近日,，2023版《抗心律失常藥物臨床應(yīng)用中國專家共識》重磅更新,，結(jié)合我國2001年《抗心律失常藥物治療建議》及近20年的研究進展，以心律失常治療理念的改變?yōu)榛A(chǔ),，旨在規(guī)范臨床醫(yī)生合理與規(guī)范化應(yīng)用抗心律失常藥物,。

治療目的主要是緩解癥狀或減少心律失常對心功能和心肌缺血等的影響，不應(yīng)都以消滅或減少心律失常為主要目標,，且應(yīng)重視藥物的安全性,。對危及生命的心律失常，治療的主要目的是控制心律失常,。

抗心律失常藥物的分類及其作用機制

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1. Ia類：常用藥物有奎尼丁、普魯卡因胺和丙吡胺,。

對多種類型心律失常有效,，因抑制傳導、延長 QTc 間期及致心律失常作用,，可增加病死率,。奎尼丁還可抑制Ia類,。

2. Ib類：常用藥物有利多卡因和美西律,。

大劑量Ⅰb類藥物可抑制自律性，減慢室內(nèi)及房室傳導,，抑制心肌收縮力,。

3. Ic類：常用藥物有普羅帕酮和氟卡胺，可治療多種類型的房性和室性心律失常,。

4. Id類：代表藥物雷諾嗪,，用于治療慢性心肌缺血，對 LQTS3 型和冠心病合并的心律失常有作用,。

Ⅰ類藥物抑制INa存在頻率依賴性：抑制鈉電流的效應(yīng)在心率快時作用大,，QRS 波增寬更明顯，作用強度Ⅰc>Ⅰa>Ⅰb,，心率慢時抑制作用減弱,。

二,、II類藥物（β受體阻滯劑）

包括選擇性β1受體阻滯劑美多洛爾和比索洛爾，非選擇性 β 受體阻滯劑普萘洛爾和納多洛爾,，及兼有β和α1受體阻滯作用的卡維地洛等,。

Ⅱ類主要用于治療竇性心動過速（竇速）或降低室上性心律失常的快速心室反應(yīng)；可預防心肌梗死,、心功能不全合并的惡性心律失常及猝死并降低病死率,；也用于LQTS和兒茶酚胺敏感型室性心動過速（室速）等。

不抑制心肌收縮力，不增大復極離散度,，可用于合并器質(zhì)性心臟病尤其是心力衰竭（心衰）的心律失常,。

決奈達隆是胺碘酮的脫碘衍生物,，抑制IKr,、IKAch和IKs，兼有β受體阻滯作用,，用于房顫終止后預防復發(fā),，降低再住院率。

2. 選擇性K+通道阻滯劑：包括索他洛爾,、伊布利特,、多非利特、尼非卡蘭等,。

索他洛爾兼有 β 受體阻滯作用,。可延長心房和心室肌APD和ERP,，用于房顫復律和復律后維持竇性心律（竇律）及治療多類室性心律失常,。但此類藥物可引起 QTc 間期延長、跨膜復極離散度增大,，有發(fā)生TdP的風險,，對于合并嚴重器質(zhì)性心臟病或存在長QT基因突變?nèi)巳河休^高風險。

3. IKur阻滯劑：維納卡蘭,，抑制心房特異性 IKur電流,，也可抑制 Ito和INa。延長心房肌APD及 ERP,，用于房顫的轉(zhuǎn)復,。輕度延長QTc和QRS間期。

4. Ito阻滯劑：Ito在心外膜表達較強,，參與 J 波形成及2相折返引起的多形性室速,?？岫∮幸种艻to作用，用于治療Brugada綜合征,、早復極綜合征和短QT綜合征,。

IKr阻滯劑的逆頻率依賴性作用：藥物對 IKr的阻滯作用及引起的 APD 和 QTc 間期延長在快速心律失常時減弱，快速心律失常終止后心率減慢時增大,。因此,。藥物在心率慢時可引起更顯著的 QTc間期延長，從而誘發(fā) EAD 和 TdP,，是其致心律失常作用的主要機制,。胺碘酮和決奈達隆的逆頻率依賴性小，致心律失常作用低,。

