霧化吸入是經(jīng)專(zhuān)用裝置將藥物分散成液體或固體微粒即氣溶膠形式，使其懸浮于氣體中,，用藥者經(jīng)口腔（或鼻）吸入呼吸道（和肺部）的過(guò)程,。與口服給藥相比，霧化吸入起效快,、無(wú)首過(guò)效應(yīng),，生物利用度高。霧化吸入使藥物富集于呼吸道和肺組織,，常用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治療,。
成套霧化吸入裝置（即霧化器）包括驅(qū)動(dòng)設(shè)備,、轉(zhuǎn)接管、霧化杯,、口含器（或面罩）,。由于驅(qū)動(dòng)設(shè)備的不同，霧化器可分為空氣壓縮,、氧氣驅(qū)動(dòng),、超聲或振動(dòng)篩孔式。
盡管霧化吸入是臨床常用給藥方式,，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在霧化給藥或操作不規(guī)范的情況,。不合理使用霧化藥物，或者臨床操作不規(guī)范,，將影響藥物療效,、甚至增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)列舉霧化吸入的「治療誤區(qū)」,，請(qǐng)注意避坑~~
臨床常用霧化器的容量 ＜ 10 mL,，供患者霧化吸入的藥液一般為 3~4 mL，10~15 min 的霧化吸入時(shí)間通?？蓾M(mǎn)足治療所需,。若霧化吸入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣道內(nèi)水分含量過(guò)高,，將影響纖毛的廓清作用,；建議霧化給藥時(shí)間不宜超過(guò) 20 min[1]。
對(duì)存在嚴(yán)重缺氧的肺源性心臟病,、心力衰竭患者,，建議吸氧后再霧化，且霧化時(shí)間不宜超過(guò) 5 min[2],。醫(yī)務(wù)人員需關(guān)注患者的用藥癥狀,，若霧化期間出現(xiàn)咳嗽、氣促,，應(yīng)暫停治療,；待患者癥狀緩解后再評(píng)估繼續(xù)霧化的必要性。誤區(qū) 2：霧化治療完畢后未漱口,、潔面,，忽略對(duì)霧化裝置的清潔
霧化藥液在口咽部沉積有致咽喉不適、咳嗽的風(fēng)險(xiǎn),，若霧化吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）后未清潔口腔,，有誘發(fā)聲音嘶啞,、真菌感染等可能。為減少藥物在口咽部沉積,，霧化用藥完畢后應(yīng)進(jìn)行漱口,。部分患者使用面罩進(jìn)行霧化時(shí)需注意,，霧化前不要抹油性面霜,，因其可能會(huì)在霧化治療過(guò)程中造成更多的藥物被面部附著而增加副作用,，此外霧化后潔面可減少藥物附著于面部皮膚、并防止藥液滲入眼睛,，部分特殊患者可佩戴護(hù)目鏡減少霧化藥液對(duì)眼部的刺激,。
霧化杯、面罩等裝置在用藥后應(yīng)及時(shí)清洗,、晾干水分,，待霧化設(shè)備干燥后妥善保存,。建議每周使用醫(yī)用消毒液清潔霧化裝置 [3],，以降低用藥者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn),。誤區(qū) 3：咳痰費(fèi)力者，霧化吸入祛痰藥物后未協(xié)助排痰
吸入用乙酰半胱氨酸溶液作為可吸入的化痰藥物可降低痰液黏度,，促進(jìn)痰液咳出,，適用于伴有痰液粘稠的支氣管擴(kuò)張癥,、急/慢性支氣管炎等患者,。需要注意的是,，霧化吸入乙酰半胱氨酸后,，患者痰液黏度下降,，氣道內(nèi)分泌物容量增加,；若排痰不及時(shí),，可致氣道阻塞,、呼吸困難,。
因此，對(duì)于咳痰費(fèi)力者,，在霧化吸入祛痰藥物后進(jìn)行排痰尤其重要。對(duì)于呼吸道分泌物較多的患者,，宜采取側(cè)臥位霧化,。目前,，臨床常通過(guò)拍擊患者胸背,、鼓勵(lì)患者咳嗽、呼吸道吸痰等操作,，以廓清氣道和促進(jìn)藥液進(jìn)入肺泡,，進(jìn)而增強(qiáng)藥物療效。
誤區(qū) 4：將復(fù)方異丙托溴銨溶液與硫酸沙丁胺醇溶液置于同一霧化杯中使用
復(fù)方異丙托溴銨溶液的成分包括異丙托溴銨,、沙丁胺醇,，若聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨與沙丁胺醇霧化,，則沙丁胺醇單次劑量偏高，增加患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、骨骼肌震顫的用藥風(fēng)險(xiǎn),，聯(lián)合用藥不適宜,。
