喜熱,，而迫于下寒而上于膈,，故而食則吐蛔。

說到蛔蟲,，我想到郝萬山老師講到的一段故事：一個(gè)孩子身體被刺傷，體內(nèi)持續(xù)出血,，一直找不到原因,，到了第二天，呼吸心跳都還有,，血壓還是升不到正常水平,，董建華老師被請去會診，他向護(hù)士長詢問病情,，得知有小便,，還有一次黑色的大便,，大便是黑的，當(dāng)然是出血所造成的,，護(hù)士長又補(bǔ)充了一句,，發(fā)現(xiàn)大便里有一條死的蛔蟲，董老直接表示,，不用開方了,，這個(gè)人沒有救了。依據(jù)就是,，這個(gè)病人連一條蛔蟲都養(yǎng)不活,，還能養(yǎng)活自己嗎？在一個(gè)人的腸道中寄生了一條蛔蟲,，如果蛔蟲能正常地生活,，說明這個(gè)人生機(jī)未滅，如果連一條蛔蟲都養(yǎng)不活的話,，他的生機(jī)已經(jīng)沒有了,，自己也就活不了了。果然,，到了第二天,，也就是會診的第二天，這個(gè)孩子死了,。

寄生蟲在體內(nèi)的異常變化,，常常提示我們?nèi)梭w內(nèi)部環(huán)境發(fā)生了變化。蛔蟲喜溫避寒,，只要有下寒,，在小腸生活的溫度環(huán)境發(fā)生了變化，它就會往上跑,，因?yàn)樯厦娴臏囟瓤偸歉叩?。它跑到胃里，酸性的環(huán)境并不適合生活,，必然就會吐出來,，因此吐蛔說明了下焦的有寒。

為什么用仲景會選擇蛔蟲來說明其下寒的特征,，這是因?yàn)榘牒谕獠]明顯的癥狀反應(yīng),，不像里虛寒有腹痛，下利清谷等特別明顯的癥狀表現(xiàn),，故而以吐蛔來進(jìn)行說明,。

陰證一般多不渴，但津虛也會引水自救,，故而厥陰病也有渴,。若渴欲飲水可少少與之即愈,。因此這里的渴，當(dāng)然不同于真正的消渴,。因此這里的口渴以及心中疼熱,，是上有虛熱的表現(xiàn)。

病在半表半里不可下,，陰證更加不宜下,，若誤下，則下利不止,。寒在半表半里,，一般不會表現(xiàn)為下利，與里寒在里的太陰病自利甚者不同,，若下之,，則并于太陰里證而下利不止。

由于半表半里有著諸多的臟器,，病邪郁集于此,，往往會影響某一臟器或某些臟器而出現(xiàn)癥狀反應(yīng)，是亦證情多變,，不似表里為證單純,，容易提出簡明的概括特征。

另外,，在半表半里,，邪無直接出路，容易呈現(xiàn)出寒郁化熱,，所以上熱下寒為多見,，但寒不熱者較少見。因此不能僅以少陽病和厥陰病的提綱為絕對的辨證依據(jù),。

但是我們可以通過排除法來進(jìn)行判斷,，因?yàn)楸砝镆字庩栆着?，凡陽性證,，除外表里者，當(dāng)屬于半表半里陽證,。凡陰證除外表里者,，即屬于半表半里陰證。

傷寒論中排列順序?yàn)樘柌?、陽明病、少陽病,、太陰病,、少陰病,、厥陰病。三陽證中,，少陽排列在最后,，三陰證中，厥陰排在最后,，都是由于表里易判的緣故,，對于排除了表、里的證,，自然就是半表半里證了,。這也符合認(rèn)知的自然規(guī)律，經(jīng)方是用藥治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，先認(rèn)識表證,，然后認(rèn)識里證，最后才認(rèn)識到半表半里證,，所以排在表里之后,。

對于厥陰病的傳變，傷寒中的論述并不多,，簡單以少陽病進(jìn)行類比,，或從表證而入，或從里證而來,。例如下期我們將要討論到的柴胡桂枝干姜湯證,，就是從太陽表證而起，發(fā)汗已,，又用下法,，津液更傷，邪氣因入半表半里,，而出現(xiàn)胸脅滿,，往來寒熱，心煩者,，顯柴胡證,。并且津液虛竭，熱更傷津液致燥,，小便不利,，大便硬微結(jié)。津液虛而渴,，無水飲故而不嘔,。氣沖于上，故而頭汗出,。宜于柴胡桂枝干姜湯主之,。這就是從太陽表證轉(zhuǎn)屬厥陰病的情況,。

那么半表半里會不會也有病理產(chǎn)物治病因素呢？厥陰病,，病位在半表半里,，病邪郁集于此，往往涉及某一臟器或某些臟器,。病性為陰,，臟腑機(jī)能沉衰不及，抵御邪氣能力低下,。因此癥狀反應(yīng)上寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,，具體癥狀表現(xiàn)也復(fù)雜多變，其中必然夾雜著多種病因病理治病的因素在其中,。

在少陽病中,，因?yàn)椴≡诎氡戆肜铮盁o直接出路,，故而汗,、吐、下皆不適宜,，只能采用和法,。陽證尚且如此，何況陰證,，故而厥陰病的治則亦當(dāng)用和法,。

由于厥陰病，常常伴有上熱,，這是有于半表半里的病位特點(diǎn)造成的,，寒飲郁久而化熱，故而須以清熱之法,。提綱中“消渴,，氣上撞心，心中疼熱”,，都是寒郁化熱的表現(xiàn),，雖然有熱證表現(xiàn)，但基礎(chǔ)仍然是陰虛寒證,，因此治則應(yīng)以和解半表半里,，溫下而振奮機(jī)能為基礎(chǔ)，并同步清解上熱,。

半表半里的陽證,，治以和解清熱，即扶正祛邪，小柴胡湯證中用人參,、生姜,、大棗和甘草以補(bǔ)中益氣，用柴胡黃芩以祛邪清熱,。而在厥陰病中，治以溫里祛寒并上清郁熱,，烏梅丸證中用人參補(bǔ)中益氣,，以干姜、附子以溫陽強(qiáng)壯機(jī)能,，用黃連,、黃柏以清上熱。因此,，半夏瀉心湯,、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯,、柴胡桂枝干姜湯等等,，均屬于厥陰病的方證。

另外,，需要在補(bǔ)充一個(gè)觀點(diǎn),，就是厥與厥陰并沒有直接的關(guān)系，而不能因?yàn)橹呜?，而把方證歸類為厥陰病,。

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