《金匱》卷上：桂枝芍藥知母湯

【處方】桂枝12克 ,、芍藥9克 、甘草6克 ,、麻黃12克 ,、姜15克 ,、白術(shù)15克 、知母12克,、 防風(fēng)12克 ,、附子10克（炮）。

【功能主治】通陽行痹,，祛風(fēng)逐濕,，和營止痛。清熱,，散寒,，通絡(luò)，活血,，補(bǔ)虛,。主諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸,，腳腫如脫,，頭眩短氣，溫溫欲吐,。風(fēng)毒腫痛,，憎寒壯熱，渴而脈數(shù),；痘瘡將欲成膿而不能十分貫?zāi)?，或過期不結(jié)痂。

【用法用量】上九味,，以水700毫升,，煮取210毫升，每次溫服70毫升,，日三服,。

  無論你是手指關(guān)節(jié)還是手腕關(guān)節(jié)，還是胳膊肘,，還是肩膀,，還是頸椎腰椎，或者是膝蓋,，髖關(guān)節(jié)或者是腳踝等等,，無論是大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)，只要符合寒濕特點(diǎn)的就可以用,。

寒濕特點(diǎn)是：

   這樣的人特別怕冷,，冷到骨子里，關(guān)節(jié)疼痛遇冷加重,，關(guān)節(jié)腫大,，疼痛無法忍受,。

但是，如果你的關(guān)節(jié)是遇熱疼痛,，而且關(guān)節(jié)通紅有一種火辣辣的疼,，就不適合這個(gè)方子啦。如果瘀血嚴(yán)重,，可以在這個(gè)方子里面加入三七粉,，用這個(gè)方子送服三七粉3克到6克，活血化瘀,，消腫止痛,，效果更佳。這個(gè)方子可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高,，不過是暫時(shí)的,，如果高血壓又想服用這個(gè)方子，可以加入苦杏仁10克,。

1,、治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  比如老劉一位親戚，被醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，發(fā)作時(shí)感覺全身關(guān)節(jié)都在痛,，非常痛苦，醫(yī)院沒有什么辦法,，只能用激素干預(yù),。結(jié)果病沒有治好，身體出現(xiàn)很多激素綜合征,，嚇壞了,，沒有用激素了。還好她沒有繼續(xù)用激素,，繼續(xù)用下去可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死,。

于是把張仲景這個(gè)專門治療關(guān)節(jié)疼痛的方子推薦給了親戚，恰逢類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作,，痛得她根本沒有心思服用中藥,。還是她丈夫親自熬藥端給她喝。萬萬沒想到,，一劑下去,，疼痛就減輕了。連續(xù)服用七劑,，折磨她多年的疼痛消失,。去醫(yī)院檢查類風(fēng)濕因子從569降到156，而且明顯感覺身體不怕冷了，以前總感覺骨頭里總有一股冷風(fēng)在吹,，一變天或者遇到冷水關(guān)節(jié)就腫大疼痛。又繼續(xù)服用半個(gè)月,，折磨她多年的類風(fēng)濕再也沒有發(fā)作,。

這個(gè)方子叫做桂枝芍藥知母湯，方子如下：

  白芍15克,、甘草10克,、麻黃10克、生姜25克,、白術(shù)25克,、知母20克、防風(fēng)15克,、制附子15克

注意嘍,！這個(gè)方子有制附子，而且超過了6克,，所以要先煎40分鐘,，然后再把其他藥材放進(jìn)鍋里，一起再煎煮半個(gè)小時(shí),。煎出來的湯藥分兩次服用,，飯后服用，溫服,。

  這里的附子雖然已經(jīng)是炮制過的,，但是附子畢竟是大熱之物，先煎四十分鐘可以去除附子的毒性,，保留附子的藥性,。切記一定要先煎四十分鐘哦。如果不小心出現(xiàn)了附子中毒,，要大量飲用甘草水,。

2、手足關(guān)節(jié)疼痛

  呂某,，男,， 28歲?；颊哂?/span>1958年起手足關(guān)節(jié)疼痛,，周身軟弱無力，行動(dòng)即痛,，春季好轉(zhuǎn),，秋冬即增劇，天寒陰雨時(shí)加重，數(shù)年來經(jīng)斷續(xù)治療,，未見顯效,。1961年秋收時(shí)因露宿田野。觸冒風(fēng)寒,，疼痛突然加劇,，遂臥床不起。

初診：兩肘及腕關(guān)節(jié)疼痛,，下肢關(guān)節(jié)尤甚,，腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)困難,，局部輕微紅腫,、灼熱，胃納尚佳,，二便正常,，口渴能飲，舌苔黃膩,，脈弦數(shù),。

處方：桂枝12g,白芍、甘草,、知母各15g,麻黃,、防風(fēng)各10g,白術(shù)12g,淡附子6g。上藥為末,，分十日服,，姜湯送服。

服藥七八日后,，疼痛減輕,，灼熱、紅腫大減,，已能下床行走

3,、兩膝、踝關(guān)節(jié)疼痛

   任某,，男,，54歲。六七年來,，兩膝關(guān)節(jié)疼痛,，初起輕微，逐漸加重,，伸屈不便,，雖扶杖行走,，也是顛跛蹣跚，遇冷則甚,，盛夏也需穿棉褲,，繼發(fā)兩踝關(guān)節(jié)酸痛。

