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這是「神希園」的第 159 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）圣人告訴我們,，“吾道一以貫之”，無論是忠恕之道,，還是三千大道,，本始初心都應(yīng)當(dāng)一以貫之的堅(jiān)守,。俗話說，“神仙本是凡人做,，就怕凡人心不堅(jiān)”,，可見，要想修成正果,，要想立身上乘,，即便是經(jīng)歷“九九八十一難”，也依然要“歷經(jīng)苦難癡心不改”,。那么,，這么做值得嗎？當(dāng)然,！“為天地立心,，為生民立命”，堅(jiān)守這樣的初心,，并一以貫之,，即便不能達(dá)到孟子所說的“人人皆可為堯舜”的境界，但也能夠求個(gè)“我心光明”,！
清代名醫(yī)魏之琇在編撰《續(xù)名醫(yī)類案》的時(shí)候,，講到明末清初的醫(yī)學(xué)家高鼓峰、呂東莊治療心胃痛時(shí),，所用的“滋水生肝飲”,，他早年也嘗試使用過這個(gè)方子，但是覺得“卻不甚應(yīng)”,，于是自創(chuàng)一方,，可以統(tǒng)治“脅痛，吞酸吐酸,，疝瘕,，一切肝病”，名喚“一貫煎”,。以“吾道一以貫之”的“一貫”為名,，不僅繼承圣人之學(xué)，還“一理貫串萬物”,，本臟腑制化之理,，如環(huán)相貫。是在借鑒中繼承,，在創(chuàng)新中發(fā)展,，立論很高！一貫煎原本只是是在《續(xù)名醫(yī)類案》中蜻蜓點(diǎn)水一般的出現(xiàn)一下,，但是卻被后世醫(yī)家大力推崇,。首先是清代溫病四大家之一的王孟英,，對(duì)魏之琇的理法方藥大為贊賞，并將魏之琇的醫(yī)話良方輯入《柳洲醫(yī)話》,，從此廣為流傳,。接著是近代名醫(yī)張山雷，稱一貫煎是“養(yǎng)陰方中之別出機(jī)杼者”,，“涵養(yǎng)肝陰第一良藥”,，并進(jìn)一步指出，“凡血液不充,，經(jīng)絡(luò)窒滯,，肝膽不馴”，“而變生諸病者”,，“皆可用之”,，“茍無停痰積飲，此方最有奇功”,。一貫煎是在滋水清肝飲的基礎(chǔ)上演化而來的,，那么，這個(gè)滋水清肝飲究竟又是由哪些中藥組成的呢,？主要是由“熟地、當(dāng)歸身,、白芍,、棗仁、山萸肉,、茯苓,、山藥、柴胡,、山梔,、丹皮、澤瀉”等中藥組成,。不難看出,，滋水清肝飲是將六味地黃丸與丹梔逍遙散進(jìn)行了化裁，本身也是一個(gè)獨(dú)具特色的方劑,。但是魏之琇在運(yùn)用的過程中,，也發(fā)現(xiàn)對(duì)于當(dāng)時(shí)諸多肝郁病癥力有不逮。也正是因?yàn)檫@個(gè)特殊的情況,，一邊“為往圣繼絕學(xué)”,，一邊“為萬世開太平”，創(chuàng)下了一貫煎,，而名流千古,。一貫煎的藥物組成很多嗎,？并不多！全方由“北沙參,、麥冬,、地黃、當(dāng)歸,、枸杞子,、川楝子”六味中藥組成[1]。但是原方?jīng)]有劑量,，經(jīng)過后世醫(yī)家的臨床驗(yàn)證,，并逐漸增加了劑量。清代醫(yī)家錢敏捷在《醫(yī)方絜度》中首次給一貫煎增補(bǔ)了劑量,，即：北沙參,、麥冬、當(dāng)歸各一錢五分,，枸杞,、生地各三錢，川楝子二錢,。現(xiàn)代臨床中,，一貫煎有一個(gè)通用劑量：北沙參、麥冬,、當(dāng)歸各9g,，生地黃18~30g，枸杞子9~18g,，川楝子4.5g,，水煎服。在臨床使用的時(shí)候,，魏之琇也強(qiáng)調(diào)“六味出入加減,，投之應(yīng)如桴鼓”。