慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis,，CAG）是一種以胃黏膜固有腺體萎縮導(dǎo)致的黏膜變薄或消失，黏膜基層增厚,。

世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查發(fā)現(xiàn),，20～50歲人群中，該病的患病率為10%左右,，而51～65歲則高達(dá)50%以上,。

CAG常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹痛,、飽脹不適等消化不良癥狀,，部分患者伴有消瘦、舌炎,、貧血,、焦慮、抑郁等精神表現(xiàn),。

因其與胃癌關(guān)系密切,，已被列為胃癌的癌前疾病，引起了人們的高度重視,。

目前,，西醫(yī)主要采用抗幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染,、保護(hù)胃黏膜等病因治療,。

相比之下，中醫(yī)藥在CAG的治療上,，因其可以更好地改善癥狀,，調(diào)暢氣機(jī)，活血化瘀,，阻斷或逆轉(zhuǎn)黏膜萎縮的進(jìn)程,，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

CAG的病因病理

就目前而言,，CAG的發(fā)病機(jī)制尚無定論,，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與Hp感染、膽汁反流,、血管活性因子和細(xì)胞因子改變及自身免疫因素等相關(guān),，其中Hp感染是主要致病因素。

此外,，過熱過咸的飲食,、長(zhǎng)期吸煙酗酒、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥,、維生素缺乏等會(huì)刺激胃黏膜細(xì)胞,。

中醫(yī)里沒有“慢性萎縮性胃炎”這個(gè)疾病名稱，依據(jù)其病因,、病理機(jī)制及臨床癥狀,，將其歸屬于“胃脘痛”“胃痛”“痞滿”“胃痞”“虛痞”“嘈雜”等病癥范疇。

病位在脾胃,，與肝膽腎相關(guān),，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛弱為本,，兼夾濕熱,、氣滯、血瘀等,，以脾虛氣滯型多見,。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與脾胃虛弱、內(nèi)傷飲食,、外邪入侵,、情志失調(diào),、勞逸過度等因素有關(guān)。

臨床發(fā)現(xiàn)CAG發(fā)病可能是因?yàn)轲囷柺С?/span>,，飲食不節(jié)損傷脾胃,，導(dǎo)致健運(yùn)失常，清無所歸,，濁無所降,，氣滯中焦。

有中醫(yī)學(xué)者提出心腦為情志發(fā)病之所,、脾胃為情志失調(diào)受病之所,、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)為情志致病之路徑，而情志因素貫穿疾病始終,。

CAG的病理變化多表現(xiàn)為固有腺體萎縮,、減少，導(dǎo)致胃黏膜變薄,，黏膜肌層增厚,，部分患者伴隨不典型增生或腸上皮化生。

中醫(yī)認(rèn)為腸上皮化生是胃腑的持續(xù)虛損,，胃失和降的結(jié)果,，與胃氣上逆、腸失傳導(dǎo)有關(guān),，腸上皮化生與胃絡(luò)瘀阻有關(guān),。

臨床上，伴有腸上皮化生的CAG患者更容易出現(xiàn)胃功能障礙的癥狀,，如胃脹,、痞滿、噯氣,、呃逆,、惡心、嘔吐等胃氣上逆的癥狀,。

中醫(yī)宏觀視角認(rèn)為胃萎縮屬“虛”,，腸上皮化生屬“逆”，虛實(shí)互見,，寒熱錯(cuò)雜,。

因此，在臨床實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)的宏觀哲學(xué)和思維來辨識(shí)其微觀變化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,。

中醫(yī)治療方案

中醫(yī)治療CAG經(jīng)驗(yàn)豐富,，方藥眾多，評(píng)價(jià)各異,。

依據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)中醫(yī)治療CAG的理念和思維進(jìn)行有效性和安全性的評(píng)價(jià),，對(duì)臨床指導(dǎo)意義重大,。

1.辨證分型論治

鑒于CAG錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)特點(diǎn)，中醫(yī)理論對(duì)于CAG的治療以辨證論治為主流,，對(duì)于該病的預(yù)防傾向于采用養(yǎng)生策略,，即針對(duì)CAG病機(jī)及證候表現(xiàn)采取預(yù)防措施。

關(guān)于CAG的辨證分型有不同的文獻(xiàn)論述,，但主要證型為脾胃虛弱、肝郁氣滯等,。

李鄭生根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為CAG臨床以脾胃氣（陽(yáng)）虛證多見,，辨證治療應(yīng)辨別脾虛和肝郁的偏重。

