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□首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 鄭銘 春夏交替時(shí)節(jié)，氣溫變化無(wú)常,，加上惱人的花粉和柳絮,，惹得人們“阿嚏”連連。過敏性鼻炎患者在這個(gè)季節(jié)里備受折磨,。過敏性鼻炎,，也稱變應(yīng)性鼻炎，是以鼻癢、打噴嚏,、流清涕,、鼻塞為主要癥狀的一種常見病。過敏性鼻炎可常年發(fā)病,，也可呈季節(jié)性發(fā)病,。季節(jié)性過敏性鼻炎患者，多在每年春季和秋季發(fā)病,。常年性過敏性鼻炎患者,，在一年中的多數(shù)時(shí)間都可發(fā)病，且發(fā)作時(shí)間不定,。 季節(jié)性過敏性鼻炎的過敏原大多是春季的木本花粉和秋季的雜草花粉,，而常年性過敏性鼻炎的過敏原則包括灰塵、螨蟲,、真菌,、動(dòng)物皮毛、棉絮等,。 患病率逐年增高孩子也中招 過敏性鼻炎作為一種鼻黏膜非感染性炎性疾病,，不僅是最常見的鼻科疾病，還是常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病,。世界衛(wèi)生組織制定的《過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘影響》指出,，過敏性鼻炎嚴(yán)重影響全球5億患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為全球性健康問題,。 近些年,，隨著城市化進(jìn)程日益加快和工業(yè)快速發(fā)展，過敏性鼻炎臨床患者門診量逐年增加,。一項(xiàng)全國(guó)17個(gè)省和直轄市醫(yī)院的研究顯示,，過敏性鼻炎占耳鼻咽喉頭頸外科門診量的19%，鼻科門診量的35%,。北京同仁醫(yī)院鼻病研究團(tuán)隊(duì)2016年完成的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示,，短短6年間，我國(guó)過敏性鼻炎患病率就從11.1%上升到17.6%,，且有持續(xù)上升的趨勢(shì),。 過敏性鼻炎在青壯年人群中高發(fā)。隨著年齡增大,，人體免疫系統(tǒng)活躍性降低,，過敏反應(yīng)會(huì)相對(duì)減弱。在很多地區(qū),，患者發(fā)病年齡也趨于低齡化,，兒童患者在逐年增多,。 這個(gè)噴嚏不簡(jiǎn)單與多種疾病相關(guān) 一些患者覺得過敏性鼻炎是小毛病，打噴嚏,、流鼻涕而已,，不必及時(shí)治療；還有一些患者覺得,，反正鼻炎無(wú)法根治,，治不治意義不大。這些誤解都很常見,。但是需要注意的是,，過敏性鼻炎一旦被忽視，發(fā)展到中重度階段,，受影響的可不單單是生活質(zhì)量。 研究發(fā)現(xiàn),，過敏性鼻炎與哮喘,、特應(yīng)性皮炎、鼻竇炎,、慢性咳嗽,、過敏性結(jié)膜炎、睡眠呼吸暫停和兒童的分泌性中耳炎,、腺樣體肥大等疾病關(guān)系密切,。近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎與肥胖,、男性勃起功能障礙,、抑郁/焦慮也存在相關(guān)性。同時(shí),，過敏性鼻炎長(zhǎng)期得不到控制還會(huì)導(dǎo)致記憶力減退,，影響孩子智力發(fā)育。 哮喘 早在1997年就有專家提出,，過敏性鼻炎與支氣管哮喘是“同一氣道,、同一疾病”的觀點(diǎn)。過敏性鼻炎患者上氣道黏膜炎癥明顯,，炎癥容易累及下氣道,，引起氣道反應(yīng)性增高，進(jìn)而發(fā)生支氣管哮喘,。 咳嗽 慢性咳嗽的病因很多,，其中上氣道咳嗽綜合征，又稱鼻后滴漏綜合征,，是其中的重要病因之一,。包括過敏性鼻炎在內(nèi)的多種鼻部疾病可引起分泌物倒流至鼻腔后和咽喉等部位，直接或間接引發(fā)咳嗽。 分泌性中耳炎 反復(fù)發(fā)作的過敏性鼻炎可誘發(fā)分泌性中耳炎,，本病在兒童中尤為多見,。反復(fù)的分泌性中耳炎可導(dǎo)致聽力損害、語(yǔ)言發(fā)育遲緩,，以及中耳黏膜持久的病理?yè)p害,。 