男,，70歲，5.8初診,，自訴便秘10余年,，服用麻仁丸，乳果糖通便藥物基本無效,，無口干口苦,，無怕冷，其他一切正常,，胃口也很好,，就是6到7天入廁一次，大便干燥,，很細,，自訴說很痛苦，有時候自服三黃片后出現(xiàn)一天2到3次入廁,，大便稀,，不成形！有高血壓,，腸息肉病史,，長期口服高血壓藥！舌胖大,，舌不紅偏紫暗,，左脈弦硬滑濡，右脈弦硬滑濡,！

病位,，陰

病性,，少陽太陰少陰合病

一診，給予了濟川煎合四逆散加減4幅

桑葉15,，枇杷葉15,，柴胡10，白芍20,，枳殼10,，炙甘草10，麥冬15,，肉蓯蓉15,，澤瀉10，升麻4,，當歸15,，大黃3，川牛膝15

5.14二診,，患者訴大便改善,，2到3天一次，大便還是細,，其他一切正常,！辯證準確，繼續(xù)原方加減治療,，4幅

桑葉15,，枇杷葉15，柴胡10,，白芍40,，枳殼10，炙甘草10,，麥冬15,，肉蓯蓉15，澤瀉10,，升麻4,，當歸15，大黃3,，川牛膝15,，白術60

5.20三診，患者訴大便基本正常,，一天一次,，入廁順暢，還是偏細,，繼續(xù)原方加減治療,！4幅

桑葉15,，枇杷葉15，柴胡10,，白芍40,，枳殼10，炙甘草10,，麥冬15,，肉蓯蓉15，澤瀉10,，升麻4,，當歸15，火麻仁10,，川牛膝15,，白術60

這個患者很有意思，是4月底晚上來咨詢我的患者,，當時說叫我看看沒帶錢，我就摸摸脈,，那個脈很有力,，弦硬，剛開始我一直反復摸脈,，反復詢問患者情況,，不管看啥病，先分陰陽,，這個便秘是虛還是實呢,，分不清不行啊，病人等著我回話呢,！后面患者說了吃三黃片拉肚子,，那就不是熱，是虛證便秘,，可是這個脈弦硬有力的很,，我就在想怎么回事，就想到患者高血壓,，肝陰不足造成的脈像,！當時給他說了隔了差不多十天過來找我開藥！吃了效果很好,！

方解,，患者吃清熱藥腹瀉，說明陽虛,，又70歲了,，陽氣不足,，腎主二便，腎陽不足不能完全溫化水液,，水液不能濡養(yǎng)大腸造成便秘,，這是其一！

肝陰不足,，肝陽上亢,，雖無癥狀，但是陰液虧虛也會造成便秘,，肝屬木,，肺屬金，金克木,，養(yǎng)肺陰,，降肺則可以制約肝木的升發(fā)異常，肺與大腸想表里,，降肺也是通便的一種,，桑葉麥冬枇杷葉用藥原理在此，四逆散重白芍克平肝,，可通便,，白芍重用可以通便，但是不能少于30克,，我一般是最低40克,！