 一 定性、定量及速度 1. 程度： 輕度脫水：有尿,，一般情況可,，哭時有淚。 中度脫水：煩躁易激惹,，淚少,，眼窩下陷。 重度脫水：精神萎靡,，甚至昏睡,。皮膚花紋，無尿,。 2. 性質(zhì)： 低滲：血清鈉 <130mmol/L,；（初期并未有口渴癥狀，易發(fā)生腦水腫） 等滲：血清鈉 130－150mmol/L,； 高滲：血清鈉 >150mmol/L,。(口渴明顯，高熱,，煩躁,、肌張力增高) 4. 補(bǔ)液量 輕度：90-120ml/kg*d 中度：120-150 ml/kg*d 重度：150-180 ml/kg*d 補(bǔ)液量由：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量計算,。 （1）累積損失量：輕度脫水 30-50ml/kg ，中度脫水50-100ml/kg,，重度脫水100-150ml/kg,。 （2）繼續(xù)損失量：按實(shí)際損失補(bǔ)充，一般在禁食條件下為 40ml/kg/d,，非禁食狀態(tài)是 30ml/kg,。 （3）生理需要量：60-80ml/kg/day。但是,，小兒若小于 10kg,，通常給以補(bǔ)充 100ml/kg/day。 5. 補(bǔ)液選擇 累計損失量的補(bǔ)充：根據(jù)脫水性質(zhì)來給予： 低滲性脫水：2/3 張液體,； 等滲性脫水：1/2 張液體,； 高滲性脫水：1/3-1/5 張液體； 繼續(xù)損失量：1/3-1/2 張液體,； 生理需要量：1/4-1/5 張液體,。 6. 配置液體 （1）0.9%Nacl：等張；葡萄糖：0張,；5%NaHCO3：3.5 張,；1.4% NaHCO3: 等張。 （2） 等張 2：1 含鈉液,，由 0.9%Nacl（2份） 和 1.4%NaHCO3 （1份）組成 1/2 張 ① 1：1 含鈉液,，0.9%Nacl （1份）和葡萄糖（1份） ② 2：3：1 含鈉液，由0.9%Nacl（2份）,、三份葡萄糖（2份）,、1.4%碳酸氫鈉（1份） 1/3 張 1：2 含鈉液， 0.9%Nacl （1份）葡萄糖組成的（2份）,。 1/5 張 0.9%Nacl （1份）和葡萄糖（4份） ,。 2/3 張 4：3：2 含鈉液，0.9%Nacl （4份）葡萄糖（3份）1.4%碳酸氫鈉（2份）,。 7.治療 ①輕度脫水 只給予 ORS, ,、補(bǔ)液量約是 50-80ml/kg，在 8-12 小時內(nèi)把累積損失量補(bǔ)足,。然后將 ORS 等量稀釋后,，根據(jù)需要隨意口服。 注意：ORS 是 2/3 張液,，故新生兒及有明顯的嘔吐,、腹脹、休克,、心腎功能不全的患兒不宜使用,。 ②中度及重度脫水 中度及重度的患兒一般采用靜脈補(bǔ)液,。如出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙，必須先擴(kuò)容： 1）用 2：1 等張含鈉液 20ml/kg,，30～60 分內(nèi)靜脈推注或快速滴注,。 2）累積量 = 總量÷2-擴(kuò)容量，8～12 小時滴入,，8～10ml/kg.h,。 3） 維持補(bǔ)液階段：余量于 16～18 小時或 5ml/kg.h 輸注。 2:1液為傳統(tǒng)治療方法,，目前推薦采用等張晶體液對兒科患者進(jìn)行緊急容量復(fù)蘇。等張鹽水(0.9%生理鹽水)是恢復(fù)循環(huán)容量首選的等張溶液,?？焖俳o予低滲或高滲晶體液緊急擴(kuò)容會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括血鈉異常,、腦水腫,，存在明顯低鈉血癥的患兒還可出現(xiàn)腦組織脫髓鞘病變。決不推薦對兒科患者采用低張或高張晶體液進(jìn)行緊急容量復(fù)蘇,。 是否需要糾酸,，建議根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果而定。 二 舉例 患兒10kg,，重度低滲性脫水,。 輸液總量：180*10=1800ml, 其中擴(kuò)容 20*10=200ml，累積損失量 1800/2-200=700（補(bǔ) 1/2 總量）,。 