偏于肝郁者,，方選用逍遙散加減,；偏于脾虛者，方選用香砂六君子湯加減,。

高金亮教授認(rèn)為本病臨床常見氣血交結(jié),，多分為3型：

①氣滯血瘀型，方用丹參飲合百合烏藥湯,；

②氣虛血瘀型,，應(yīng)益氣化瘀行消，黃芪,、莪術(shù)并用,；

③陰虛夾瘀型，應(yīng)養(yǎng)陰化瘀行消,。

夏軍權(quán)教授指出本病多起因于脾胃虛弱,，共分為5型：

①脾胃氣虛型，藥用黃芪,、白術(shù)益氣健脾,；

②脾腎虧虛型，方選附子理中湯,；

③氣滯痰凝型,，藥用香附、川芎,、陳皮,、草果等；

④寒熱錯(cuò)雜型,，方用半夏瀉心湯加減,，姜半夏、黃連,、黃芩,、干姜相配伍,；

⑤胃陰不足型，方用益胃湯加減,，重用石斛,。

2.中成藥治療

在臨床上中藥湯劑由于存在口感差、不方便攜帶,、煎煮時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)限制了其推廣應(yīng)用,。

而中成藥具有方便攜帶、藥性持久等優(yōu)點(diǎn),，使其得到大多數(shù)醫(yī)生和患者的青睞,。

楊開余選取126例CAG患者，觀察胃復(fù)春片的治療效果,。

結(jié)果顯示對(duì)照組治療總有效率為79.37%（50/63）,，研究組為93.65%（59/63），證實(shí)胃復(fù)春片用于CAG可以顯著改善治療效果,，值得臨床推廣,。

王嵐等收集CAG患者，分別給予胃爾康藥物治療12周,、24周,，結(jié)果顯示經(jīng)胃爾康治療3個(gè)月。

證實(shí)中成藥胃爾康對(duì)CAG患者有良好的療效,，并能在一定程度上改善和逆轉(zhuǎn)CAG患者的胃黏膜萎縮程度,。

劉洋選擇130例CAG患者作為研究對(duì)象，在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用口服養(yǎng)胃顆粒的治療方式,。

結(jié)果顯示養(yǎng)胃顆?？梢杂行胶釩AG患者體內(nèi)胃腸激素和胃蛋白酶原水平，增加Hp根除率,，對(duì)患者的炎癥反應(yīng)改善情況,、癌前病變狀態(tài)改善情況均作用顯著。

諸藥相合,，共同達(dá)到疏肝理氣止痛的功效,，可以用于肝郁氣滯、胸痞脹滿及胃脘疼痛等癥狀,，臨床長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用于治療急,、慢性胃炎，胃,、十二指腸潰瘍,，腸易激綜合征等。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療

目前單純西藥治療對(duì)CAG的療效并不理想,，且存在一些弊端,，如因患者病情比較頑固,，治療療程通常需要半年以上，治療后容易復(fù)發(fā)和產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),。

近年來中西醫(yī)結(jié)合治療理念得到了應(yīng)用,。

姚鵬等不良反應(yīng)對(duì)64例CAG合并Hp感染患者進(jìn)行蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療。

證實(shí)中西醫(yī)聯(lián)合能夠提高Hp根除率,，促進(jìn)胃蛋白酶原合成,，有效調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，減輕炎癥反應(yīng),，提高患者機(jī)體的免疫水平,，促進(jìn)身體康復(fù)。

李莉?qū)?0例CAG患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的療效研究,，中西藥結(jié)合治療的總有效率（96.67%）高于西藥治療（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680,，P=0.006）,。

表明中西醫(yī)結(jié)合治療CAG的療效高，患者的臨床癥狀也有所改善,。

蔣繼周選取102例CAG患者進(jìn)行養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合西藥治療,，經(jīng)4周治療，中西藥聯(lián)合治療組胃鏡結(jié)果,、病理積分,、Hp根除率和臨床總有效率（中西藥聯(lián)合治療組為90.2%。

基礎(chǔ)三聯(lián)療法組為72.55%,，P＜0.05）均優(yōu)于基礎(chǔ)三聯(lián)療法組,。

此外，大量的臨床實(shí)踐研究證實(shí),，西藥對(duì)CAG有一定的治療作用,，采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，治療效果明顯有了更大的提升,，其臨床表現(xiàn)和生命質(zhì)量有所改善,。

同時(shí)CAG的病情進(jìn)展延緩，整體治療效果較單純西醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì),，中西醫(yī)治療是符合中國(guó)國(guó)情的治療模式,。

