[關(guān)鍵詞] 穴位注射,；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2009）01（a）-016-03

穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的近況

梁昊

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北秦皇島066000）

        類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以對(duì)稱性,、進(jìn)行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫疾病,多侵犯手,、足、腕等小關(guān)節(jié),如不給予適當(dāng)治療,病情逐漸加重,最后可引起關(guān)節(jié)畸形,、強(qiáng)直和功能喪失,導(dǎo)致不同程度的殘疾,。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬痹癥范疇?！端貑枴け哉撈穼?duì)痹證的病因,、病機(jī)及分類作了精辟的論述：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也：其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹,，濕氣勝者為著痹也,。”目前西醫(yī)治療RA 尚無特效方法,且長(zhǎng)期服藥毒性和不良反應(yīng)較大,。而中醫(yī)藥在防治RA 方面具有較大的潛力與優(yōu)勢(shì),。穴位注射是針刺與藥物注射相結(jié)合的一種外治療法。現(xiàn)就近些年來有關(guān)穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道綜述如下：

       1   穴位注射蜂毒注射    張少云[1] 用蜂毒穴位注射治療RA42 例與肌肉注射30例對(duì)照,治療組先做蜂毒變態(tài)試驗(yàn),如無變態(tài)反應(yīng)開始穴位注射。從小劑量開始,每穴0.25～0.50 mg ,根據(jù)病情和病人體質(zhì)逐漸增量,最多可增至4 mg,。15 d 為1 療程,每日1 次,每次4～5 穴,。取穴根據(jù)辨證分型,采取循經(jīng)取穴,局部配穴的原則。對(duì)照組蜂毒試驗(yàn)方法,、劑量,、療程同治療組，采用臀肌肌肉注射,。結(jié)果治療組有效率92.9%,，對(duì)照組有效率66.7%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鮑慶祥[2]用蜂毒穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60 例, 急性發(fā)作期, 受累關(guān)節(jié)疼痛腫脹較甚, 在局部尋找壓痛點(diǎn),。病情處于穩(wěn)定階段, 選用陽(yáng)明經(jīng)穴或相關(guān)經(jīng)穴,。近期控制8 例,占13.3%；顯效30 例,占50.0%,；進(jìn)步10 例,，占15.0%；無效12 例, 占20.0%,。丁麗玲等[3]用蜂毒注射液穴位注射治療尪痹34 例與燈盞花注射液穴位注射34 例對(duì)照,，蜂毒穴位注射方法根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證, 以循經(jīng)取穴和局部取穴為主, 對(duì)照組采用燈盞花注射液穴位注射, 取穴原則同治療組。蜂毒注射液穴位組有效率為88.23%,燈盞花注射液穴位組有效率為61.76 % ,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。吳小敏等[4]根據(jù)循經(jīng)取穴,用蜂毒穴位注射,顯效率22% ,總有效率94%。
       2   穴位注射正清風(fēng)痛寧注射液    2.1 單純穴位注射正清風(fēng)痛寧高樹良等[5] 采用正清風(fēng)痛寧穴位注射類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50 例與肌肉注射30 例對(duì)照,，穴注組取穴：對(duì)于病情較輕者,，選用病變部位較明顯處附近的穴位,，對(duì)于肢體痿廢癱瘓于床等重癥患者可選上下肢關(guān)節(jié)處主要大穴及華佗夾脊,、阿是穴。對(duì)照組肌肉注射劑量,、療程和穴注組相同,。治療組痊愈20 例(40%)， 顯效19 例(38%),， 好轉(zhuǎn)9 例(18%),， 無效2 例(4%)；對(duì)照組痊愈5 例(17%),， 顯效10 例(33%),， 好轉(zhuǎn)10(33%)，無效5 例(17%),，兩組比較P<0.01,。葛富培[6]選用正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射治療痹證30 例, 取穴根據(jù)病情以局部取穴為主，配合鄰近穴位。結(jié)果顯效14(46.67%),，有效13 例（43.33%）,，無效3 例（10.00%）,總有效率90.00%。姜鳴煒[7]采用正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射治療痹證,，按配對(duì)分組,設(shè)治療組與對(duì)照組各25 例, 治療組采用正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射,。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證,以循經(jīng)取穴和局部取穴為主,對(duì)照組采用刺五加注射液,取穴及注射方法同治療組。結(jié)果治療組有效率為92.0% ,對(duì)照組有效率為60.0% ,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
