內(nèi)經(jīng)云備化之紀其病痞又云太陰所至為積飲痞膈按原病式云痞與否同不通泰也謂精神榮衛(wèi)血氣津液出入流行之紋理閉密而為痞也

成無己云傷寒心下滿者不經(jīng)下后則有吐下之殊若下后則有結(jié)胸痞氣之別經(jīng)曰病患手足厥冷脈乍緊邪結(jié)在胸中心滿而煩當吐之又云脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之此二者不經(jīng)汗下而心下滿或吐之或下之隨其邪氣之高下要在泄其邪也又邪氣在表未應下而強下之邪氣乘虛結(jié)于心下實者硬滿而痛為結(jié)胸虛者滿而不痛為虛痞蓋結(jié)胸是實邪大陷胸湯主之痞是虛邪須諸瀉心湯散可也

詳見各門

秘藏云內(nèi)經(jīng)曰備化之紀其病痞又曰太陰所致為積飲痞膈太陰者濕土也主壅塞乃土來心下為痞滿也傷寒下之太早亦為痞乃因寒傷榮血心主血邪入于本故為心下痞仲景瀉心湯數(shù)方皆用黃連以瀉心下之土邪至于酒積雜病下之太過亦作痞滿皆血證也蓋下多則亡陰亡陰者即損脾胃謂脾胃水谷之陰亡也故胸中之氣以其血虛而下陷于心之分故致心下痞上宜理脾胃以血藥治之若全用氣藥導之則其痞益甚而復下之氣愈下降必變?yōu)橹袧M鼓脹非其治也又有虛實之殊如實痞大便秘濃樸枳實主之虛痞大便利芍藥陳皮主之飲食所傷而為痞滿者當用藥消導其胸中窒塞欲吐者則宜吐之難知云傷寒痞者從血中來從外之內(nèi)從無形雜病痞者亦從血中來從內(nèi)之外從有形故無形以苦泄之有形以辛散之按痞之凝滯閉塞人皆知氣之不運也獨東垣指以血病言之謂下多則亡陰而損血此前人之未論也世有用氣藥治痞而不效者蓋不知此理故也

[卷三十七心下痞滿門] 論諸瀉心湯用藥寒熱不同

保命集云三陰三陽之標本治各不同有用寒藥而為熱痞大黃黃連之類也有用寒熱藥者陰與陽不和而痞大黃黃連加附子之類也有用辛熱藥多而寒藥少者陰盛陽虛而痞半夏甘草生姜瀉心三方之類瀉心湯者非瀉心火之熱瀉心下之痞也通而論之其藥陽多而陰少蓋病發(fā)于陰而得之有大黃黃連瀉心湯獨為陰心下痞而脈疾一證桂枝后用從太陽浮弱所變余皆陰陽雜用

直格云傷寒里之陰分已受熱邪是病發(fā)于陰也或熱微下證未全誤下之早則里熱除去表熱乘虛入里而作痞也故仲景攻痞多用大黃黃連黃芩寒藥爾后或加附子干姜之類者是以辛熱佐其寒藥欲令開發(fā)痞之怫熱結(jié)滯也非攻寒耳按前保命集論瀉心湯分陰陽寒熱多少而用藥可謂詳切矣而此論則專主于熱二者似乎不同要之各有所當蓋直格是言其受病之本保命集是論其用藥之標若以為痞有陰寒之證耶則仲景瀉心五方何皆用黃芩黃連之藥若以為痞無陰陽之異耶何瀉心湯又有兼用干姜附子半夏生姜之類者也一言其本一論其標而已謹按痞之為病由陰伏陽蓄氣與血不運而成處心下位中央滿痞塞皆土之病也與脹滿有輕重之分痞則內(nèi)覺痞悶而外無脹急之形脹滿則外亦有形也前人所論皆指誤下而致之蓋誤下則里氣虛故傷寒之表邪乘虛入于心下雜病則所受之邪氣亦蓄于心下因致痞也亦有不因誤下而得之如中氣虛弱不能運化精微為痞者有飲食痰積不能施化為痞者有濕熱太甚土乘心下為痞者故古方治痞用黃連黃芩枳實之苦以泄之濃樸生姜半夏之辛以散之人參白術之甘苦溫以補之茯苓澤瀉之淡以滲之隨其病之所在以調(diào)之也既痞同濕治惟宜上下分消其氣如果有內(nèi)實之證庶可略與疏導世人苦于痞塞喜行利藥以求速效臨時通快痞若再作益以滋甚是皆不察夫所謂下多亡陰之意也心下痞滿治法

仲景大黃黃連瀉心湯治心下痞按之濡其脈關上浮者或寸沉關浮而有熱者大黃(二兩)黃連(一兩)上銼以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服按此手少陰經(jīng)藥也出陽明例成無己云大黃黃連以導瀉心下之虛熱以麻沸湯漬服者取其氣薄而泄虛熱也又按活人云伊芳尹湯液論大黃黃連黃芩湯共三味今監(jiān)本無黃芩脫落之也又保命集無黃芩卻加甘草(一兩)

