葦莖湯方千金存，桃仁薏苡冬瓜仁,，

瘀熱在肺成癰毒,，熱瀉膿除新自生。

《外臺(tái)秘要》：葦莖湯

【別名】千金葦莖湯（《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇·附方》）,。

【處方】葦莖（銼）30克,、薏苡仁15克、桃仁50枚（去尖,、皮,、雙仁者）、瓜瓣15克,。

方中葦莖一藥,，現(xiàn)代臨床上多用蘆根，而鮮用莖者,，是古今用藥習(xí)慣不同使然。

方中瓜瓣一藥,，（《張氏醫(yī)通》）認(rèn)為：“瓜瓣即甜瓜子”,，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。

【制法】上四味藥,，哎咀,。

【功能主治】清肺化痰，逐瘀排膿,。治肺癰,。咳吐腥臭黃痰膿血，胸中肌膚甲錯(cuò),，隱隱作痛,，咳時(shí)尤甚，口干咽燥,，舌紅苔黃,，脈滑數(shù)。現(xiàn)用于肺膿瘍,、肺炎,；急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染,、百日咳等屬于肺熱者,。

【用法用量】以水1升，先煮葦莖,，煮取500毫升,，去滓，悉納諸藥,，煮取300毫升,，分二次服6當(dāng)吐如膿。

【備注】本方為治肺癰名方,。方中葦莖甘寒輕浮,，清肺瀉熱為君；瓜瓣化痰排膿為臣,；桃仁活血祛瘀,，薏苡仁清肺破毒腫，共為佐使,。四藥合用,，共成清肺化痰，逐瘀排膿之功,。肺癰未成或已成者均可使用,。

[方解]

本方所治之肺癰是由熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)所致,。

方僅四藥,，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),，藥性平和，共具清熱化痰,、逐瘀排膿之效,。

本方為治療肺癰之良方,，歷代醫(yī)家甚為推崇,。不論肺癰之將成或已成皆可使用。用于肺癰膿未成者,，服之可使消散,；膿已成者,，可使肺熱清，痰瘀化,，膿液外排,，癰漸向愈。

【辨證要點(diǎn)】

  本方為治肺癰的常用方劑,，不論肺癰之將成或已成,，均可使用本方。臨床應(yīng)用以胸痛,，咳嗽,，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩,，脈數(shù)為辨證要點(diǎn),。

【加減變化】

若肺癰膿未成者，宜加金銀花,、魚腥草以增強(qiáng)清熱解毒之功,；

膿已成者，可加桔梗,、貝母以增強(qiáng)化痰排膿之效,。

咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，既有膿血,，又有肺燥,，所以往往結(jié)合化痰止咳潤(rùn)燥的枇杷葉，瓜蔞,。

【現(xiàn)代運(yùn)用】

本方常用于肺膿腫,、大葉性肺炎、支氣管炎,、百日咳等屬肺熱痰瘀互結(jié)者,。

千金葦莖湯的運(yùn)用

1、扁桃體腫大已經(jīng)化膿

  一女25歲,，咽喉疼痛反復(fù)發(fā)作多年,，近期發(fā)作口服抗生素?zé)o效,，靜脈輸液可以緩解疼痛但不能治愈。視其扁桃體腫大充血,，局部已化膿，舌質(zhì)正常,，舌尖可見(jiàn)少許鮮紅色點(diǎn)分布,，苔薄白微膩，脈象弦略數(shù),。

  扁桃體腫大已經(jīng)化膿,，無(wú)惡寒發(fā)熱等外感癥狀，局部雖充血紅腫,，但舌脈未見(jiàn)明顯熱象,，病程較長(zhǎng)，必然不是單純的清熱解毒可以解決問(wèn)題,，方予葦莖湯加減排膿消腫,，引火歸元，托腐生肌,。

  葦莖(蘆根)30,、薏米15、桃仁15,、冬瓜仁12,、肉桂6、細(xì)辛9,、黃芪15,、桂枝6、玄參10,、荊介10,、木蝴蝶10，三劑水煎服,。

患者服后咽痛明顯好轉(zhuǎn),，查視其扁桃體紅腫較前明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用6劑痊愈,。

2,、肺炎

  現(xiàn)在的外感，如果控制不住,，就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,，甚至演變成肺部感染，成為肺炎,。此時(shí),，西醫(yī)會(huì)用抗生素處理,，但是，由于我們過(guò)多使用抗生素,，結(jié)果導(dǎo)致外邪對(duì)抗生素有了抗藥性,，所以抗生素的效果在下降，很多人用了抗生素,，甚至?xí)](méi)有效果,。