       2.2   穴位注射正清風(fēng)痛寧注射液結(jié)合針灸    戴忠良等[8]采用針灸結(jié)合穴位注射正清風(fēng)痛寧治療RA,，針灸取穴：主穴為足三里、膝陽(yáng)關(guān),、外關(guān),、氣海、血海,、頷厭,。配穴根據(jù)病情取穴。針刺后用艾灸治療儀溫和灸30 min,。采用同針灸取穴一樣的穴位用正清風(fēng)痛寧注射液穴位內(nèi)注射,，結(jié)果顯效8 例，占34.78%,；有效13 例,，占56.52%，總有效率91.30%,。
       2.3   穴位注射正清風(fēng)痛寧注射液結(jié)合電針    劉芳等[9]采用電針配合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37 例,， 與醋酸潑尼松龍和普魯卡因混合液穴位注射治療痹證39 例進(jìn)行臨床療效對(duì)比， 結(jié)果治療組治愈30例,，（81.1%）,，好轉(zhuǎn)5 例（13.5%）；對(duì)照組治愈20 例（51.2%）,，好轉(zhuǎn)（20.5%）,。治療組和對(duì)照組比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
       2.4  穴位注射正清風(fēng)痛寧注射液配合熱針    管尊惠等[10]采用正清風(fēng)痛寧針劑穴位注射治療風(fēng)濕,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎69 例，同時(shí)選擇30 例患者為對(duì)照,。治療組穴位注射正清風(fēng)痛寧采取循經(jīng)取穴, 局部配穴,，部分患者配合熱針。對(duì)照組采用復(fù)方當(dāng)歸加VitB12穴位注射, 穴注方法及輔助治療同治療組,。結(jié)果治療組總有效率91% , 對(duì)照組總有效率80%,，P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
       2.5   正清風(fēng)痛寧穴位離子導(dǎo)入    董建萍等[11]用正清風(fēng)痛寧關(guān)節(jié)局部穴位離子導(dǎo)入,治愈率6.7% ,顯效率50.0%。
        3   穴位注射蛇毒注射液    韋嵩等[12]在中藥基礎(chǔ)治療的同時(shí)以蛇毒注射液穴位注射治療RA 頑固性腫32 例療效滿意, 根據(jù)關(guān)節(jié)腫痛程度和個(gè)數(shù),隨癥選穴,一般選1～3 個(gè)穴位,關(guān)節(jié)腫痛數(shù)目較多者可多至5 個(gè)穴位,。主要選穴如下,手部:外勞宮,；腕部：中泉、外關(guān);肘部:曲池,、天井,；肩部：肩髎、肩髃;膝部：內(nèi)膝眼,、外膝眼,、委中;踝部:昆侖、照海,、解溪;足部:陷谷,、俠溪。
        4   穴位注射胸腺肽注射液    余菲菲等[13]在辨證應(yīng)用攻補(bǔ)兼施, 以具備免疫調(diào)節(jié)作用的中藥治療的同時(shí),，又以胸腺肽穴位注射來增強(qiáng)患者的免疫功能,共治療62 例,。以胸腺肽20 mg 取足三里、陽(yáng)陵泉,、三陰交,、內(nèi)關(guān)4 組穴位交替,總有效率為92%。
        5   穴位注射聚肌胞注射液    毛亞利[14]用干擾素誘導(dǎo)劑聚肌胞穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30 例,，方法,，取穴：主穴為腎俞、足三里,，均取雙側(cè),，配穴則按“以痛為輸”和局部循經(jīng)取穴原則常配四肢穴位有陽(yáng)池、曲池,、外關(guān),、肩髃、陽(yáng)陵泉,、昆侖等,，輪流交替取穴,，每次取主穴2 個(gè),，配穴2~4 個(gè)。臨床控制7 例,，占23%,；顯效10 例,占33%；好轉(zhuǎn)8 例,，占27%,；無效5 例，占17%，總有效率84%,。
       6   穴位注射追風(fēng)速注射液    肖君等[15]以追風(fēng)速注射液選取四肢穴位注射,總有效率100%,。劉心蓮等[16]用同法治療,近期控制率30% ,總有效率95%。
       7   穴位注射穴位注射熱痹靈    楊承智等[17]病因辨證及循經(jīng)取穴配合局部選穴,注射熱痹靈,總有效率顯著高于毫針針刺組,。
