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心電圖是體檢的基礎(chǔ)檢查項目之一，但是年年查心電圖,，那些常見的心電圖異常,，您都了解它們的意義嗎？要想了解心電圖,，先要了解控制心跳的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),。竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左、右束支→浦肯野纖維→心室肌,。正常心跳的起搏點位于右心房的竇房結(jié),，從竇房結(jié)發(fā)出的束支，經(jīng)過心房,、房室結(jié),、心室遍布心臟各處，猶如密密麻麻的電路系統(tǒng)控制著心臟有節(jié)律的跳動,。 正常的心跳節(jié)律從竇房結(jié)發(fā)出,，因而稱為“竇性心律”,。
所以，以后在健康管理門診咨詢體檢報告時,，別再問醫(yī)生竇性心律是不是異常啦,。 
接下來著重介紹
體檢中最常見的幾種異常心電圖 竇性心律不齊是指心跳頻率不整齊,，時快時慢,，多見于兒童和年輕人。劇烈運動,、情緒波動,、煙酒、濃茶,、咖啡等生理性因素,，甲狀腺功能亢進、心肌梗死,、冠心病,、心包炎等病理性因素都可引起。 沒有明顯不適的竇性心律不齊,，大多無需治療,；若出現(xiàn)心悸、胸悶,，尤其是患心臟基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)呼吸困難,、暈厥等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī),！
竇性心律時心率小于60次/分（正常成年人竇性心律60-100次/分）。 生理性的常見于老年人,、運動員和長期堅持運動的人,；病理性的多與迷走神經(jīng)中樞興奮過高、代謝降低,、高鉀血癥等病癥有關(guān),。 如果心率在50-60次/分之間，且沒有明顯癥狀,，一般無需治療,。 若心率低于50次/分，建議到心內(nèi)科就診,！ 竇性心律時，心率大于100次/分,。 生理性的（情緒緊張,、頻繁走動,、濃茶/咖啡等）解除誘因后，一般可緩解,。病理性的原因可有發(fā)熱,、低血壓、休克,、貧血,、甲狀腺功能亢進等。 任何持續(xù)的竇性心動過速,，都應(yīng)于心內(nèi)科就診,，明確病因或誘因，并針對性治療,。 早搏顧名思義，就是正常規(guī)律的心跳中出現(xiàn)了提前的搏動,，而這個提前的搏動的起搏點并不在竇房結(jié),，而在竇房結(jié)以外的部位。 如果這個異位起搏點在心房就稱為“房性早搏”,，在心室就稱為“室性早搏”,，在心房和心室交界處就稱為“房室交界性早搏”。 生理性原因（飲酒,、咖啡、濃茶,、劇烈運動,、情緒激動、便秘）和病理性因素（某些藥物,、低鉀血癥等）都可能引起早搏,。 
按出現(xiàn)頻率可分為“偶發(fā)早搏”（每分鐘少于6次）和“頻發(fā)早搏”（每分鐘多于6次）。偶發(fā)早搏往往無明顯癥狀,，多不需要治療,；頻發(fā)早搏一般會伴有心悸、心跳有力感,、胸悶,、乏力等癥狀，應(yīng)盡早到心內(nèi)科就診,！傳導(dǎo)阻滯是指心電信號從竇房結(jié)發(fā)出后，由于各種原因在傳導(dǎo)過程中發(fā)生減慢或阻滯,。好比戰(zhàn)場上指揮部通過無線電給前線士兵下達指令,，但這些指令在傳輸過程中受到干擾而減弱或消失,。
體檢中最常見傳導(dǎo)阻滯為房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。指揮部的命令可以傳達到前線,，但士兵收到命令的時間長于正常情況,，可能貽誤戰(zhàn)機。二度房室傳導(dǎo)阻滯分兩型： 二度Ⅰ型：指揮部向前線發(fā)布命令,，但前線收到命令的時間間隔一次比一次長,，最終個別命令遺失或無法收到，可能貽誤戰(zhàn)機,；二度Ⅱ型：指揮部向前線發(fā)布命令,，但部分命令可能毫無預(yù)兆無法收到，不知何時會嚴重貽誤戰(zhàn)機,。
三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯,，指揮部的命令完全不能傳達到前線，將軍,、士兵各自為戰(zhàn),，嚴重影響戰(zhàn)局。
