作者：Gcplive

來源：藥評中心

案例回顧：

患者,，男，70歲,，痛風(fēng)20余年,，全身多處痛風(fēng)石?；颊咦罱w檢發(fā)現(xiàn)：血壓170/90mmHg,，血尿酸630μmol/L，血肌酐180μmol/L,，考慮為痛風(fēng)性腎病,。

詢問用藥史得知，患者曾口服2周苯溴馬隆片和碳酸氫鈉片,，尿酸降下來后,，因病友說苯溴馬隆有腎毒性，遂停用苯溴馬隆,，開始長期口服碳酸氫鈉排尿酸,。

一、哪些痛風(fēng)患者,，才需要口服碳酸氫鈉,？

尿酸屬于酸性物質(zhì),，溶解度隨溶液的pH值升高而增加。

尿液pH值為6.0時,，每1000mL尿液約溶解尿酸220mg,；pH值為6.2～6.9時，尿酸的溶解度最高達(dá)100%,。

中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）明確指出：

尿液pH值<6.0時,，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液,，使晨尿pH值維持在6.2~6.9,，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。

溫馨提示：

尿液pH>7雖然增加尿酸溶解度,，但卻增加了鈣鹽結(jié)石的發(fā)生率,，因此推薦高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的最佳晨尿pH值為6.2~6.9。

二,、堿化尿液時,，碳酸氫鈉的有效劑量

血液中，碳酸氫根離子（HCO3－）正常值為24mmol/L,。

堿化尿液機制：

口服碳酸氫鈉后,，首先，碳酸氫鈉中和胃酸,；然后,，未參與中和胃酸反應(yīng)的碳酸氫鈉進入血液中；最后,，若血液中不缺少碳酸氫根離子（HCO3－）,，碳酸氫根離子就會被排泄到尿液中，產(chǎn)生堿化尿液的作用,。

用法用量：

口服,，每次0.5~1.0g（1~2片），每日3次,。

碳酸氫鈉可以堿化尿液,，但降血尿酸的能力非常有限（見下表）。

三,、口服碳酸氫鈉的三大不良反應(yīng)

1,、胃腸道不良反應(yīng)

碳酸氫鈉中和胃酸，產(chǎn)生二氧化碳,，可引起脹氣,、胃腸道不適等。

若食用過量的酸性食物后再口服碳酸氫鈉,，產(chǎn)生大量的二氧化碳,，可引起胃破裂,。

2、高血壓

口服碳酸氫鈉（NaHCO3）：每次0.5g,，每日3次,，相當(dāng)于每日口服0.41g的鈉。

長期服用碳酸氫鈉,，可致水鈉潴留,，不僅可引起血壓波動，加重高血壓病情,，而且可誘發(fā)心力衰竭，甚至代謝性堿中毒,。

3,、低鉀血癥

若長期過量服用碳酸氫鈉，血液中H＋減少,，H＋從細(xì)胞內(nèi)移出至細(xì)胞外,，K＋從細(xì)胞外進入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度降低,。

溫馨提示：

與大量的牛奶,、鈣劑合用，可能會出現(xiàn)乳堿綜合征（高鈣血癥,，堿中毒等）,。

四、碳酸氫鈉可影響一系列藥物的療效

1,、影響藥物吸收

口服碳酸氫鈉可中和胃酸,，提高胃液的pH值，影響很多藥物的吸收速率和吸收總量,。

例如,，碳酸氫鈉可中和胃酸，提高胃內(nèi)的pH值,，可減少華法林,、西咪替丁、雷尼替丁,、四環(huán)素類,、鐵劑的吸收，降低藥物療效,。

處理措施：

與其它藥物間隔2~3小時服用,，可以將相互作用降至最小。

2,、影響藥物排泄

口服碳酸氫鈉可堿化尿液,，增加弱酸性藥物的排泄,，減少弱堿性藥物的排泄。

例如,，碳酸氫鈉可增加弱酸性藥物阿司匹林,、苯妥英鈉、丙戊酸的腎臟排泄,，降低療效,；可減少弱堿性藥物麻黃堿、苯丙胺等的腎臟的排泄,，增加毒性,。

處理措施：

盡量避免合用。如果不能避免,，可能需調(diào)整其它藥物的劑量,。

溫馨提示：

口服磺胺類藥物時，除多飲水外,，可同服碳酸氫鈉防止結(jié)晶尿,。

可增強在堿性尿液中發(fā)揮更好作用的藥物（如氨基糖苷類抗生素）的療效。