張琪提出化濕濁解毒，標(biāo)本同治[11]
黑龍江省中醫(yī)研究院全國中醫(yī)腎病重點?？茝堢鲗β阅I衰研究頗深,，提出下列治療方法:
(1)化濕濁，解毒活血,，急則治標(biāo),。慢性腎衰以惡心嘔吐,、胃脘脹滿,、口氣穢臭、頭痛煩悶,、尿素氮及肌酐明顯增高表現(xiàn)為主者,，病情多較急重,，應(yīng)急施治標(biāo)之法,，以求病情穩(wěn)定。若以濕濁化熱上逆為主者,，宜化濕濁泄熱法施治;如濕濁毒熱入侵血分,，以氣血凝滯為主者，宜消熱解毒,，活血化瘀治療,。張琪認(rèn)為，大黃不僅能通便降氮,，且具有解毒泄熱,、活血開瘀多種作用，若辨證審其屬瘀血而又兼熱者,，可于活血化瘀中加入小量大黃療效頗佳,。另外還應(yīng)注意患者體質(zhì)的差異,，若兼脾胃寒濕者可加入溫中之品，如公丁香,、山萸,、炮姜等。

(2) 益氣血,、補(bǔ)脾腎，緩則治本,。張琪認(rèn)為,，慢性腎衰通過祛邪治療，一般可見肌酐,、尿素氮有所下降,，病情初步緩解，隨之則應(yīng)從本圖治,。如以脾虛證候為主者，當(dāng)益氣健脾和中;若以脾腎兩虛證候俱現(xiàn),，則宜脾腎并補(bǔ),。臨床針對此類患者擬補(bǔ)益氣血、健脾和中法,，以資化源,。常用方藥為六君子湯加當(dāng)歸、白芍,。

(3) 補(bǔ)脾腎,、泄?jié)駶帷⒔舛净钛?/span>,，標(biāo)本同治,。慢性腎衰往往以本虛體實，陰陽俱傷,，濕毒貯留,，虛實雜夾出現(xiàn)者居多，治當(dāng)通補(bǔ)兼施,，正邪兼顧,。故立補(bǔ)脾腎泄?jié)駶帷⒔舛净钛?，補(bǔ)與泄溶于一爐,，扶正不留邪、祛邪不傷正?；痉剿?紅參15g,，白術(shù)15g， 茯苓15g, 菟絲子20g,， 熟地黃20g,，黃連10g,大黃7g，草果10g,，半夏15g,， 桃仁15g,紅花15g, 丹參20g,赤芍20g， 甘草10g, 水煎服,，每日1劑,。14味。

補(bǔ)脾腎瀉濁湯

【藥物配方組成】紅參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,菟絲子20g,熟地黃20g,淫羊藿15g,黃連10g,大黃7g草果仁10g,半夏15g,連翹20g,桃仁15g,紅花15g,丹參20g,赤芍15g,甘草15g.,。16味

【隨癥加減】如貧血重加當(dāng)歸,、白芍;脾胃虛,有腹瀉減大黃;陽虛加肉桂、附子,；有外感咽痛加金銀花,、金蕎麥；肌肉震顫,關(guān)節(jié)骨痛加牡蠣,、珍珠母;皮膚瘙癢加苦參,、白鮮皮;浮腫加益母草澤瀉.

【治療方法】每日1劑,水煎,早晚分服.

【功效主治】補(bǔ)脾腎瀉濁解毒活血.治療慢性腎衰.

【經(jīng)典案例醫(yī)案】治療32例,顯效12例,顯效率37.5%,有效20例

冉某,女,42歲,因惡心、嘔吐,、乏力半年.主證:惡心嘔吐,、心悸、氣短,、納差,、厭油膩,、倦乏力精神疲憊,、口苦、有氨味,、大便干,舌淡,苔白膩,脈滑.尿蛋白腎功情況:腎小球內(nèi)生肌酐清除率763mmol/L,尿素氮18mmol/L血紅蛋白88g/L.診斷:虛勞(脾腎兩虛,、濁毒內(nèi)蘊(yùn)).治療以補(bǔ)脾腎、瀉濕濁,、解毒活血法.擬方如下:半夏20g,茯苓20g,甘草15g,竹茹15g,砂仁15g,黃連15g,生地黃15g,大黃7g,桃仁15g,赤芍20g,紅花15g,丹參20g,白術(shù)20g,菟絲子20g,淫羊藿15g,草果仁15g.每日1劑,水煎服,患者每2~3周來診1次未間斷治療,中藥處方稍作出入,二診,患者感覺良好,偶有口干,無其他明顯不適,飲食,、睡眠正常,大便每日1~2次處方如下:熟地黃20g,山茱萸20g,山藥20g;茯苓20g,澤瀉15g,黃芪30g,紅參15g,白術(shù)20g,陳皮15g+黃連10g,大黃15g,桃仁20g,赤芍20g,六月雪20g,甘草15g治療后腎小球內(nèi)生肌酐清除率376mmol/L,尿素氮9.6mmol/L,血紅蛋白100g/L

【經(jīng)驗心得】慢性腎功能衰竭病機(jī)屬于脾腎兩虛為本,濕濁、瘀血,、毒素代謝產(chǎn)物潴留為標(biāo),病本在于脾腎,正虛邪實相互關(guān)聯(lián),錯綜復(fù)雜,治療時往往不能分割本方紅參,、白術(shù)、茯苓、甘草四君子湯健脾益氣,菟絲子,、熟地黃,、淫羊藿益腎,益氣健脾補(bǔ)腎之品與大黃、黃連,、草果仁泄熱化濁,桃仁紅花丹參,、赤芍活血之品共融一方,扶正卻邪,清補(bǔ)兼施補(bǔ)得清則補(bǔ)而不滯,消得補(bǔ)則泄?jié)嶙饔靡嬲?故臨床可以明顯延緩慢性腎功能衰竭的病勢進(jìn)展.

【方劑出處】王少華,等,補(bǔ)脾腎瀉濁湯治療慢性腎衰遠(yuǎn)期療效評價,貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004:26(1):31-32