對(duì)于一貫煎的臨證加減,，《柳洲醫(yī)話》中記載的比較詳細(xì),，如果口苦干燥的，可以加酒炒川黃連三至五分,；如果大便秘結(jié)的,，可以加瓜蔞仁；如果有虛熱或者汗多,，可以加地骨皮,；如果痰多，加貝母（最好是浙貝母）,；如果舌紅而干,，陰虧過甚,，可以加石斛；如果脅肋脹痛,，按之堅(jiān)硬,，可以加鱉甲；如果煩熱口渴,，可以加知母,、石膏；如果腹痛,，可以加芍藥,、甘草；如果腳弱,，可以加牛膝,、薏苡仁；如果不寐失眠,，可以加棗仁（也就是酸棗仁）,。后世醫(yī)家還提出，如果脅痛很甚的話,，可以加合歡花,、玫瑰花,、白蒺藜；如果頭目昏暈的話，可以加女貞子,、桑葚等中藥,。那么,，這個(gè)一貫煎,，它的配伍奧秘究竟是怎樣的呢,？方中的君藥就是以劑量最大的生地黃,，還是以核心作用最強(qiáng)的枸杞子呢,？對(duì)此也有一些爭議,，有的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以生地黃為君藥,，也有認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以生地黃和枸杞共為君藥,，也有認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以枸杞為君藥。對(duì)于方劑中的君藥,，并不能以劑量大小論英雄,，如果劑量最大的中藥也恰好是針對(duì)病機(jī)主證的,，那自然毫無疑問的是君藥，倘若不是，就要另行考慮。之所以對(duì)一貫煎的君藥存在爭議，最主要的是核心病機(jī)的變化,，如果將它的核心病機(jī),，定義為“肝腎陰虛,、肝氣不舒”,，那么,，自然是要以生地黃或者生地黃,、枸杞為君藥,；但如果將它的核心病機(jī)定義為“肝陰不足、肝氣失疏”,，那么,，自然是要以枸杞為君藥的。
從魏之琇的立方之滯來看,，一貫煎全方應(yīng)以枸杞子為君藥,，入肝腎二經(jīng),，但以滋陰補(bǔ)肝為主；以生地黃,、當(dāng)歸為臣藥,，其中生地黃滋腎養(yǎng)陰、清虛熱,、生津液,，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝；以北沙參,、麥冬為佐藥,，主要起到養(yǎng)胃生津、潤燥止渴的作用,；以川楝子為使藥,，主要起到疏肝泄熱、行氣止痛的作用,。全方配伍中,，當(dāng)歸和川楝子頗為奇妙，當(dāng)歸是血中氣藥,，養(yǎng)血之中有調(diào)血之能,，補(bǔ)肝之中寓疏達(dá)之力；川楝子實(shí)乃疏郁之要藥,，與大隊(duì)甘寒滋陰養(yǎng)血藥物配伍,，既無苦燥傷陰之弊，又可引諸藥達(dá)于肝經(jīng),。不得不說,，全方雖然簡簡單單六味中藥，但是整個(gè)配伍,，卻奇妙的很,。不過對(duì)于一貫煎中的有幾味中藥，依然是需要反復(fù)討論的,，比如為什么是用生地黃而不是熟地黃,？為什么要用沙參與麥冬？意義何在,？有學(xué)者對(duì)此也提出過獨(dú)到見解,，認(rèn)為一貫煎中選用生地黃而不選熟地黃的意義在于養(yǎng)陰生津，清熱涼血,，降肝腎之火,，而非單純的滋水涵木，更重要的是生地黃養(yǎng)陰清熱,，可以輔助枸杞子滋肝腎之陰；選用北沙參主要有補(bǔ)益肺氣之意、麥冬有養(yǎng)肺陰,、資肺氣之能,；麥冬、北沙參配伍可以資肺胃之陰,，培土養(yǎng)金以平木,，協(xié)調(diào)肝升肺降的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肝氣疏泄的生理功能,，且北沙參,、麥冬、川楝子配伍,，可益胃生津,，恢復(fù)中軸運(yùn)化，肝氣得疏,、肺氣得降,，氣機(jī)升降恢復(fù)正常[2]。可見,，一貫煎藥僅六味,，但是配伍卻是出神入化。對(duì)于一貫煎的功效主治,，魏之琇曾說,，可以統(tǒng)治脅痛，吞酸吐酸,，疝瘕,，一切肝病。