（四）辨逆之顛

通過(guò)前文的闡述,，我們知道，所謂“辨逆”,，就是在掌握六經(jīng)六氣理論（“六氣性情”）的基礎(chǔ)上,，通過(guò)對(duì)患者癥狀（“脈舌癥狀”）的望聞問(wèn)切，把握患者哪條（哪些）經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)了“逆象”（“氣之逆順”）的診斷過(guò)程和方法,。

“辨逆”是診病的核心,。但是，單純的經(jīng)絡(luò)的“辨逆”完成了,，診斷并不能就此完成,。也就是說(shuō)，辨認(rèn)出“肺胃不降”之逆,，還是“肝脾下陷”之逆之后,，還不能停下腳步。因?yàn)?，“辨逆”的最終目的是“辨病機(jī)”,。山巔還沒(méi)到呢。

這里說(shuō)的“辨病機(jī)”,，與“辨證論治”無(wú)關(guān),。這里的“辨病機(jī)”無(wú)須提煉出“XX證”；也就是說(shuō),，不必“辨證”,。四圣醫(yī)學(xué)這種“癥狀—辨逆（辨病機(jī)）—立法—用藥”的診療思路，比起所謂的“辨證論治”那種“癥狀—抓主癥—辨證（有人認(rèn)為亦包括辨病機(jī)）—立法—選方（方證對(duì)應(yīng)）—用藥”的診療思路,，僅僅從繁,、簡(jiǎn)的層面上作對(duì)比,，就無(wú)疑可以得出“因減少環(huán)節(jié)而降低了出錯(cuò)幾率”的結(jié)論。

小的時(shí)候,，很多人做過(guò)一個(gè)游戲,。第一個(gè)人對(duì)著一只真實(shí)的貓畫貓，再將自己畫的“貓”傳給后面第二個(gè)人對(duì)著紙上的“貓”畫“貓”,，等傳到后面第六,、第七個(gè)人的時(shí)候，畫出來(lái)就是一條狗或是一只蝙蝠了,。環(huán)節(jié)多,，失真幾率就高。

目前,，走“辨證論治”路子的多數(shù)醫(yī)生之所以處方有效率達(dá)不到七成,、八成，甚至更差,，是因?yàn)椤氨孀C論治”本身,，存在艱難且低效的先天缺陷。其中的“艱難”,，主要體現(xiàn)在“抓主癥”和“辨證（辨病機(jī)）”的環(huán)節(jié),。

之所以在這兩個(gè)環(huán)節(jié)容易變形走樣，是因?yàn)椤白ブ靼Y”涉及更深層次的一個(gè)原因,?！白ブ靼Y”通俗說(shuō)就是“抓主要矛盾”。這是個(gè)思維能力的考驗(yàn),。你想想,，學(xué)醫(yī)的人，全部是思維能力很強(qiáng)的人嗎,？人人都能抓住主要矛盾嗎？那些不善于抓主要矛盾的,，他“辨”出來(lái)的“證”能正確嗎,？

四圣醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，“一證之見(jiàn),，必有至理,。”[1]任何癥狀在反映病因病機(jī)方面,，均有其確定作用,；在反映“氣之逆順”方面，均有其確定作用,。再多的癥狀,，對(duì)于四圣醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō),，都不構(gòu)成需要像“火眼金睛”那般去“抓主癥”的考驗(yàn)。因?yàn)?，四圣醫(yī)學(xué)對(duì)于癥狀,，一般只須考察一個(gè)“二”和一個(gè)“三”?！岸笔莾蓪酉到y(tǒng),；“三”是“三陰”或“三陽(yáng)”經(jīng)絡(luò)。

具體來(lái)說(shuō),，四圣醫(yī)學(xué)在第一層系統(tǒng)中,，考量要素只是“陰陽(yáng)”的“上逆”或“下陷”而已。因?yàn)樗邪Y狀,，都?xì)w屬于“陰陷”“陽(yáng)逆”兩個(gè)系統(tǒng),。分清“上逆”或“下陷”之后，第二層系統(tǒng)的考量要素,，是“下陷”的“三陰”中,，肝脾腎三者以哪個(gè)為主；或是“上逆”的“三陽(yáng)”中,，膽肺胃三者以哪個(gè)為主,。大多數(shù)病，是可以通過(guò)這兩個(gè)層次的系統(tǒng)考量得到診斷,、辨別的,。