輸液步驟： 第一步擴(kuò)容,，用 1/2 的含鈉液，（2：1 含鈉液,，由 0.9%Nacl 和 1.4%NaHCO3 組成）,。擴(kuò)容總量是 200ml，由 2 份的 0.9%Nacl 和 1 份的 1.4%NaHCO3 組成,。 計算如下： 每份：200/3=70ml 0.9%NaCl : 70*2=140ml 1.4%NaHCO3: 70ml 第二步補(bǔ)累積損失量,，700ml 的 4：3：2 液，4：3：2 含鈉液,，由四份 0.9%Nacl 和三份葡萄糖和 2 份的碳酸氫鈉組成的（混合液張力 =6 份張力 /9 份總量 =2/3 張）,。故，所需量及算如下： 700/9=77.7,，大約為 80 鹽 80*4=320ml 糖 80*3=240 糖 堿 80*2=160 堿（1.4%NaHCO3） 第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量：1800-210-700=890-900ml 的 2：3：1 含鈉液,，由兩份 0.9%Nacl、三份葡萄糖,、1 份碳酸氫鈉組成的,。計算如下： 900/6=150 鹽 150*2=300ml 糖 150*3=450 堿 150ml（1.4%NaHCO3） 第四步：兩補(bǔ) 1）補(bǔ)鉀： 見尿補(bǔ)鉀,， 濃度低于 0.3%，4～6 天,。 2）補(bǔ)鈣,，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣,，若無效,，再補(bǔ)鎂。 補(bǔ)鈣：10% 葡萄糖酸鈣 1-2ml/kg,；補(bǔ)鎂：25% 硫酸鎂 0.1mg/kg/ 次,，q6h。 第二天及以后的補(bǔ)液 經(jīng)第一天的補(bǔ)液,，脫水及電解質(zhì)已糾正,，第二天主要給以生理需要量及繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀,。 1）一般為口服,，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。 2）溶液的定性： 生理需要量：60～80ml/kg,， 用 1/5 張,； 繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用 1/2～1/3 張,。二者加起來 1/3～1/4 張,，12～24 小時均勻靜滴。 三 補(bǔ)充說明 血鈉＜120mmol/L,，不論原因,，均要迅速提高血鈉水平，常用 3% 氯化鈉,，12ml/kg 可提高血鈉 10 mmol/L,。 如有休克，第一步快速擴(kuò)容是液體治療的關(guān)鍵,。2：1 溶液是經(jīng)典擴(kuò)容液,、10-20ml/kg 是標(biāo)準(zhǔn)量、20ml/kg.h 是速度,、0.5-1 小時擴(kuò)容成功是生命關(guān),。 達(dá)到擴(kuò)容化的指標(biāo)是什么呢？面部轉(zhuǎn)紅,、呼吸平穩(wěn),、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升干燥度減輕,、哭聲有力,、出現(xiàn)小便,、血壓上升。 暫難明確性質(zhì)的,，先按等滲脫水處理,。速度：在 8-12 小時內(nèi)給于，先快后慢,，開始半小時 20ml/kg.h,，以后 8--10 ml/kg.h。低滲脫水可稍快,，高滲脫水要稍慢,。 及時補(bǔ)充鉀和鈣。見尿補(bǔ)鉀,。不要忽視了補(bǔ)鈣,，特別是原來就有缺鈣指征的小兒，在擴(kuò)容糾酸后,，低鈣就會明顯表現(xiàn)出來、,。 糾酸：BE/4 為5%SB的ml數(shù),，根據(jù)血?dú)舛?/span> 5% 葡萄糖是等滲溶液。不是等張溶液,。等滲未必等張,。我們把使紅細(xì)胞吸水脹破的溶液稱之為低張液，反之使紅細(xì)胞皺縮的叫高張液,。
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