1.Ⅳa 類：維拉帕米和地爾硫?為非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑?？勺铚毎型鈣通道,，減低ICa，降低竇房結(jié)自律性和AVN傳導,，延長AVN 的ERP和PR間期,，抑制 EAD或DAD?？杉又馗]房結(jié)功能不全（SND）和房室傳導阻滯（AVB）,，抑制心肌收縮力。

2.Ⅳb 類：肌漿網(wǎng) RyR2?Ca2+釋放通道阻滯劑,?？山档图毎麅?nèi)Ca2+濃度，抑制DAD參與的觸發(fā)激動及心律失常,。氟卡尼有這類作用,，普羅帕酮可能有類似作用。

1.竇房結(jié) If抑制劑：伊伐布雷定,。

阻滯超極化激活的環(huán)核苷酸門控通道（HCN），抑制竇房結(jié)If,，降低4相去極化速率和竇房結(jié)自律性,，減慢竇性心率。

2.β?受體激動劑：異丙腎上腺素和腎上腺素,。

興奮 β1受體,，增大 If幅度，增快竇房結(jié)頻率及異位起搏點的逸搏頻率,，治療心動過緩或慢頻率依賴的心律失常,。腎上腺素用于心肺復蘇,。

3.毒蕈堿M2受體阻滯劑：阿托品和莨菪類。

降低迷走神經(jīng)興奮性,，使交感神經(jīng)張力相對增強,。增高竇房結(jié)、心房和 AVN 的自律性和傳導性,。用于迷走神經(jīng)張力增高相關(guān)的,、起源于竇房結(jié)或希氏束以上的緩慢性心律失常。

4.毒蕈堿M2受體激動劑：洋地黃類藥物,。

抑制Na+,、K+?ATP 酶活性，增加心肌收縮力和心輸出量,，反射性（間接）興奮M2受體,，增高迷走神經(jīng)張力，減慢心率及AVN傳導,，延長AVN的ERP,，增加隱匿傳導。用于控制室上性快速心律失常的心室率,?？墒辜毎麅?nèi) Ca2+濃度增高,，導致心律失常,，合并低鉀或洋地黃中毒時容易發(fā)生。

5. 腺苷 A1受體激動劑：腺苷,。

激活腺苷 A1受體,，降低竇房結(jié)、心房和 AVN 自律性,，抑制 AV傳導,；在心室肌細胞降低腎上腺素能介導的腺苷酸環(huán)化酶活性，抑制觸發(fā)激動,，終止室上性心動過速（室上速）及特發(fā)性室速,。

治療建議

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表 2 房早、非持續(xù)性房速的治療建議

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表 6 房室結(jié)折返性心動過速的治療建議

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表7 顯性或隱匿旁道引起的房室折返性心動過速的治療建議

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表 8 房顫心室率控制藥物治療建議

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表 9 房顫轉(zhuǎn)復節(jié)律藥物的治療建議

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              表 10 房顫維持竇性心律的治療建議

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表 11 室性早搏,、非持續(xù)性室性心動過速的治療建議

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表 13 心室顫動/無脈室性心動過速急診處理治療建議

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表 14 室性心動過速/心室顫動風暴急性期治療建議

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注意：《2023抗心律失常藥物臨床應(yīng)用中國專家共識》較之前分類內(nèi)容相比,，在Ⅰ類中增加了Ⅰd亞類、Ⅳ類中增加了Ⅳb亞類,，其他類中增加了竇房結(jié) If抑制劑,、其他自主神經(jīng)調(diào)節(jié)劑及腺苷等，并結(jié)合中國實際補充了尼非卡蘭等藥物,。