你想想，辨別“二”（陰陷或陽(yáng)逆）和“三”（三陰或三陽(yáng)）的難度大,，還是練就“抓主癥”的“火眼金睛”難度大,？

你說(shuō)，辨別“二”和“三”不算難,。但是,，說(shuō)這些不是跑題了嗎？不是應(yīng)該說(shuō)“辨病機(jī)”嗎,？

對(duì),。“辨證論治”的人,，說(shuō)他們也“辨病機(jī)”,。前面說(shuō)的就是“辨病機(jī)”前，他們面前的紛繁復(fù)雜和我們面前的井井有條,。（關(guān)于“辨證論治”的偏差,，參拙作《百家講小壇：“辨證論治”誤蒼生》。）

“辨病機(jī)”的目的是,，分辨“什么導(dǎo)致什么,？”

辨別“二”和“三”,，只是分出了不同群體，以及那些群體以誰(shuí)為首,?？梢哉J(rèn)為，前面的工作,，只是了解“癥狀說(shuō)明什么,？”（什么經(jīng)絡(luò)“逆”？誰(shuí)最“逆”,？）而那些群體中,，良民與壞人、壞人與壞人之間,，往往存在千絲萬(wàn)縷的因果關(guān)系,。“辨病機(jī)”,，分辨“什么導(dǎo)致什么,？”就是理清這些因果關(guān)系。這個(gè)環(huán)節(jié),，是四圣醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,，最為考驗(yàn)思維能力的地方。雖然它說(shuō)到底也不困難,、不復(fù)雜,。就像窗戶紙。

為什么往往存在“什么導(dǎo)致什么”的因果關(guān)系呢,？根本原因是,，萬(wàn)物存在相互聯(lián)系規(guī)律。

《四圣心源·六氣解·六氣偏見(jiàn)》：“如厥陰風(fēng)盛者,，土金之虛也,。少陰熱盛、少陽(yáng)暑盛者,，金水之虛也……”這些文字說(shuō)明的“此氣之偏盛,，定緣彼氣之偏虛”[2]的道理，體現(xiàn)了四圣醫(yī)學(xué)另一個(gè)根本理論基礎(chǔ)（或指導(dǎo)原則）——“陰陽(yáng)相依”,。沒(méi)有任何事物是孤立存在的?！瓣庩?yáng)”作為萬(wàn)物演變基礎(chǔ)的代稱,，二者的關(guān)系充分說(shuō)明了這一道理。如“獨(dú)陽(yáng)不能生,，獨(dú)陰不能成”[3]“陰陽(yáng)互根”[4],?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》篇，黃帝問(wèn),，“人之居處,、動(dòng)靜、勇怯,，脈亦為之變乎,？”岐伯答稱，“凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜,，皆為變也,。”脈象會(huì)受到“居處,、動(dòng)靜,、勇怯”等的影響，實(shí)際上也是萬(wàn)物相互聯(lián)系規(guī)律的體現(xiàn),?！读鶜饨狻ど訇幘稹诽岬剑耙?jiàn)心家之熱,，當(dāng)顧及腎家之寒”,，說(shuō)的也是這個(gè)道理。

