壓力支持通氣（PSV）是一種正壓機(jī)械通氣模式,，患者可以觸發(fā)每次呼吸,。PSV可通過(guò)有創(chuàng)（通過(guò)氣管插管）或無(wú)創(chuàng)（通過(guò)鼻罩）機(jī)械通氣遞送。這種通氣模式對(duì)患者來(lái)說(shuō)最舒適,，并且是一種有用的通氣模式,，可用于從有創(chuàng)通氣中撤機(jī),，并為無(wú)創(chuàng)通氣提供支持治療。流速（L / min）的輸送是通過(guò)設(shè)置驅(qū)動(dòng)壓力（cmH2O）來(lái)實(shí)現(xiàn)的,。輸送的流速將取決于設(shè)定的驅(qū)動(dòng)壓力，氣道阻力,，肺順應(yīng)性和患者的吸氣強(qiáng)度,。呼吸受到流速限制，這意味著當(dāng)流速減少到峰值流速的設(shè)定百分比（通常為25％）時(shí),，驅(qū)動(dòng)壓力終止,。輸送潮氣量（mL）取決于吸氣階段的流速和持續(xù)時(shí)間。PSV模式的設(shè)置包括驅(qū)動(dòng)壓力,，呼氣末正壓（PEEP）和吸氧分?jǐn)?shù)（FiO2）,。分鐘通氣量（L/ min）取決于患者的呼吸頻率以及每次呼吸的潮氣量。PSV的設(shè)置中沒有強(qiáng)制通氣,；因此,，無(wú)法確保最小分鐘通氣量。

解剖生理學(xué)

提供機(jī)械通氣需要在機(jī)械通氣機(jī)與患者的氣道和肺之間建立閉合回路,。該回路包括鼻咽,，口咽，氣管,，支氣管樹和肺泡,。有創(chuàng)通氣是通過(guò)氣管內(nèi)插管和氣管中的閉塞袖帶膨脹來(lái)實(shí)現(xiàn)的。非侵入性通氣利用在面罩上放置口罩,，該面罩通過(guò)靠墊和頭部周圍的彈性帶固定在鼻子和嘴上,。如果氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊或面罩密封件未完全閉合，則會(huì)導(dǎo)致漏氣并減少流速和潮氣量,。建立閉合回路后,，設(shè)定的PEEP將整個(gè)回路中的壓力增加到高于大氣壓的值，從而避免了肺的被動(dòng)排空,。這樣可以克服氣管內(nèi)導(dǎo)管的阻力,，防止鼻咽和口咽塌陷（在無(wú)創(chuàng)通氣中），并在呼氣階段幫助氣道和肺泡囊保持開放,。傳遞驅(qū)動(dòng)壓力后,，肺部充滿空氣，隔膜被向下推動(dòng)并變平,?；颊叩念~外呼吸努力會(huì)增加膈肌的負(fù)擔(dān)。在將血流輸送到肺部后,，發(fā)生被動(dòng)呼氣,，潮氣量返回呼吸機(jī),。

適應(yīng)癥

壓力支持通氣用于低氧血癥，高碳酸血癥和混合呼吸衰竭患者的氧氣輸送和支持通氣,。它還可用于自主呼吸試驗(yàn)（SBT）,，以確定處于控制模式通氣的插管患者是否已準(zhǔn)備好拔管。與沒有呼吸機(jī)支撐的情況相比,，由驅(qū)動(dòng)壓力輸送的流速可提供更高的潮氣量和更高的通氣量,。這種更高的分鐘通氣量改善了氧氣的輸送和二氧化碳的排放。PEEP通過(guò)在呼氣階段保持遠(yuǎn)端氣道和肺泡囊開放來(lái)改善氧氣輸送,，改善肺部的通氣/灌注（V / Q）匹配,。另外，通過(guò)減少呼吸功來(lái)減少氧氣消耗,。

禁忌癥

對(duì)于呼吸驅(qū)動(dòng)力低下,，氧氣消耗非常高或氣道阻力增加的患者，壓力支持通氣是相對(duì)禁忌的,。由于在PSV模式下沒有進(jìn)行強(qiáng)制呼吸,，因此無(wú)法確保最小的分鐘通氣量。神經(jīng)系統(tǒng)損傷,，重癥腦病患者或接受鎮(zhèn)靜劑的患者可能通氣不足,。PSV的呼吸功和氧氣消耗量高于通氣控制模式。休克或心輸出量低的患者可能需要更多的呼吸支持,。阻塞性肺疾病患者的高氣道阻力會(huì)限制峰值流速,，并可能導(dǎo)致潮氣量減少。