沒有癥狀的一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,，通常無需治療,，但應(yīng)定期復(fù)查心電圖。二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯病情較重,，需及時到心內(nèi)科就診,！房室結(jié)以下部位發(fā)生的傳導(dǎo)阻滯，一般為希氏束左,、右束支傳導(dǎo)阻滯,，其中左束支分為左前分支、左后分支,。 右束支阻滯較為常見,，常發(fā)生于風濕性心臟病、高血壓性心臟病,、冠心病,、心肌病與先天性心血管病、大面積肺梗死,、急性心肌梗死后等情況,。不過，正常人中亦可能出現(xiàn),。 左束支阻滯極少見于正常人,，常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死,、高血壓性心臟病,、風濕性心臟病,、冠心病與梅毒性心臟病等疾病。左前分支阻滯較常見,，左后分支阻滯較少見,。 首次發(fā)現(xiàn)的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)到就診心內(nèi)科就診,，明確原因,！ ST-T改變，指心電圖波形中ST段和T波出現(xiàn)抬高,、壓低或倒置,，常提示心肌缺血，甚至急性心肌梗死,，需結(jié)合自身癥狀（有無胸痛,、胸悶、心慌等）及時到心內(nèi)科就診,！ST段改變,，指心電圖波形中ST段出現(xiàn)抬高、壓低,，提示有心肌缺血,、甚至心肌梗死可能，需結(jié)合自身病史及癥狀到心內(nèi)科就診,！T波改變的原因很多,，既有生理因素，也有病理因素,。單純T波改變而無不適癥狀、無其他心電圖異常,、既往無心臟病病史,，一般不用治療。若伴有心慌,、胸悶,、胸痛等癥狀，則應(yīng)及時到心內(nèi)科就診,！
1.正常偏瘦年輕人（胸壁較薄，電極離心臟距離近,，更易收集到高電壓）,； 2.高血壓,、長期血壓控制不佳者； 3.肥厚型心肌病者,； 4.主動脈瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全,； 5.甲亢； 6.貧血,。 1.右心室肥大,； 2.正后壁心肌梗死； 3.肺動脈高壓,； 4.肺源性心臟病,。
左心室高電壓、右心室高電壓,，都需結(jié)合自身病史及癥狀到心內(nèi)科就診,！左房負荷過重，通常由高血壓和心臟瓣膜疾病等引起,，應(yīng)到心內(nèi)科就診,。長期的慢性高血壓，心臟收縮時阻力增大,，左心房的壓力負擔增加,；二尖瓣嚴重狹窄時，心臟內(nèi)的血液從左心房到左心室流通障礙,，導(dǎo)致左心房內(nèi)壓力增高,。心電軸左偏：不一定有問題,，應(yīng)檢查心臟彩超了解有無心臟擴大,、肥厚，心臟的位置偏左還是偏右,。如果沒有心臟擴大或者肥厚,，單純的心電軸左偏一般與心臟在胸腔內(nèi)的位置偏左有關(guān)，無需特殊處理,。心電軸右偏：可見于正常垂心位體型偏瘦的人（沒有臨床意義）,，還可見于右心室肥大者。應(yīng)檢查心臟彩超,，若有右心室肥大,，則需到心內(nèi)科就診。順鐘向轉(zhuǎn)位：大部分是先天性因素導(dǎo)致的,，對身體沒有損害。如果順鐘向轉(zhuǎn)位同時合并導(dǎo)聯(lián)的高電壓或者有右心室肥大等情況，可能是疾病所致,。逆鐘向轉(zhuǎn)位：正常人也可出現(xiàn),，病理狀態(tài)下左心室肥大時會出現(xiàn)。單純的順鐘向轉(zhuǎn)位或逆鐘向轉(zhuǎn)位都是正常的生理狀態(tài),，一般不需要特殊治療,，只有同時出現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)（大小、室壁肥厚程度）異常時,，才需要到心內(nèi)科治療,。異常Q波最常見于心肌梗死，但也有正常變異性Q波,。 肥胖人群,、懷孕女性等由于心臟位置改變，心電圖可能表現(xiàn)為異常Q波,，屬于生理性或正常變異性Q波,。 非梗死性Q波常見于心肌病、肺心病,、心包積液,、自身免疫性疾病等。
心電圖出現(xiàn)異常Q波,，需要結(jié)合自身病史,、癥狀及其他檢查結(jié)果，及時到心內(nèi)科就診鑒別,！心電圖作為心臟的輔助檢查手段,，可為臨床診斷提供參考，但無法直接診斷疾病,，必須結(jié)合年齡,、癥狀、既往病史,、其他相關(guān)檢查結(jié)果等因素綜合分析,。
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