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黃褐斑是一種好發(fā)于育齡期女性的慢性,、難治性色素增加性皮膚病,。

光電治療是黃褐斑的常用療法。

目前,，在光電療法里,，首選的仍然是大光斑,、低能量1064nmQ開關(guān)激光。

強(qiáng)脈沖光（IPL）,，俗稱光子,，以往也曾用于治療黃褐斑。但發(fā)現(xiàn)效果不好,，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng),。

隨著近年來對(duì)黃褐斑發(fā)病機(jī)制的深入了解，IPL治療黃褐斑的模式發(fā)生了變化,，在有效規(guī)避不良反應(yīng)的情況下,，可以發(fā)揮輔助治療作用。

既往認(rèn)為IPL治療黃褐斑療效不佳的原因

1,、IPL波長較1064nm激光短,，穿透較淺，對(duì)真皮深層的色素?zé)o效

2,、IPL的脈寬為 ms 級(jí)，而黑素小體的熱弛豫時(shí)間（TRT）為 nm 級(jí),。根據(jù)選擇性光熱作用原理,，加熱時(shí)間過長導(dǎo)致更強(qiáng)的熱損傷，且黃褐斑的黑素細(xì)胞處于活躍狀態(tài),，容易被高溫激惹,，并發(fā)生PIH。

因此,，以黑素小體為靶組織治療黃褐斑,，弊大于利！

基于已知黃褐斑發(fā)病機(jī)制的 AOPT 治療策略

1,、光老化：目前認(rèn)為,，光老化在黃褐斑的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。

而640nm,、695nm長波長的IPL,，具有較強(qiáng)的改善皮膚老化作用。理論上對(duì)黃褐斑可起到一定的治療作用,。

2,、屏障受損：多數(shù)色素伴血管型黃褐斑，都存在不同程度的皮膚屏障受損,，導(dǎo)致皮膚發(fā)炎,，并繼發(fā)血管擴(kuò)張。

640/695nm的紅光和590nm的黃光,，通過光調(diào)作用,，可間接修復(fù)皮膚屏障,，達(dá)到輔助治療黃褐斑的作用。

我國醫(yī)生使用AOPT超光子治療黃褐斑,。采用640nm濾光片,。每月治療1次。初始采用較長脈寬（6.0ms）,，3脈沖,，較低能量（15J）、治療2-3次,，色素變淺,，膚色變亮后，能量逐漸增加10%至15%,，脈寬縮短,，能量提高。所有患者在8次治療后黃褐斑明顯減輕,。治療前mMASI評(píng)分為（8.6±3.8）分,，治療8次后顯著下降至（5.1±2.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。黃褐斑病變面積減少約57%,，毛細(xì)血管擴(kuò)張減少。

640/695nm：6.0-50.6.0-50.6.0,；15-18 J,。（光熱作用，針對(duì)光老化）

640nm：6.0-50.6.0-50.6.0,；10-12 J,； （光調(diào)作用，針對(duì)屏障受損）

590nm：6.0-50.6.0-50.6.0,；10-12 J,；（光調(diào)作用，針對(duì)屏障受損）

可參考以上參數(shù)操作,。

注意事項(xiàng)

皮膚炎癥明顯,，屏障嚴(yán)重受損者，可先進(jìn)行光調(diào)修復(fù),。待屏障基本修復(fù)后,，再使用較高能量，針對(duì)光老化進(jìn)行治療,。

注意：IPL為多波段寬譜光,，在以上采用的波段范圍內(nèi)，黑色素也會(huì)吸收光,。因此,，針對(duì)光老化的參數(shù)設(shè)置也應(yīng)從最低能量開始嘗試,。

皮膚終點(diǎn)反應(yīng)為微紅，反應(yīng)過重者依然存在色沉和反黑概率,。

推薦AOPT模式,，表皮反應(yīng)輕。

小結(jié)

1,、有別于以往以黑色素為靶標(biāo)的IPL治療,。目前，在使用IPL治療黃褐斑時(shí),，建議采用以水為靶標(biāo),，采用長波長，通過改善光老化來改善黃褐斑,。

2,、紅光波段（640/695）和黃光波段（590nm），具有明確的光調(diào)作用,，有利于修復(fù)皮膚屏障,。

3、采用中低能量時(shí),，血管內(nèi)的血紅蛋白仍會(huì)吸收光,，通過光熱作用，熱量彌散至血管內(nèi)皮細(xì)胞,，可達(dá)到一定的收縮血管、退紅的作用,。

4,、對(duì)于色素伴血管型，只有在確認(rèn)皮膚屏障恢復(fù)正常后,，方可使用高能量封閉血管,，否則，反黑的風(fēng)險(xiǎn)極大,！

參考文獻(xiàn)

Chen J, Liu J, Wu J. Treatment of melasma by a combination of intense pulsed light with advanced optimal pulse technology and human-like collagen repair dressing: A case series study. Medicine 2022;101:31(e29492).

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