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文：點蒼鶴
繼2019年重點治理高值耗材,、公布18類重點耗材清單之后,，又迎來了對骨科、心內(nèi),、血透,、檢查、檢驗等領域的重點“聚焦”,，并列舉30個醫(yī)保結算費用靠前的耗材進行監(jiān)測。 可查閱之前對西藥,、中成藥的分析文章：
5部門專項整治：120個藥品,、耗材被重點監(jiān)測！性質(zhì),、影響分析
30個中成藥醫(yī)保費用靠前,，被醫(yī)保,、最高檢衛(wèi)健等5部門「拉清單」 4月28日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)掛出《國家醫(yī)保局 最高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛(wèi)生健康委關于開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》,，該通知在五一長假前一天發(fā)出,，希望在5天長假內(nèi)給行業(yè)逐步消化的時間。 不過，當你看到通知的整治內(nèi)容,，以及醫(yī)保結算費用排名靠前的藥品,、耗材清單，估計長假休閑的心情會受到一定影響,。 
通知要求,，各級醫(yī)保部門要聚焦骨科、血透,、心內(nèi),、檢查、檢驗,、康復理療等重點領域,，聚焦重點藥品耗材，虛假就醫(yī),、藥品倒賣等重點騙保行為,，加強大數(shù)據(jù)監(jiān)管應用，強化部門協(xié)同,，深入推進2023年專項整治工作,。通知列舉了醫(yī)保結算費用靠前的90個藥品、30個耗材名單,。其中,，耗材涉及11個心臟、血管介入手術耗材,、8個手術器械,、血透類耗材4個，另有神經(jīng)外科及骨科耗材,。這些耗材都是臨床常用,，基本上都進入國家、省級,、省際聯(lián)盟,，降幅都在50%以上。其中,，冠脈支架國家集采平均降幅高達93%,，從集采前價格上萬暴跌至700-800元左右；骨科關節(jié),、脊柱類耗材也在兩批國家集采之后,，價格下降80%左右，通過地方集采聯(lián)盟,，創(chuàng)傷類耗材降幅也保持在80%以上,。手術器械類耗材是地方集采的重點對象,，腔鏡吻合器/縫合器是常客,。例如2021年京津冀等17個省聯(lián)盟開展吻合器帶量聯(lián)動采購,，各類器械價格降幅均在80%以上；2022年江蘇腔鏡吻合器集采,，平均降幅79%,，最高降幅91%；2021年12月,，重慶等8省聯(lián)盟開展腔鏡吻合器及組件集采,，平均降幅79.2%，最高降幅達97.9%,；福建牽頭15省吻合器類耗材集采涉及11類產(chǎn)品,，于2023年4月起執(zhí)行；另外,，山東第三批醫(yī)用耗材集采也將納入超聲刀頭和腔鏡切割吻/縫合器及釘倉（釘匣）......血透類耗材在地方層面也開展集采,，例如安徽將血液透析器通過公開競價及談判議價方式開展采購，價格降幅為53.9%,；黑龍江及遼寧組成聯(lián)盟開展集采,，納入血透濾過器、透析液,、透析粉等11類耗材,；山東淄博、青島等7市聯(lián)盟納入5類血透耗材......