初診：兩踝關(guān)節(jié)疼痛,，伸屈時(shí)更甚,，局部不紅腫，兩腿腳冰冷,，脈遲緩，舌質(zhì)色淡,，舌苔白,。

曾服烏頭湯五劑，癥狀毫無改善,，改服桂枝芍藥知母湯,。

處方：桂枝30g,白芍、甘草,、知母,、防風(fēng)各10g,麻黃、淡附子各30g,白術(shù)15g,。上藥為末,，半個(gè)月內(nèi)分次服完。

  服藥后疼痛大減,，下肢松動(dòng)輕健,，行走已不需扶杖，兩腿腳冷感也較前減輕,，并能挑兩半桶水,，唯伸屈時(shí)仍有中度疼痛。原方再服三周后,，上述諸癥消失,。至今未發(fā)，照常參加勞動(dòng),。

4,、坐骨神經(jīng)疼痛

  盧某，男,， 58歲,，建筑工人。1970年11月初診,。患者右側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛劇烈,，從右側(cè)臀部、髖部，向下擴(kuò)散到小腿外側(cè)和足背均感劇烈疼痛不可觸摸,，白天疼痛較輕,，人夜疼痛加劇，甚則徹夜疼痛難眠,，肢體移動(dòng)時(shí)更覺牽引疼痛,，且有困重感，胃納不佳,，舌苔白滑,，脈象緊澀。

辨為痛痹,，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹,。今患者臨床表現(xiàn)以疼痛為主，痛為寒甚,，寒為陰邪,，傷人之陽氣，收引經(jīng)脈,，凝滯氣血,，疼痛劇烈，其痛的地點(diǎn)比較固定,，而且又有困重感,，外證惡寒無汗，為兼有風(fēng)濕之象,。

治以溫陽散寒為主,，兼祛風(fēng)除濕之劑，方用桂枝芍藥知母湯加味,。

制附片60g (先煎二小時(shí)),桂枝12g,白芍12g,知母12g,麻黃10g,蒼白術(shù)各10g,生姜12g,防風(fēng)12g,，甘草6g。每日一劑,，水煎溫服,，連服10劑，疼痛大減,。

二診：改用四逆湯加桂枝,。

處方：制附片60g (先煎二小時(shí)),干姜12g,桂枝24g,炙甘草12g。水煎,，每劑煎服三次,，日一劑。連服10劑,，病即告愈,。

4,、肩周炎

  周某某，男,，48歲,，干部。右肩疼痛,，活動(dòng)受限1年余,，起于肩部外傷，疼痛以夜間為重,，夜間常痛醒,，天氣變化時(shí)尤甚。肩外展80,。,、前屈70，患肢內(nèi)旋后伸肘,，拇指及骶部。舌淡胖,，脈細(xì)弦,。曾經(jīng)推拿、理療治療,，效不顯,，遂來求治。給予桂枝芍藥知母湯加減：

  桂枝10克,，淡附片9克,，麻黃3克，黃芪10克,，知母12克,，白術(shù)10克，防風(fēng)10克,，生姜10克,，赤白芍各10克，甘草9克,，制川烏8克,。并配合手法治療每日1次。

劑后疼痛減輕,，夜寐轉(zhuǎn)安,，以原方隨癥加減，繼進(jìn)30劑,，疼痛消失,，肩活動(dòng)功能明顯改善,，惟有時(shí)感覺酸楚。

5,、骨質(zhì)增生

  徐某,，男性，19歲,，病歷號(hào)189520,，l966年2月15日初診。左足腫疼己五六年,，近二年加重,。經(jīng)拍片證實(shí)為跟骨骨質(zhì)增生。現(xiàn)癥：左足腫疼,，怕冷,，走路則疼甚?？谥泻?，不思飲，苔薄白,，脈沉弦,。此屬風(fēng)寒濕客注關(guān)節(jié)，治以發(fā)汗驅(qū)濕,，與桂枝芍藥知母湯：桂枝10克,，白芍10克，知母12克,，防風(fēng)10克,，麻黃10克，生姜12克,，蒼術(shù)12克,，川附子6克，炙甘草6克 結(jié)果：上藥服七劑,。左足跟疼減,，走路后仍疼，休息后較冶療前恢復(fù)快,。增川附子為9克繼服,，一月后左足跟腫消，疼痛已不明顯,。

各中醫(yī)運(yùn)用有感：

1,、本人用此方治療過膝關(guān)節(jié)疼痛，包括青少年下肢長期受寒后引起的膝關(guān)節(jié)冷痛,，及中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變,，均有很好效果,。一般5-7帖即可見到明顯效果。

若疼痛明顯,，各藥物用量需要大于25克,；

偏寒，則附子,、桂枝重用,；

偏熱則知母、白芍重用,；

偏風(fēng)則重用防風(fēng),；

偏濕則重用白術(shù)。

治療腰椎間盤突出所致下肢冷麻疼痛,，可合用麻黃細(xì)辛附子湯,。

2、桂枝芍藥知母湯對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡也佳,。