仲景附子瀉心湯治心下痞而復惡寒汗出脈沉遲也大黃(二兩)黃連黃芩(各一兩)附子(一枚炮去皮別煮)上銼以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內(nèi)附子汁分溫再服半夏瀉心湯治汗下后身寒痞滿而嘔食飲不下脈微按之不痛非柴胡證半夏(半升洗)黃芩干姜人參(各三兩)黃連(一兩)大棗(十二枚)甘草(二兩炙)上七味以水一斗煮取六升去滓再煮取二升溫服一升日三服生姜瀉心湯治汗下后胃中不利干噫食臭自利腸鳴脅下有水氣而心下痞滿比半夏瀉心湯加生姜(四兩)減干姜作(一兩)甘草瀉心湯治下之后腹中雷鳴心下痞硬再下之痞益甚此非結(jié)熱以胃中虛客氣上逆也比半夏瀉心湯無人參加甘草作(四兩)按以上諸瀉心湯元戎云手少陰藥也以其心下痞故入陽明例況服梔子黃芩黃連黃柏大黃為上下通經(jīng)之劑安得不例陽明乎秘藏大消痞丸治一切心下痞悶及積年久不愈者黃連(炒)黃芩(各六錢)姜黃白術(各一錢)炙甘草砂仁干生姜神曲(炒各一錢)人參(二錢)枳實(炒五錢)橘皮(二錢)澤瀉(三錢)濃樸(炒三錢)豬苓(一錢半)半夏(四錢)上同為細末水浸蒸餅丸桐子大每五十丸至百丸白湯下枳實消痞丸治右關脈浮弦心下虛痞惡食懶倦開胃進食枳實黃連(各五錢)干生姜(二錢)半夏曲(三錢)濃樸(炙四錢)人參(三錢)白術(三錢)炙甘草(二錢)茯苓大麥面(各二錢)上同為細末水浸蒸餅為丸每三五十丸溫水下按以上二方并半夏瀉心湯加減法也內(nèi)有枳術湯四君子五苓平胃等利濕消痞補虛之藥也

寶鑒枳實理中丸治中脘痞滯氣不宣通積寒停飲食不化人參干姜(炮)白術枳實甘草(炙各一兩)上為細末煉蜜為丸如雞子黃大每服一丸細嚼白湯下或沸湯化服活人有茯苓深師消飲丸治停飲心下痞方見痰飲門按以上二方并出陽明飲痞例

活人桔梗枳殼湯治傷寒痞氣胸滿欲純桔梗枳殼(去穣炒各三兩)上銼水二盞煎至一盞去滓分作二服按此手太陰經(jīng)藥也出少陰枳殼例活人云審知是痞先用湯尤妙綠枳桔行氣下膈先用之無不驗也海藏云活人用此非治痞也審知錯下必成痞是氣將陷于胸中故先用此便不至于痞也若已成痞而用則失之晚胸中之氣反痞矣先之一字預早之意也先用此若不應后當以仲景痞藥治之若執(zhí)此治痞其害深矣宣明檳榔散治傷寒陰證下后成痞滿而不痛按之軟虛檳榔枳殼(等分)上為末每服三錢煎黃連湯調(diào)下寶鑒三脘痞氣丸治三焦痞滯水飲停積脅下虛滿木香白豆蔻青皮(炒)京三棱(炮各一兩)檳榔(半兩)半夏(湯洗七次)大腹子陳皮(各二兩)砂仁沉香(各半兩)上為末面糊為丸桐子大每服三十丸加至六十丸食后陳皮湯下按此出太陰調(diào)氣例藥也秘藏木香消痞丸治因憂氣結(jié)中脘腹皮濃微痛心下痞滿不思飲食木香(半兩)柴胡(四錢)橘皮(三錢)甘草(炙)半夏(各一兩)干姜(半兩)當歸尾(一錢)紅花(半錢)上為細末水浸蒸餅丸服之

加味補中益氣湯治內(nèi)傷心下痞方見內(nèi)傷門脈緩有痰而痞加半夏黃連脈弦四肢滿閉便難而心下痞加柴胡黃連甘草大便秘燥加黃連桃仁少加大黃歸身心下痞夯悶者加白芍黃連心下痞腹脹加五味子白芍砂仁如天寒少加干姜或中桂心下痞中寒者加附子黃連心下痞嘔逆者加黃連生姜陳皮如冬月加黃連少入丁香藿香葉能食而心下痞加黃連半錢枳實三錢如不能食心下痞者勿加止根據(jù)方服之食已心下痞別服橘皮枳術丸按難知云中滿者勿食甘不滿者當食之如自覺滿而外無脹急之形乃痞也是不滿也當以甘而撐柱之又太陽病下之腹?jié)M時痛為脾桂枝加芍藥湯滿木也為甘所主故用芍藥之酸克其滿酸涼除滿急收能除甘所生甘溫生滿緩散能除酸所主也謹按痞證有氣不運化及陰虛損血者前論已詳故收入此補虛之劑但世俗不明此理往往例用峻快藥下之復痞或致危篤者多矣