打鼾 雖然過敏性鼻炎并不會(huì)增加鼾癥的嚴(yán)重程度，但是它會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠潛伏期延長(zhǎng),，睡眠持續(xù)時(shí)間縮短,，深睡眠時(shí)間縮短，微覺醒次數(shù)增加,。 抑郁/焦慮 國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究顯示,，41%的過敏性鼻炎患者會(huì)出現(xiàn)抑郁，13%合并有焦慮,，重度抑郁和焦慮的比例分別為2%和1%,。 控制病情是基本積極治療很重要 對(duì)于過敏性鼻炎的治療目標(biāo)，與高血壓,、糖尿病等慢性病的管理類似,，更加強(qiáng)調(diào)疾病的控制。由于過敏原普遍存在,，大多數(shù)的過敏性鼻炎無(wú)法實(shí)現(xiàn)徹底治愈,，但是通過積極規(guī)范化的藥物治療，能夠?qū)崿F(xiàn)癥狀的減輕甚至消失,。 鼻用糖皮質(zhì)激素 鼻用糖皮質(zhì)激素能夠減輕鼻黏膜水腫,，抑制血管擴(kuò)張，有效控制鼻塞,、流涕,、噴嚏、鼻癢等癥狀,。國(guó)內(nèi)外的診療指南均將鼻用糖皮質(zhì)激素作為過敏性鼻炎的一線首選用藥,。 抗組胺藥 第二代口服抗組胺藥和鼻用抗組胺藥也是過敏性鼻炎一線用藥。單藥治療可有效控制輕度和部分中-重度過敏性鼻炎,，對(duì)于嚴(yán)重的,、持續(xù)性發(fā)病的過敏性鼻炎患者，建議與鼻用激素聯(lián)合使用,。 白三烯受體拮抗劑 適用于鼻塞較重或合并哮喘的過敏性鼻炎患者,。 其他藥物 治療過敏性鼻炎的藥物還包括黏液溶解促排劑、鼻用減充血?jiǎng)?、中成藥,、鼻用抗膽堿能藥物,、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，以及單克隆抗體類生物制劑等,。 脫敏治療又稱特異性免疫治療,，是目前唯一可以從根本上逆轉(zhuǎn)變態(tài)反應(yīng)疾病進(jìn)程的治療方式，但適用人群十分有限,，且費(fèi)用高,、療程長(zhǎng)。中國(guó)和歐美國(guó)家的患者人群調(diào)查均提示,，只有大約5%的患者曾經(jīng)或者正在接受此類治療,。 盡量遠(yuǎn)離過敏原預(yù)防用藥很有效 要預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)作，做好過敏原的干預(yù)十分重要,。過敏性鼻炎患者在日常生活中,，應(yīng)當(dāng)盡量遠(yuǎn)離過敏原或做好防護(hù)。盡量去除環(huán)境中引發(fā)過敏性鼻炎的因素,，如塵螨,、真菌、動(dòng)物的皮屑,、蟑螂等。在花粉濃度高時(shí)出門應(yīng)佩戴口罩,，或佩戴防花粉眼鏡,。將室內(nèi)濕度降到50%以下，保持室內(nèi)清潔,，對(duì)預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)作也有幫助,。 季節(jié)性過敏患者可在花粉季節(jié)來(lái)臨前2周開始預(yù)防性使用鼻用糖皮質(zhì)激素，整個(gè)花粉季規(guī)律用藥,，可以明顯減輕甚至消除花粉季節(jié)過敏癥狀,。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn),，空氣中二氧化硫的濃度與過敏性鼻炎患病率呈正相關(guān),。作為煤炭和石油消耗后的產(chǎn)物，二氧化硫可破壞花粉顆粒的完整性,，釋放其中的變應(yīng)原產(chǎn)物,，同時(shí)損害人體呼吸道的上皮屏障功能，增加鼻腔黏膜的通透性,，從而使變應(yīng)原更容易進(jìn)入機(jī)體,，誘發(fā)過敏反應(yīng)。 綜上,，過敏性鼻炎與多種疾病密切相關(guān),，患者應(yīng)積極治療,。藥物治療是有效控制和緩解癥狀的主要方式，適合的患者可以考慮脫敏治療,。同時(shí),，對(duì)于過敏性鼻炎應(yīng)遵循防治結(jié)合的理念。在疾病高發(fā)期,，患者要注意避免與過敏原接觸,，做好疾病的預(yù)防工作。 |
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