設(shè)備

需要機(jī)械呼吸機(jī)和外部氧氣供應(yīng)來(lái)輸送PSV,。對(duì)于有創(chuàng)通氣,，需要?dú)夤軆?nèi)導(dǎo)管，呼吸機(jī)導(dǎo)管,，氣管內(nèi)導(dǎo)管架以及用于監(jiān)測(cè),，血壓和血氧飽和度的設(shè)備。對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣,，需要CPAP導(dǎo)管和合適的鼻罩,。

技術(shù)

PSV的初始設(shè)置取決于指示。在以恒定呼吸頻率呼吸的患者中,，設(shè)置較高的驅(qū)動(dòng)壓力將導(dǎo)致較高的峰值流速和較高的潮氣量,。分鐘的通氣取決于患者的呼吸頻率和吸氣強(qiáng)度,。啟動(dòng)PSV后,，應(yīng)直接觀察患者幾分鐘,，以確保達(dá)到通氣，充氧和患者舒適度的目標(biāo),。脈搏血氧飽和度,，生命體征,，患者對(duì)治療的主觀反應(yīng)以及動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）測(cè)試可用于確定PSV設(shè)置的有效性。急性呼吸衰竭患者的無(wú)創(chuàng)通氣：值得注意的是,，許多設(shè)計(jì)用于提供非侵入性通氣的呼吸機(jī)會(huì)設(shè)置吸氣正氣道（IPAP）和呼氣正氣道（EPAP）而不是驅(qū)動(dòng)壓力和PEEP,。因此，驅(qū)動(dòng)壓力是IPAP減去EPAP,。重要的是將驅(qū)動(dòng)壓力設(shè)置為至少5cmH2O,，以提供足夠的潮氣量。無(wú)創(chuàng)PSV的初始設(shè)置如下：IPAP 10-15cmH20,，EPAP 5-10cmH20，F(xiàn)iO2 100％,。急性呼吸衰竭患者的有創(chuàng)通氣：有創(chuàng)通氣的機(jī)械呼吸機(jī)可設(shè)定驅(qū)動(dòng)壓力,，PEEP和FiO2。對(duì)于插管患者,，由于在插管過(guò)程中鎮(zhèn)靜后出現(xiàn)呼吸抑制,，因此PSV并不是通氣的初始方式。達(dá)到通氣和充氧目標(biāo)且處于通氣控制模式的患者可以選擇PSV,。在控制模式下,，應(yīng)調(diào)整初始驅(qū)動(dòng)壓力以接近患者的潮氣量。PEEP和FiO2設(shè)置應(yīng)與先前的控制模式相同,。例如,，壓力控制通氣的患者的呼吸頻率為12，驅(qū)動(dòng)壓力為15cmH20,，PEEP為8 cmH2O,，F(xiàn)iO2為40％，則將轉(zhuǎn)換為PSV模式,，驅(qū)動(dòng)壓力為15 cmH20,，PEEP為8 cmH2O和FiO2 40％?；糚SV后,，患者需要直接觀察，注意是否有不適,，生命體征變化和通氣量變化,。如果呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)置自動(dòng)后備控制模式通氣,。應(yīng)設(shè)置高,，低分鐘通氣，潮氣量,，呼吸頻率和氣道壓力的呼吸機(jī)警報(bào),。PSV對(duì)插管患者的優(yōu)勢(shì)是改善舒適度和呼吸機(jī)同步性,。由于患者在PSV模式下可以更好地控制流速和呼吸頻率，因此在吸氣或被動(dòng)呼氣過(guò)程中,，呼吸機(jī)因患者觸發(fā)的呼吸而引起的呼吸不同步現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越少,，并且隔膜相對(duì)于呼吸的主動(dòng)性也會(huì)降低。對(duì)于在PSV模式下舒適呼吸的患者,，通?？梢詼p少鎮(zhèn)靜作用，從而使更多的清醒互動(dòng)和參與物理治療成為可能,。自發(fā)呼吸試驗(yàn)：在自發(fā)呼吸試驗(yàn)（SBT）中使用PSV模式來(lái)確定患者是否準(zhǔn)備拔管,。符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者可以進(jìn)行SBT治療：呼吸衰竭的原因有所改善，F(xiàn)iO2小于或等于40％,，PEEP小于或等于8 cmH2O,，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，動(dòng)脈pH大于7.25,，并且激發(fā)吸氣的能力,。理想情況下，患者應(yīng)保持警惕或僅輕度鎮(zhèn)靜并能夠遵循命令,。為了實(shí)現(xiàn)SBT,，PSV的初始設(shè)置如下：驅(qū)動(dòng)壓力5至8 cmH2O，PEEP 5至8 cmH2O和FiO2小于或等于40％,。與用于呼吸支持的PSV模式一樣,，需要適當(dāng)?shù)暮髠淇刂颇Ｊ胶秃粑鼨C(jī)警報(bào)。應(yīng)直接觀察患者的病情,，生命體征變化和分鐘通氣量變化,。如果患者在PSV模式下舒適地呼吸30至120分鐘，同時(shí)有足夠的潮氣量和分鐘的通氣量,，則患者適合拔管,。快速淺呼吸指數(shù)（RSBI）和ABG可以提供有關(guān)患者拔管準(zhǔn)備情況的其他信息,。RSBI是呼吸頻率與潮氣量f/VT的比率,。PSV 30至60后正常范圍內(nèi)的ABG值也是成功拔管的積極指標(biāo)。