不過,，該通知并未列舉檢查,、檢驗、康復理療領域涉及的醫(yī)療設備,、儀器及耗材,。估計與這幾個領域技耗分離還未徹底，仍然采用打包收費有關系,。
此次五部委聯(lián)手打擊騙保，屬于專項治理,，頑疾要治愈,，必須要整合各項資源，集中力量有針對性的開展整治,。如果以國家醫(yī)保局一己之力,，只能進行常態(tài)化的監(jiān)管，但對高發(fā),、甚至屢禁不止的猖狂舉動,，只有調(diào)動相關力量才能有效遏制違法違規(guī)行為。2019年開展的高值耗材治理，18類耗材列入治理清單
高值耗材領域的治理,，早在2019年就進行過全國性的專項治理,。2019年5月29日，中央全面深化改革委員會第八次會議審議通過《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》,，緊接著,，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單》，納入18類醫(yī)用耗材重點治理,，要求各地在此基礎上,，根據(jù)各地實際，適當增加品種,，形成省級清單,，并指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構制定醫(yī)療機構清單。對高值耗材整治的聚焦點之一是：嚴格行業(yè)管理,、醫(yī)保管理和醫(yī)院自我管理,，綜合整治高值醫(yī)用耗材過度使用等亂象。
對比兩份名單,，可以發(fā)現(xiàn)2019年至今高值耗材發(fā)生的變化
2019年對高值耗材的整治,，直接推動了取消醫(yī)院耗材加成，并于2019年前實現(xiàn)零加成,。此外,，高值耗材集采也在此背景下展開---安徽、江蘇當時已經(jīng)在試點探索骨科和支架,，2021年全面進入全國性,、規(guī)模性、覆蓋各品類的集中帶量采購,。此次五部門的聯(lián)手打擊騙保,，在這一切入點之下，各類耗材的臨床使用都將在聚光燈下接受監(jiān)測,。特別是點名的骨科,、心內(nèi)、血透是高值耗材監(jiān)測的重點科室,，尤其是列舉的30個醫(yī)保結算費用靠前的高值耗材,，更是重中之重。對比兩次轉型治理清單,，可以發(fā)現(xiàn),，2019年的重點治理產(chǎn)品在分類上更加寬泛，而此次30個品種名單,，則具體到耗材名稱,，從中可以看出2019年至今4年來,，高值耗材在產(chǎn)品分類、臨床使用上標準化工作逐漸完善和規(guī)范,。此外,，2019年清單側重骨科、手術器械和血管介入,，而此次5部門治理,，盡管骨科是重點，但在30品種名單,，骨科耗材數(shù)量并不多,。由此對比，似乎說明經(jīng)過骨關節(jié),、脊柱集采之后,，價格下降帶來費用的降低是顯著的。否則以骨科在外科及耗材中的地位,，肯定會有更多的產(chǎn)品納入費用靠前的名單,。第三，30個品種名單中,，出現(xiàn)了2019整治清單上未曾出現(xiàn)的4個血透類耗材,，而血透類耗材在地方集采層面并未廣泛、深入展開（河南牽頭19省血透耗材聯(lián)盟集采還未正式啟動）,，因此,，后續(xù)的血透集采將配合專項整治發(fā)揮應有的降價作用。高值耗材通過集采,，價格降幅基本達到目的,，通過5部門聯(lián)手打擊騙保，是接下來的重頭戲,。這是在臨床使用環(huán)節(jié)進行的綜合治理,，通過醫(yī)保監(jiān)測大數(shù)據(jù)，嚴密監(jiān)控醫(yī)療服務中可能出現(xiàn)的異常情況,，包括常見的套換,、串換耗材，甚至假病人,、假手術的違法違規(guī)行為,。 專項整治將加速技耗分離及檢查檢驗結果互認 檢查、檢驗或?qū)⒃趯ｍ椪蔚耐苿酉?，或?qū)a(chǎn)生“兩個加快”的作用。第一個“加速”是加快技耗分離的速度,，通過集中帶量采購,，價格將進一步下調(diào),。 2022年，江西牽頭23省的肝功生化試劑也產(chǎn)生中選結果,，容量組,、測試組平均降幅分別為52.7%、51.4%,。而最新傳來的消息,，江計劃擬將公示的擬中選品種進行專項調(diào)價，共涉及25項現(xiàn)行醫(yī)療服務價格項目,，其中10項醫(yī)療服務價格項目收費實行技耗分離,。技耗分離，無疑將打破現(xiàn)有的收費模式,，對企業(yè)的營銷模式,、醫(yī)院檢驗科的盈利模式都將產(chǎn)生較大影響。 第二個“加速”,，則是對“結果互認”政策的進一步加速推動,。由于長期以來各地醫(yī)療條件、流程和醫(yī)保政策相差很大,，因此要實現(xiàn)檢查檢驗結果互認是需要在技術,、政策和流程上進行統(tǒng)籌的。對檢查,、檢驗領域的專項整治,，將加快相關醫(yī)療技術和服務的規(guī)范，間接推動結果互認的早日實現(xiàn),。 專項整治計劃4月啟動,，2023年前完成。通過集中整治,，高值耗材的臨床使用將會受到極大考驗,，特別是骨科、心內(nèi),、血透,、檢查、檢驗等點名的科室,，醫(yī)療服務的開展將向更規(guī)范的軌道發(fā)展,。
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