《六氣解·本氣衰旺》：“……從化者不司氣化,，總以司化者為主,，故十二經(jīng)統(tǒng)于六氣。病則或見(jiàn)司化者之本氣,，或見(jiàn)從化者之本氣,，或司化者而見(jiàn)從化之氣，或從化者而見(jiàn)司化之氣,，全視乎本氣之衰旺焉,。”這里運(yùn)用比較思維分析六氣從化,，實(shí)際上,，揭示了世間萬(wàn)物，只有在與相對(duì)物,、參照物相互比較的情況下,，才能對(duì)其特點(diǎn)、強(qiáng)弱等屬性進(jìn)行判定的道理,。陰陽(yáng)是相互依存的,。這個(gè)“相互依存”，體現(xiàn)了萬(wàn)物相互聯(lián)系的規(guī)律；同時(shí),，它們互為參照物,，昭示著人類認(rèn)識(shí)事物，必須同時(shí)考量所要認(rèn)識(shí)的事物所處的環(huán)境等相對(duì)因素,。沒(méi)有“陰”作為比較,，便沒(méi)有“陽(yáng)”的結(jié)論。而所謂的“陽(yáng)”,，僅是相對(duì)于作為比較的那個(gè)“陰”（或該“陰”之下的“更陰”）而言,；對(duì)于更“陽(yáng)”的事物，前面那個(gè)所謂的“陽(yáng)”,，必然就將變成“陰”,。就象“10米”，對(duì)于“9米”或“9米以下”,，它屬“長(zhǎng)”,；但對(duì)于“11米”或以上，則屬“短”,。同理,，病人告訴你，“每餐吃一碗”,，你必須進(jìn)一步追問(wèn),，如果你不問(wèn)清楚他之前的飯量是半碗還是兩碗，“吃一碗”這個(gè)說(shuō)法,，怎么知道它是多還是少呢,？

“陰陽(yáng)相依”的理論基礎(chǔ)（指導(dǎo)原則），在“辨病機(jī)”的過(guò)程中有什么實(shí)際意義呢,？為什么要在這里講呢,？

舉個(gè)例，你辨出了“三陽(yáng)”之逆,，并且根據(jù)患者主訴,，弄清楚了哪些癥狀讓他更痛苦，比如,，發(fā)熱不高,，飯量減少，但咳嗽最困擾,。那么,，你知道，“膽肺胃”的“三陽(yáng)”中,，以肺氣不收為主,。這時(shí),，完成了“辨逆”第二個(gè)層次的考量。

但是,，肺氣不收，比如,，咳嗽,，并且是干咳，怎么治呢,？你說(shuō)——“潤(rùn)肺止咳,。”未必行??！并且，你這個(gè)脫口而出的答案,，充分體現(xiàn)了你思維不到位,。什么思維不到位？沒(méi)有真正領(lǐng)悟并自覺(jué)應(yīng)用“陰陽(yáng)相依”的指導(dǎo)原則啊,。

明確了主要問(wèn)題在肺經(jīng),，你應(yīng)當(dāng)根據(jù)“陰陽(yáng)相依”原則，進(jìn)一步分析是不是其他原因?qū)е碌姆谓?jīng)生病,。無(wú)論哪條經(jīng)絡(luò)病,，往往都不是它“自愿病”，而是其他因素導(dǎo)致它??；病了之后，往往都不是它“獨(dú)自病”,，而是其他經(jīng)絡(luò)將因它而病,。萬(wàn)物相互聯(lián)系啊,！這個(gè)考察“什么導(dǎo)致什么”的過(guò)程就是“辨病機(jī)”——辨別疾病產(chǎn)生,、變化等的機(jī)理（兩個(gè)“什么”分開(kāi)來(lái)，前面的“什么”,，就成了“病因”,；而后面的“什么”，往往還會(huì)是另一個(gè)癥狀或病機(jī)組成中的原因,。因此,，“病因病機(jī)”常常放在一起說(shuō)）。

回過(guò)頭說(shuō)前面的“干咳”,。干咳是“燥”,。但是,，“燥”可以是五運(yùn)六氣的燥金之氣過(guò)旺，導(dǎo)致肺經(jīng)生病,，也就是自然界外部因素致?。弧霸铩边€可以是肝木不達(dá),，抑郁生風(fēng),，風(fēng)動(dòng)而生燥，也就是人體內(nèi)部臟腑相互影響致病,。因此,，你得仔細(xì)診察與其處于“左右升降”的另一邊，本應(yīng)“左升”的肝經(jīng),，到底是不是病了,。換句話說(shuō)，你不能因?yàn)榭人宰顕?yán)重,、最困擾,，抓住了右路肺經(jīng)這個(gè)主犯，然后就這么結(jié)案了,。