并發(fā)癥

PSV的并發(fā)癥包括換氣不足,，低氧血癥以及由此引起的精神狀態(tài)和生命體征變化,。至關(guān)重要的是，如上所述,，接受PSV的患者必須監(jiān)測(cè),，以快速識(shí)別這些并發(fā)癥并更改PSV設(shè)置或通氣控制模式。精神狀態(tài),，氣道阻力和肺順應(yīng)性的改變會(huì)導(dǎo)致?lián)Q氣不足和低氧血癥,。鎮(zhèn)靜作用,，急性支氣管痙攣和肺水腫等病癥是患者生理變化的示例，可導(dǎo)致呼吸頻率降低,，呼吸機(jī)流速減少或兩者兼有,。

臨床意義

壓力支持通氣是有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣的常見呼吸機(jī)設(shè)置。參與機(jī)械通氣患者護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉PSV的優(yōu)缺點(diǎn),，監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥,。

增強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作和溝通對(duì)于提供安全有效的PSV至關(guān)重要。每當(dāng)涉及PSV模式啟動(dòng)指示時(shí),，參與患者護(hù)理的每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都必須知道,。至少有一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)在PSV的前5至10分鐘內(nèi)直接觀察患者。僅允許呼吸治療師進(jìn)行呼吸機(jī)的更換,，并且他們應(yīng)該在日志中記錄這些變化,。另外，他們應(yīng)將更改通知護(hù)士,。呼吸治療師和護(hù)理人員都應(yīng)將可能發(fā)生的任何重大變化或擔(dān)憂告知治療醫(yī)師。這種細(xì)心的關(guān)注和開放的溝通將使跨專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠避免或快速識(shí)別PSV的并發(fā)癥,，并啟動(dòng)符合通氣,，充氧和患者舒適度目標(biāo)的通氣模式。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示,，在基于協(xié)議的策略中,，可以確保交流提供安全的PSV和SBT的功效。這些試驗(yàn)現(xiàn)給呼吸機(jī)模式規(guī)范化治療提供依據(jù),，并整合到以患者為中心的結(jié)果中,，例如預(yù)防譫妄，住院時(shí)間以及降低發(fā)病率和死亡率,。

專職健康和跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)監(jiān)控

一旦患者接受PSV,，護(hù)士將監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸頻率和脈搏血氧飽和度,，遙測(cè)注意心律不齊和心動(dòng)過(guò)速,，以及患者對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置的舒適度。在啟動(dòng)PSV的前5到10分鐘內(nèi),，需要由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成員進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控,。呼吸窘迫，低氧血癥和快速性心律失常的跡象表明患者不能耐受PSV,，需要改變呼吸機(jī)支持治療模式,。

--In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.2020 Jul 4.