近代名醫(yī)張山雷將一貫煎的功效主治延伸至肝腎陰虛所致的腿膝痠痛,、足軟無力,，或環(huán)跳、髀樞,、足跟掣痛,，以及痢后鶴膝、附骨,、環(huán)跳諸癥,。按照方劑學(xué)的常規(guī)，認(rèn)為一貫煎具有滋陰疏肝的作用,，適用于陰虛肝郁證,，臨床常以胸脘脅痛，吞酸吐苦,，咽干口燥,，舌紅少津,，脈細(xì)弱或虛弦等主要臨床表現(xiàn)，另外也備注了一貫煎在疝瘕積聚等疑難雜癥方面的重要作用,。隨著現(xiàn)代臨床的不斷深入,，發(fā)現(xiàn)一貫煎的作用巨大，比如說,，一貫煎及其加減,，可以用于治療急慢性肝炎、肝硬化,、脂肪肝,，肝炎后綜合征，萎縮性胃炎,，膽汁反流性胃炎,，更年期綜合征，絕經(jīng)后外陰炎,，帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛,，乳痛癥，口腔潰瘍,，中心性視網(wǎng)膜炎等疾病[3],。另有學(xué)者通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，一貫煎及其加減方的部分現(xiàn)代臨床應(yīng)用,，主要可用于治療肝硬化,、肝纖維化、肝硬化腹水,、肝損傷,、原發(fā)性肝癌、慢性萎縮性胃炎,、慢性胃炎,、消化性潰瘍等；干燥綜合征,；糖尿病,、甲狀腺功能等；慢性乙型肝炎,；干眼癥,、耳鳴；腦梗塞后遺癥,；更年期綜合征等疾病[4],。有學(xué)者通過構(gòu)建中藥成分-靶點(diǎn)-疾病網(wǎng)絡(luò)，對(duì)一貫煎進(jìn)行了“異病同治”網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的分析,，預(yù)測(cè)出一貫煎可能治療的疾病有癌癥,、精神分裂癥,、心血管疾病、焦慮癥,、炎癥,、抑郁癥、肝纖維化,、肝硬化、卵巢早衰等,；且在癌癥中,，乳腺癌、胰腺癌,、肺癌節(jié)點(diǎn)度較高,，這些大多被現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)，能夠治療或緩解很多疾病或癥狀[5],。總之,，一貫煎的作用，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是統(tǒng)治一切肝病那么簡單了,，尤其是它在抗抑郁,、抗腫瘤、抗衰老方面的重大潛力,，是值得現(xiàn)代臨床進(jìn)行深入研究的,。這也從側(cè)面印證了一貫煎的方面含義，圣賢之道一以貫之,，中醫(yī)之道一以貫之,，必能長成蒼天大樹，成功庇護(hù)蒼天大樹下的一切生機(jī),！[1]明·汪瓘,，清·魏之琇.名醫(yī)類案正續(xù)編[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013.[2]茍彥鵬,，劉蔚雯.一貫煎配伍探析[J].中國民間療法,，2022，30（21）：23-25.[3]李飛.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2011.[4]梁悅,，王長虹，程雪梅,，等.一貫煎的處方考證和臨床應(yīng)用研究概況[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,，2021，27（22）：15-22.[5]楊夢(mèng)蝶,，蔡菲菲,，武容,，等.一貫煎“異病同治”的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2017,，19（12）：1912-1919.公眾號(hào)升級(jí),，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
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