一患者68歲,。半年前的一天,，患者突然口角?斜，語謇流涎,，右側(cè)上下肢癱瘓,，平臥時(shí)稍能活動，但不能行走握物,。頭暈乏力,，語怯聲低，說話不著邊際,，神志不清,。醫(yī)院診為腦梗死，經(jīng)靜脈滴注脈通,、維腦路通7日,，患者病情穩(wěn)定，但肢體恢復(fù)不太明顯,。查其舌質(zhì)紅,，舌體胖大，苔白膩，脈左弦實(shí)有力,，右沉細(xì)無力,。血壓140/90mmHg,。乃中氣不足,，推動無力，痰熱瘀血阻于清竅,，神明失養(yǎng),，賊風(fēng)內(nèi)動所致。改用益氣破血,、豁痰開竅,、熄風(fēng)通絡(luò)的消栓振廢湯加減治療。

處方：黃芪,，桂枝,、羌活、葛根,，川芎,，地龍、三棱（炒）,、莪術(shù)（炒）,、石菖蒲、烏梢蛇,、遠(yuǎn)志,、黃芩、黃連,、僵蠶,，川牛膝，甘草,。同時(shí)服安宮牛黃丸,，每日1丸。

服藥5劑后,，患者能自行下床活動,，右手能握健身球在手中轉(zhuǎn)動。但患者情緒郁悶,，心煩易怒,，齒齦腫痛，小便不利,，大便干結(jié),。遂于原方去烏梢蛇、桂枝、僵蠶,，加生石膏,、梔子、,、大黃,。服藥5劑，齒齦腫便干諸癥消失后,，將黃芪加大,，繼服20余劑而愈?；颊吣軈⒓诱ｓw力勞動,，騎自行車到戶外活動，自覺四肢較病前更強(qiáng)壯有力,，活動靈活,。

化痰開竅為治法。開竅法之一,。又稱豁痰醒腦,。指用具有祛除痰濁、宣閉開竅作用的方藥治療痰蒙心竅證的治法[2],。適用于痰證神昏,。分熱痰、寒痰兩種,。熱痰證見痰盛氣粗,、神昏譫語、身熱煩躁,、舌紅苔黃,，用牛黃丸、至寶丹,。寒痰證見痰涎壅盛,、神昏不省、面色青白,、手足冷,、脈沉，用蘇合香丸,。

國醫(yī)大師顏德馨治療腦病要訣也是豁痰開竅與扶正固脫相結(jié)合,。

腦病包括眩暈、頭痛,、癡呆等一系列疾病,，中風(fēng)中老年人常見,，可辨證地選用補(bǔ)益、清熱,、熄風(fēng),、化痰、活血等法,。

豁痰開竅法,。內(nèi)風(fēng)暴動，氣血并走于上,，顛仆痰涌,，昏迷痙厥,，證有閉脫之分,，形狀相同，則治法大有區(qū)別,。閉者是痰氣之窒塞,，脫者是正氣之散亡，閉者宜開,，脫者宜固,，開關(guān)固脫，為治療中風(fēng)猝仆一實(shí)一虛兩大法門,。證情復(fù)雜,，當(dāng)審因論治，理法步驟,，不可紊亂,。中風(fēng)猝暴昏仆，氣血奔涌,，夾胸中痰濁泛濫上凌,，壅塞清竅，常見目瞪口呆,、牙關(guān)緊閉,、喉中曳鋸、鼻鼾氣粗,、兩手握固,、苔膩脈洪，此屬閉證,，亟以開其閉塞為急務(wù),。閉證首分陰陽，陽閉多用安宮牛黃丸,、紫雪丹鼻飼,。牙關(guān)不開者,，用烏梅肉擦其牙，取其酸能抑木,、攝納肝陽,、化剛為柔之功，而緊閉自啟,。再用姜湯送服三蛇膽陳皮末,，繼予中風(fēng)牛黃丸灌服，中風(fēng)牛黃丸乃家傳方,。也可靜脈滴注“醒腦凈”以醒神開竅,。

陰閉則用蘇合香丸、冠心蘇合丸灌服,，不論陰閉陽閉,，均可用石菖蒲根開竅，以振奮清陽,，蕩滌垢濁,，鮮者120～250g搗汁調(diào)猴棗散灌服，干品60~90g水煎服,，或與生半夏同煎也可,。因痰塞而脈沉無熱為寒痰上壅，其胸中清陽之氣,，已為濁陰閉塞不通,，非燥烈大溫之藥，不能開泄,，還可配合羚羊角粉鼻飼,。危急時(shí)羚羊角粉量宜大，以其效專力宏,，蘇醒后則宜選用清熱化痰,、平肝潛陽輔以活血之劑。

扶正固脫法,。猝暴痙厥,，由肝陽上升，熱痰壅塞,，多屬閉證,，然亦有真陰虛竭于下，致無根之火,，倉猝飛騰,，氣涌痰奔，上蒙清竅,，忽然痙厥,，而出現(xiàn)目合,、手撒、冷汗淋漓,、二便自遺,、氣息俱微之脫證。多見于中風(fēng)之病情危篤時(shí),，以陽氣虛脫為多,，也有陰陽俱脫者，當(dāng)予扶正固脫法,。

陽氣虛脫以獨(dú)參湯或參附湯,，因陽氣暴脫，非人參大力不能救危于俄頃,，陰脫于里,，陽亡于外，獨(dú)參猶恐不及,，故必合氣雄性烈之附子,，方可有濟(jì)。如有陽未盡越,，肢冷未甚，可用炮制之附子,；若其陽氣暴絕,，冷汗淋漓，則又非生用不可,。汗出不止者加黃芪,、龍骨、牡蠣,、山萸肉等斂汗固脫,，如屬陰陽俱脫則用地黃飲子或參附湯合生脈散。臨床常見各種腦病出現(xiàn)脫證時(shí),，往往表現(xiàn)虛實(shí)相夾,、內(nèi)閉外脫。因此治療時(shí)既要救脫,，又須開閉,，在運(yùn)用上述方藥時(shí)，還必須配以羚羊角,、竹瀝,、姜汁及導(dǎo)痰湯、至寶丹等平肝潛陽,、豁痰開竅,。