4.針灸治療

脾胃虛弱是CAG的發(fā)病基礎(chǔ)，而針灸可以通過刺激局部穴位得到疏導(dǎo)經(jīng)氣,、調(diào)和脾胃,、提高身體免疫力等效果。

針灸治療分為兩大類：一類是單獨(dú)針灸療法,，包括普通針刺,、火針,、電針、灸法,、穴位埋線,、穴位注射，另一類是針灸療法聯(lián)合藥物治療,。

陳婕等采用針刺聯(lián)合穴位埋線法對(duì)60例CAG患者進(jìn)行治療,，發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合穴位埋線對(duì)于脾胃虛弱型CAG較西醫(yī)常規(guī)治療有較好的療效。

范麗紅等的多中心前瞻性臨床研究表明針刺,、艾灸及藥物治療均能改善CAG患者的癥狀,。

針刺與艾灸治療的遠(yuǎn)期效果更佳，且艾灸對(duì)脾胃虛寒型CAG效果更好,，針刺對(duì)肝胃不和型CAG更具優(yōu)勢(shì),。

耿園園采取黃芪建中湯聯(lián)合溫針灸法對(duì)80例脾胃虛弱型CAG患者進(jìn)行治療，觀察到聯(lián)合治療方案治療總有效率明顯高于單純予以胃復(fù)春片治療,。

牟晶晶等采用針刺聯(lián)合健脾清熱活血方對(duì)脾虛血瘀型CAG患者進(jìn)行治療,，觀察到相對(duì)于采用胃復(fù)春片口服治療。

針刺聯(lián)合健脾清熱活血方有利于胃部血流量的增加,，有促進(jìn)血液循環(huán),、減少滲出等療效。

李琪等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)隔物灸中脘穴,、氣海穴可改善CAG胃竇組織形態(tài)學(xué)病變,，修復(fù)胃黏膜損傷。

通過以上研究文獻(xiàn)得出結(jié)論：隔物灸中脘穴,、氣海穴可以改善CAG組織形態(tài)學(xué)病變,，修復(fù)黏膜損傷。

對(duì)于CAG,，針灸穴位一般可以選足三里穴,、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴,、脾俞穴,、胃俞穴、陽(yáng)陵泉穴,、三陰交穴,、太溪穴這些穴位進(jìn)行治療。

除此之外,，治療CAG患者還可以選用穴位貼敷的方法,，例如使用半枝蓮、黃芪、醋莪術(shù),、薏苡仁,、女貞子等中藥組成的芪蓮舒痞膏、

可以讓藥物直接經(jīng)皮下吸收并間接刺激穴位,，使穴位經(jīng)氣被激發(fā),，從而發(fā)揮療效。

所以,，在宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合的基礎(chǔ)上,，運(yùn)用中醫(yī)針灸及相關(guān)療法，可以疏通經(jīng)絡(luò),，調(diào)節(jié)氣血,，修復(fù)黏膜損傷，抑制腺體萎縮,、腸上皮化生和增生,、

有效緩解臨床癥狀，逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定異常病理表現(xiàn),，且安全,、無不良反應(yīng),，值得推廣,。

總結(jié)

目前西醫(yī)治療CAG的方法中主要通過抗生素來清除Hp,，從而改善炎癥及腸上皮化生和不典型增生的癥狀,。

但長(zhǎng)期應(yīng)用容易導(dǎo)致療效下降,、不良反應(yīng)加重甚至復(fù)發(fā),，患者依從性和耐受性下降等問題，整體治療效果并不理想,。

近年來,，中醫(yī)藥在治療CAG方面取得了顯著進(jìn)展,，其辨證分型,、中成藥,、中西醫(yī)結(jié)合治法以及針灸治療等方面體現(xiàn)了中醫(yī)藥安全有效,、治療手段多樣的特點(diǎn),。

大量臨床實(shí)踐和研究表明,，中醫(yī)藥治療還能減弱黏膜炎癥反應(yīng)、修復(fù)受損胃黏膜,、調(diào)控細(xì)胞增殖和基因表達(dá)。

從而阻斷或逆轉(zhuǎn)胃黏膜的炎–癌轉(zhuǎn)變，降低胃癌的發(fā)病率,，顯著改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量,。

由此可見，中醫(yī)藥治療CAG具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和可觀的前景,。

在未來，我們應(yīng)重視中醫(yī)藥在CAG治療中的運(yùn)用,，并深入探究中醫(yī)藥治療本病的作用機(jī)制,，取長(zhǎng)補(bǔ)短，中西醫(yī)并舉,，以達(dá)到更優(yōu)的療效,。