       8   穴位注射野木瓜注射液    黃智莉[18]采用野木瓜注射液穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20 例與口服西藥消炎痛片對(duì)照組20 例對(duì)比,。穴位注射選取穴位以曲池、足三里為主穴,，并配合病變關(guān)節(jié)局部取穴,。結(jié)果治療組總有效率90.0%，對(duì)照組80.0%,，治療組與對(duì)照組比較,，P<0.05。
       9    穴位注射復(fù)方制劑    房曉宇等[19]采用穴位注射治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎380 例,。藥液配制：黃瑞香注射液2 ml,、天麻注射液2 ml、祖師麻注射液2ml,、骨肽注射液2 ml,、2%利多卡因2 ml。取穴主穴為肩髃,、曲池,、足三里,配穴為外關(guān)、昆侖,。結(jié)果治愈98例(25.8%),，顯效226 例(59.5%)，有效48 例(12.6%),無效8 例(2.1%),。鄭氏等[20]采用正清風(fēng)痛靈,、骨靈、VitB12混合液注射病變局部穴位,總有效率92.8 %,。張俊莉[21]等選用督脈經(jīng)穴,選擇注射丹參,、當(dāng)歸、祖師麻等,108 例臨床治愈56 例,顯效40例,。
      10    穴位注射玻璃酸鈉    白寶華等[22]采用蒙藥珍寶丸加穴位注射施沛特一(玻璃酸鈉注射液)治療風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33 例,。取穴主要以膝關(guān)節(jié)－膝眼穴位配陽(yáng)陵泉。肘關(guān)節(jié)-曲池加內(nèi)關(guān),。肩關(guān)節(jié)－肩貞加三角肌,。取施沛特－玻璃酸鈉注射液20 mg/支，分4～6處穴位注射,，結(jié)果痊愈20 例,，顯效7 例,，有效4 例，無效2例,。治愈率81.8%,。總有效率93.9%,。
      11    穴位注射醋酸確炎舒松A    杜建華[23]選阿是穴為主,用醋酸確炎舒松A 注射液,近期控制率40%,顯效率30%,。
      12    穴位注射配合針灸    唐高紅[24]選全息穴位,用針刺與黃瑞香注射液注射穴位交替進(jìn)行，總有效率86.8 %,。林憶平[25]根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行及病變部位選取壓痛點(diǎn)針刺,，隔姜灸關(guān)元或氣海，急性期用正清風(fēng)痛靈注射液,， 緩解期用丹參注射液注射足三里,， 總有效率91.6%。孫氏等[26]采用針刺局部和腰部腧穴加穴位注射追風(fēng)速注射液治療126 例, 總有效率95.2 %,，RF 轉(zhuǎn)陰率85.7 %,。范兆金[27]以局部取穴為主,配合辨證取穴，寒濕證用燒山火手法加溫針并穴注當(dāng)歸注射液,濕熱證用透天涼手法加電針并穴注野木瓜注射液, 癥狀改善后穴注黃芪注射液, 治愈率11.8%,，顯效率50.0% ,總有效率92.6%
       13   小結(jié)     穴位注射療法是按照穴位主治功能和藥物的藥理作用,，采用小劑量中西藥注入穴位以治療疾病的一種方法，是針刺與藥物注射相結(jié)合的一種外治療法,。它是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下,，通過針刺腧穴以疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能,，同時(shí)又與藥物相結(jié)合以發(fā)揮藥效,，調(diào)整人體的生理功能及組織器官的異常，從而起到腧穴,，針刺,、藥物三者相結(jié)合的作用。許多研究表明,，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ蛔⑸?，藥效被放大，不僅高于肌肉皮下注射,，甚至相當(dāng)于靜脈注射,，并有減毒減副作用。穴位注射結(jié)合了藥物固有的生物效應(yīng)與針刺效應(yīng),，與其他針刺方法相比,，亦有其優(yōu)越性。應(yīng)用穴位注射療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎使治療藥物停留在腧穴的時(shí)間延長(zhǎng),，從而使刺激腧穴的時(shí)間延長(zhǎng),，達(dá)到增強(qiáng)腧穴及經(jīng)絡(luò)的治療作用。由于藥物注射于腧穴上,，激發(fā)了腧穴的良性調(diào)整作用,， 使機(jī)體的病理狀態(tài)向著正常方向轉(zhuǎn)化，這樣就可以減少藥物的用量,，提高療效,。另外，由于藥量的減少,，藥物的毒副作用也就隨之降低,。穴位注射療法確有增效減副的作用，這種特殊的效應(yīng)是針刺,、穴位與藥物相互作用的結(jié)果,。但是， 三者間究竟是通過哪種機(jī)制進(jìn)行整合的,？目前尚不知曉,，有關(guān)專家正努力從多方面來探索，提出了一些假說,，也取得了一定的成績(jī),，但都只是從某一側(cè)面解釋穴位注射的現(xiàn)象。離揭開真相還有一定距離,，還需要更多個(gè)實(shí)驗(yàn)室共同參與,、多學(xué)科交叉應(yīng)用， 堅(jiān)持不懈的深入研究,。

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