你得進(jìn)一步把肺經(jīng)的病,，放在更多的系統(tǒng)中考量。比如,，放在“左右升降”的“升降”系統(tǒng)中,，進(jìn)一步診察左路肝脾腎等是否存在問(wèn)題，深入挖掘肺經(jīng)的問(wèn)題,，到底是不是因?yàn)樽舐犯纹⒛I的問(wèn)題所引發(fā),。或者,，放在“五行生克”的“生克”系統(tǒng)中,，進(jìn)一步診察膽、胃是否存在問(wèn)題,，深入挖掘肺經(jīng)的問(wèn)題,，到底是不是因?yàn)椤跋嗷鹦探稹钡葐?wèn)題所引發(fā)。等等,。主犯背后,，有幕后老板的案件不在少數(shù)啊。這就是在第二層系統(tǒng)考量基礎(chǔ)上的延伸,，即第三層的系統(tǒng)考量,。

學(xué)會(huì)上升到這個(gè)層面去作系統(tǒng)考量，你的四圣醫(yī)學(xué)就登堂入室了——不要覺(jué)得這句話輕描淡寫,，然后“便作等閑看”,。古今不少名醫(yī),，都沒(méi)能直接而透徹地理解到這一點(diǎn)。有名的警察,，未必是睿智的偵探,。很多“醫(yī)”，“名”是有了,，可立法處方仍然是“頭痛醫(yī)頭,，腳痛醫(yī)腳”，原因就是,，他考量的系統(tǒng)過(guò)于單一、膚淺,。治干咳,，多少醫(yī)生懂得用息肝風(fēng)的方法去治？看看古今醫(yī)案,，你就知道真實(shí)狀況了,。

概括起來(lái)說(shuō)，第三層系統(tǒng)考量（“辨病機(jī)”）所要解決的問(wèn)題,，就是弄清楚是否存在“右病左因”等情形,，弄清楚“什么導(dǎo)致什么？”具體說(shuō),，第三層系統(tǒng)考量,，需要考量“兩個(gè)'四’”。一個(gè)是“四考病因”：右病左因或左病右因,、右病右因或左病左因,、右病中因或左病中因、右病外因或左病外因,；一個(gè)是“四察系統(tǒng)”：左右升降系統(tǒng),、五行生克系統(tǒng)、手足同經(jīng)系統(tǒng),、臟腑自身系統(tǒng),。所謂“臟腑自身系統(tǒng)”，指臟腑自身陰陽(yáng),、邪正等因素的考察,。如脾陽(yáng)虛，則脾濕盛,；腎陽(yáng)虛,，可并見(jiàn)腎陰虛。等等,。

說(shuō)到這個(gè)層面,，診病的秘訣,，就無(wú)“秘”可言了。

概括起來(lái),，“辨逆”三部曲：“辨二”——觀其脈證分左右（辨別陰陷陽(yáng)逆）,；“辨三”——同側(cè)三經(jīng)找主經(jīng)（辨別主要逆氣）；“辨整體”——綜觀左右定真相（辨別病因病機(jī)）,。你可以把“辨逆”三部曲比喻為“區(qū)分良民犯人”“偵查罪行主犯”“徹查幕后老板”,。

換個(gè)角度說(shuō)，通過(guò)“癥狀說(shuō)明什么”去辨析六經(jīng)經(jīng)氣逆象,，通過(guò)“什么導(dǎo)致什么”去辨析逆象因果關(guān)系,，結(jié)合“癥狀因于什么”去辨析疾病最初動(dòng)因，這就是診病的過(guò)程,。

處方用藥,，無(wú)非是針對(duì)病因病機(jī)（較為完整地說(shuō)，是“三針對(duì)”,，即針對(duì)“五運(yùn)六氣,、脈舌癥狀、病因病機(jī)”）,，運(yùn)用寒熱藥性,，使其“反逆為順”。

[1] 《素靈微蘊(yùn)·問(wèn)法解》,。

[2] 《四圣心源·六氣解·六氣偏見(jiàn)》,。

[3] 《素靈微蘊(yùn)·胎化解》。

[4] 《素靈微蘊(yùn)·藏象解》,。