  肺部感染，我們中醫(yī)中藥的效果非常好,，我覺(jué)得這是我們現(xiàn)在往往忽略的,，我們認(rèn)為西藥快，中藥慢,，殊不知,，中藥對(duì)癥了，效果一樣快的,。肺部感染,，中醫(yī)也分各個(gè)證型，也有陽(yáng)氣不足的,，但是,，在最初階段，多數(shù)是熱邪壅滯的熱癥,。此時(shí)患者的癥狀,，多是發(fā)燒，嚴(yán)重了,，甚至?xí)韧滦瘸籼?，或膿血，胸中隱隱作痛,，咳嗽的時(shí)候尤其嚴(yán)重,。此時(shí)患者的舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑,，跳動(dòng)得很快，中醫(yī)叫脈數(shù),。這里面,，看舌非常關(guān)鍵，舌質(zhì)此時(shí)是紅色的,，越紅說(shuō)明熱越嚴(yán)重,。此時(shí)，中醫(yī)會(huì)用清熱解毒,、化痰清肺的藥物,，而我建議,，在這個(gè)時(shí)候，可以在清熱解毒的基礎(chǔ)上,，加上中醫(yī)的經(jīng)典方子：葦莖湯,。這個(gè)方子，因?yàn)槭菍O思邈的《備急千金要方》里面的方子,，所以也叫千金葦莖湯,，以區(qū)別于后世的其他同名方劑。

  蘆根60克,、 薏苡仁30克、 冬瓜子30—60克,、 桃仁9克,。

3、感冒,，咳嗽膿點(diǎn)和痰中帶血

  患者55歲,，大約在3月11日有點(diǎn)感冒，左上眼瞼發(fā)了一粒紅包,，腫痛且硬,，當(dāng)天有點(diǎn)怕冷，第二日便不惡寒,。12日開(kāi)始喉痛,，小舌頭紅腫，連續(xù)兩日用濃鹽茶水漱喉嚨,，疼痛緩解,，但時(shí)有咳嗽。15日眼瞼上的紅包消了,，但小舌頭右邊喉嚨上長(zhǎng)了兩粒白色膿點(diǎn),，16日右邊的消下去，又從左邊冒出來(lái)了兩粒,，咳嗽有黃痰,，帶血絲。前胸右側(cè)疼痛,，應(yīng)是經(jīng)氣不利,，或痰飲淤滯。

最近一直飲食清淡,，青菜多,，大便有點(diǎn)呈綠色，小便尚可,。脈浮滑數(shù)有力,，右脈強(qiáng)于左脈,。舌苔白中有微黃，較干,。不出汗,。

患者體質(zhì)偏陰虛，受了風(fēng)寒容易迅速化熱,，所以出現(xiàn)膿點(diǎn)和痰中帶血,，用千金葦莖湯清肺熱，化膿痰,。由于冬瓜子（瓜瓣）買不到,，把菜場(chǎng)里買的冬瓜里的幾顆子和冬瓜瓤一起放進(jìn)去煮了。喝完一碗就睡覺(jué),，至晚上11點(diǎn)仍咳嗽,，吐痰，流清涕,。

17日早,，痰轉(zhuǎn)稀。脈象浮滑,，但比昨天緩一點(diǎn)了,。喉嚨上的膿點(diǎn)也癟下去了。舌苔白潤(rùn),。小便黃,。胸痛好了，痰少了,，但喉嚨癢,。三服葦莖湯。早睡,，一夜平穩(wěn),。

18日早晨5-6點(diǎn)咳嗽吐痰。喉嚨膿點(diǎn)完全消失,。脈象趨于正常,。

各中醫(yī)運(yùn)用心得

1、跟診老師講此方可用于日常痰熱壅肺證,，療效好,，或去桃仁加桔梗，竹茹用于小兒肺熱咳嗽,，此方味道清淡,，口感較好，適合小兒。

2,、原書主治和后世一般認(rèn)為風(fēng)熱犯肺,，造成肺失宣降，痰瘀互結(jié),，形成咳吐腥臭膿痰,，或者咳吐痰兼膿血。現(xiàn)在葦莖湯基本組合也不一定是風(fēng)熱犯肺,，咳吐膿痰,，黃痰有些都可以用葦莖湯，一些基本結(jié)構(gòu),。這是使用當(dāng)中的一些變化,。