另外,，復(fù)方異丙托溴銨溶液的藥品說(shuō)明書(shū)指出，本品不宜與其他藥物聯(lián)合霧化,?？紤]到藥物給藥劑量與用藥安全性密切相關(guān),，不宜將復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液進(jìn)行霧化。
誤區(qū) 5：COPD 患者予以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，未調(diào)整給氧流量
氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器依靠氧氣源使藥物形成氣溶膠顆粒,，＜ 5 μm 藥粒能有效沉積在肺部,。若氧流量過(guò)小,，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器無(wú)法形成有效氣溶膠顆粒，降低臨床療效,。若氧流量過(guò)大,，血氧分壓將在短期內(nèi)上升，對(duì)于存在二氧化碳潴留的患者（如 COPD 伴呼吸衰竭）可引起呼吸抑制,、加重二氧化痰潴留,；且過(guò)高的氧流量可致霧化裝置接口脫落。對(duì)于 COPD 患者,，若選擇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療,，則適宜的氧流量為 6~8 L/min [4]。
誤區(qū) 6：哮喘患者霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液可降低痰液黏度,、濕化氣道，進(jìn)而呼吸道分泌物容量增加,，可能加重伴有氣道炎癥的哮喘患者呼吸困難,。因此，對(duì)于使用乙酰半胱氨酸進(jìn)行霧化的哮喘患者,，臨床需密切關(guān)注其用藥癥狀,；若出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難,，需即刻終止霧化,。
誤區(qū) 7：不重視霧化藥物的藥品不良反應(yīng)臨床常用霧化吸入藥物包括支氣管擴(kuò)張劑、ICS,、祛痰藥,，其藥品不良反應(yīng)（ADR）如表 1 所示。接受霧化療法的患者若出現(xiàn)表 1 相關(guān)臨床癥狀,，且不可用基礎(chǔ)疾病進(jìn)行解釋時(shí),，需警惕 ADR；絕大多數(shù) ADR 在停用可疑藥物后可好轉(zhuǎn),?？傊瑢?duì)于進(jìn)行霧化吸入治療的患者，需密切關(guān)注療效和 ADR,，停用可疑藥物是干預(yù) ADR 的主要方法,。
誤區(qū) 8：ICS、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合霧化時(shí),，忽略正確的給藥順序及用藥間隔時(shí)間
供臨床霧化使用的支氣管擴(kuò)張劑包括短效 β2 受體激動(dòng)劑（SABA,，沙丁胺醇）、短效 M 受體拮抗劑（SAMA,，異丙托溴銨）,，可快速緩解患者支氣管痙攣，且擴(kuò)張后的支氣管有利于后續(xù)霧化藥物更好地進(jìn)入肺部,。因此,，先霧化支氣管擴(kuò)張劑，后霧化 ICS,，有助于提高藥物療效,。連續(xù)霧化吸入兩種藥物時(shí)，在第一種藥物吸入完畢后,，應(yīng)對(duì)霧化裝置進(jìn)行清洗,；避免殘留的藥物和后續(xù)藥物發(fā)生藥物間相互作用或配伍禁忌。因此,，若患者需要序貫霧化支氣管擴(kuò)張劑,、ICS，應(yīng)注意正確的給藥順序,，推薦支氣管擴(kuò)張劑霧化在前,、ICS 在后，在兩藥給藥間隙需清洗霧化杯,、口含器（或面罩）,。[1] 王曉梅. 超聲霧化吸入療法治療呼吸系統(tǒng)疾病的注意事項(xiàng) [J]. 吉林醫(yī)學(xué),2008,16:1357-1358.[2] 季敏. 霧化吸入注意事項(xiàng) [N]. 醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào),2005/09/26(003).[3] 殷勇. 家庭霧化吸入治療注意事項(xiàng) [J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2016,12:901-903.[4] 易小杰. 小兒霧化吸入護(hù)理的注意事項(xiàng) [J]. 幸福家庭,2020,16:10.
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