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近年來,，心血管疾病,、糖尿病、部分腫瘤等疾病導致的死亡人數占中國居民總死亡人數的近 90%,，已成為中國乃至全球性的重大公共衛(wèi)生問題,，而超重和肥胖是慢性病的主要危險因素 [1]。 隨著生活水平的不斷提升，不管是出于愛美之心,，還是出于健康考慮,，減重成為人們十分關注的一個話題。近期二甲雙胍,、利拉魯肽,、司美格魯肽等降糖藥物逐漸成為「減肥界的明星藥」，不同的是,，前者為雙胍類降糖藥,，后兩者是胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑（GLP-1RA）,。 這幾種降糖藥物可以用于單純肥胖患者減重嗎,？服用后會出現低血糖嗎,？接下來我們來分別了解一下,。 增加基礎狀態(tài)下糖的無氧酵解，抑制腸道內葡萄糖的吸收,，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖原輸出，增加胰島素受體的結合和受體后作用,，改善對胰島素的敏感性。 簡單來說,，就是使葡萄糖的「去路增加,，來源減少」。 也正是因為二甲雙胍一方面可以抑制人體小腸對脂肪的吸收,，一方面可以抑制體內糖類轉化為脂肪,，因此具有一定的減重作用。二甲雙胍曾經一度被追捧為「減肥神藥」,，但其所謂的「減重」,，其實是超重、肥胖的糖尿病患者糖代謝改善后恢復正常體重的額外收益,，可以說是「意外收獲」,，對于單純肥胖者，并沒有確切的減肥效果 [2],。此外,，盲目使用二甲雙胍減重可能會帶來不良后果，比如低血糖風險,。糖尿病患者單獨使用二甲雙胍不增加低血糖風險,，但是非糖尿病者長期使用二甲雙胍會引起低血糖風險，而且發(fā)生率較高,，其根本原因在于由于食欲抑制導致糖分和營養(yǎng)物質攝入不足,，從而出現營養(yǎng)不良型的低血糖 [3]。通過與胰島細胞上的 GLP-1 受體結合，直接促進胰島素的合成和分泌,，同時還可促進生長抑素分泌,，間接抑制了胰高血糖素的分泌，此外還能促進胰島細胞的增殖和分化,。基于此,，GLP-1RA 達到降低空腹血糖和餐后血糖的目的。 通過作用于胃腸道上的 GLP-1 受體,，抑制胃腸道蠕動,，延緩物質的吸收，減少進食量,；同時,，其還可以作用于中樞上的 GLP-1 受體，達到中樞性抑制食欲的目的,。 在我國,，GLP-1RA 用于減重屬于超說明書用藥 目前，FDA 已批準利拉魯肽和司美格魯肽用于肥胖或超重人群,。但是在我國,，如果利拉魯肽和司美格魯肽單純用于減重仍屬于超說明書用藥。那么,，單純肥胖患者使用利拉魯肽或司美格魯肽有沒有低血糖風險呢,？有文獻指出 [4]：GLP-1RA 單獨使用不會導致低血糖，但與其他可導致低血糖的藥物聯合應用時,，將增高發(fā)生低血糖的風險,。因此，對于非糖尿病的減重人群使用就更不用擔心發(fā)生低血糖風險了,。綜上所述,，不管是二甲雙胍，還是 GLP-1RA,，用于糖尿病患者發(fā)生低血糖風險都很低（糖尿病患者本身有低血糖風險）,，單用時不會增加低血糖風險，只有在聯合其他降糖藥物時低血糖風險發(fā)生率提高,。但對于單純肥胖患者,，長期使用二甲雙胍也會出現營養(yǎng)不良型的低血糖；GLP-1RA 則因其獨特的葡萄糖依賴型降糖機制,，在血糖高時才會產生降糖作用,，因此單獨使用時不用擔心出現低血糖。但是,，「是藥三分毒」,，且在我國使用降糖藥減重本身就是超說明書用藥,，因此不要因為單純減重而使用藥物，盡量通過合理膳食,、規(guī)律運動來實現,。
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