近期一位老病人再次復(fù)診，他的主訴就是“不太能聞出味道了,，有時候頭痛,，今天早上起來還吐了一次?！边@對于這位肺癌患者是個不妙的情況,，但嗅覺消失并不常見。

部分病人感染新冠病毒后出現(xiàn)嗅覺及味覺的減退或喪失,。那么他可能是新冠后遺癥嗎,？

我們都知道嗅覺是我們認(rèn)識和感知這個世界的方式?？諝庵谢ㄏ恪埐讼?、餿味,，臭水溝味都是我們對各種事物、食物,、環(huán)境的感知,。這些氣味通過嗅覺感受器嗅絲傳入顱腦嗅覺中樞，然后在特定大腦區(qū)域內(nèi)形成我們對這一事物的印象,，下一次或許僅僅聞到味道,，我們就能猜到、辨認(rèn)出它,。

此外,，嗅覺也參與著維護(hù)我們?nèi)松戆踩鐭沟暮?，煤氣味,，腐爛酸臭味等等可以提醒我們周邊有危險。因此嗅覺對于我們非常重要,。

鼻炎,、慢性鼻竇炎引起的局部炎癥可能會引起我們的暫時性嗅覺減退，而嗅絲的破壞,、嗅腦受損或可引起嗅覺的永久喪失,。但因為這是一位中晚期肺癌的患者,，我們還是需要首先排除有無顱腦轉(zhuǎn)移，或其他類似于炎癥,、外傷等因素,。

入院后我們給予了頭部MR檢查，不幸的發(fā)現(xiàn)他發(fā)生了顱腦轉(zhuǎn)移,，局部轉(zhuǎn)移病灶就在額葉,，因此考慮他嗅覺異常大概率與腦轉(zhuǎn)移有關(guān)。腫瘤壓迫嗅神經(jīng),，可能會出現(xiàn)嗅覺失靈,、幻嗅等情況，甚至聞到現(xiàn)實中并不存在的氣味,。那么肺癌腦轉(zhuǎn)移下一步該怎么治療呢,？

目前對于顱腦有轉(zhuǎn)移的患者有多種治療方式，例如外科手術(shù),，放射治療如全腦放療,，伽瑪?shù)兜龋^續(xù)化療,，靶向治療,，免疫治療等。雖然治療模式多樣,，但仍需依據(jù)具體情形和患者癥狀,、體質(zhì)狀態(tài)等進(jìn)一步選擇最優(yōu)方式。

[ 靶向治療 ]

一般腦轉(zhuǎn)移無明顯頭痛,、惡心嘔吐,，視物不清等顱高壓癥狀，可考慮靶向治療,。肺癌具較高的基因突變率,，且大量數(shù)據(jù)顯示不少靶向藥入腦效果好，療效確切,。因此對于非小細(xì)胞型肺癌可以考慮基因檢測,，如果有EGFR、ALK,、ROS等基因突變,，首選針對性的靶向藥物治療。但如果有顱腦高壓癥狀則需要先脫水降顱內(nèi)壓,。

[ 外科手術(shù) ]

一般外科手術(shù)能夠全部切除轉(zhuǎn)移腫瘤,，迅速緩解頭痛惡心等癥狀。但手術(shù)切除并不作為多個（3個以上）病灶，或一些重要部位如腦干,、丘腦等轉(zhuǎn)移病人的首選,。腦部轉(zhuǎn)移灶行外科手術(shù)的前提是原發(fā)病灶控制良好，或者能夠一并切除,。

[ 放療 ]

放療是腦轉(zhuǎn)移主要治療手段之一,。對于4個以內(nèi)，病灶2cm以內(nèi)首選立體定向放射治療,，而對于3-6cm,，病灶大于4個以上則需視情況而定，對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移,，則需要選擇全腦放療,，可選擇保護(hù)海馬的全腦放療而減輕遠(yuǎn)期腦損傷。

[ 化學(xué)治療 ]

傳統(tǒng)的化學(xué)治療常被認(rèn)為因血腦屏障而不能入腦,，對于顱腦病灶作用有限,。但是已有數(shù)據(jù)顯示替莫唑胺對于小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移有效。

[ 免疫治療 ]

目前多個研究均顯示免疫藥物治療腦轉(zhuǎn)移均有積極意義,，如阿替利珠單抗有延長腦轉(zhuǎn)移患者生存時間的趨勢,，英非凡可以將腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率降低一倍。

[ 抗血管生存藥物 ]

貝伐珠單抗對于非鱗非小細(xì)胞肺癌安全有效,，且對于有放療導(dǎo)致的腦壞死及水腫有療效,，且可減輕腦水腫。

[ 鞘內(nèi)注射 ]

通過將藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔提高藥物濃度,，以此殺傷腫瘤細(xì)胞,，但目前臨床使用不多。因此針對這位老者,，顱腦轉(zhuǎn)移有嗅覺減退合并有頭痛惡心嘔吐等顱腦高壓癥狀，需積極脫水病進(jìn)行局部治療,。

目前老者還在治療中,，至于其嗅覺能否恢復(fù)尚未可知。